Exame do Coração

Exame do Coração
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 Semiotécnica:
 - Inspeção, a palpação e ausculta.
 - Ictus Cordis: avaliar localização, extensão,
intensidade, mobilidade, ritmo e frequência.
 NOS PORTADORES DE ENFISEMA PULMONAR,
OBESIDADE, MUSCULATURA MUITO
DESENVOLVIDA OU GRANDES MAMAS O ICTUS
CORDIS PODE NÃO SER PALPAVEL.
Exame do Coração
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 Nos idosos o aumento do diâmetro ântero-posteror
do tórax, torna o ictus praticamente impalpável.
 O deslocamento do ictus cordis indica dilatação e/ou
hipertrofia do ventrículo esquerdo.
 Porém em casos de escoliose, depressão do esterno,
derrame pleural ou elevação do diafragma o
deslocamento do ictus cordis não indica
hipertrofia/dilatação do VE.
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 Avaliar extensão: 2-3 cm, aumento indica dilatação
de VE.
 Intensidade: avaliado pela palpação.
 - Pode variar em pessoas normais (atividade física e
emoções)
 - Aumentado em situações hipercinéticas como
hipertireoidismo.
 E na hipertrofia de VE que se encontra os choques de
ponta mais vigorosos.
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 Em 30% da pessoas normais o ictus e impalpável.
Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo.
 As hipertrofias ventriculares impulsionam a ponta
do coração mais vigar que as dilatações.
 Ritmo e frequência são melhores avaliados pela
ausculta.
 Porém o ritmo de galope pode ser reconhecido pela
palpação do précordio.
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 Outros movimentos visíveis no précordio:
 - Retração sistólica apical: HVD
 - levantamento em massa do précordio: HVD
 - choques valvares palpáveis: hiperfonéticas.
 - pulsação epigástrica: Normal.
- HVD: pulsão região subxifóide.
- estenose tricúspide: pulsação pré-sistólica (pulso
hepático)
- insuficiência tricúspide: pulsação sistólica.
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 - Pulsação supra-esternal ou fúrcula esternal:
Normal. Quando muito intenso leva a suspeita de
hipertensão arterial sistêmica, aneurisma de aorta ou
síndrome hipercinética (insuficiência aórtica ou
hipertireoidismo).
 Frêmito cardiovascular: Quando presente avaliar
localização, situação no ciclo cardíaco e a
intensidade. Grande valor no raciocínio clínico.
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 Ausculta:
 - Ambiente de ausculta;
 - Posição do paciente;
 Instrução do paciente;
 - Escolha correta do receptor;
 Aplicação correta do receptor;
 Relação com a respiração.
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 Focos de ausculta:
 - Foco pulmonar;
 - Foco aórtico;
 - Foco aórtica acessório;
 - Foco tricúspide;
 - Foco mitral.
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 Outras áreas de ausculta no précordio e adjacências:
 - Borda esternal esquerda;
 - Borda esternal direita;
 - Endoápex ou mesocárdio;
 - Regiões infra- e supraclaviculares D e E;
 - Regiões laterais do pescoço;
 - Regiões interscapulovertebrais.
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 Ciclo Cardíaco:
- SÍSTOLE
Período de Contração isovolumétrica (B1)
Período de ejeção ventricular
Ejeção rápida
Ejeção lenta
Protodiástole de Wiggers
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 Ciclo Cardíaco:
 - Diástole
Período de relaxamento isov.(B2)
Período de enchimento ventri.
Rápido (B3)
Lento
Período de contração atrial (B4)
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 BULHAS CARDÍACAS:
 - PRIMEIRA BULHA (B1):
 Fechamento da mitral (M) e tricúspide (T).
 Coincide com o ictus cordis e pulso carotídeo.
 Maior intensidade focos M e T.
 50 % das pessoas normais podem ter desdobramento
da B1 sem realação com respiração e sem significado
patológico.
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 SEGUNDA BULHA (B2):
 Fechamento aórtica (A) e pulmonar (P).
 Maior intensidade em focos A e P.
 No foco aórtico e na ponta do coração a B2 contém
apenas o componente A.
 Desdobramento inspiratório ou fisiológico da B2.
 Se o desdobramento de B2 ocorrer na expiração é
patológico.
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 TERCEIRA BULHA (B3): Ruído protodiastólico de
baixa frequência.
 - Ocorre no período de enchimento ventricular
rápido;
 - A B3 normal é observada em crianças e
adolescentes.
 - Mais audível em FM e em decúbito lateral esquerdo
com a campânula.
 - Presença de B3 em pacientes adultos hipertensos
pode indicar disfunção de VE.
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 QUARTA BULHA (B4): Ruído débil, ocorre na présístole.
 - Ocorre na sístole atrial;
 - Pode ser normal em crianças e adultos jovens;
 - Em idosos em decorrência da redução da
complacência do VE a B4 nem sempre é patológica.
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 Momentos da sístole e da diástole:
 - Protossístole: 1/3 inicial da sístole
 - Mesossístole: 1/3 médio da sístole
 - Telessístole: 1/3 final da sístole
 - Protodiástole:
 - Mesodiástole:
 - Telediástole:
 HOLOSSÍSTOLE / HOLODIÁSTOLE: período todo.
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 SISTEMATIZAÇÃO DA AUSCULTA CARDÍACA.
 1) Reconhecer o ritmo e a frequência cardíacos;
 2) Se existir uma terceira bulha (B3 ou B4), distinguir
o ritmo de galope;
 3) Analisar as características das bulhas;
 4) Identificar cliques, estalidos, sopros e atrito
pericárdico;
 5) Relacionar os achados da ausculta com afecções
cardíacas.
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 ALTERAÇÕES DA B1:
 322