prova N1 4 periodo

1) Marque Falso (F) ou Verdadeiro (V) (1 ponto):
A ( F ) O foco ou área tricúspide esta localizado no quinto espaço
intercostal esquerdo e corresponde ao ictus cordis. (Foco Mitral)Resp:
pág 312 do livro Exame Clínico: Bases para a pratica medica
B ( V ) Fazem parte da rotina da ausculta cardíaca além dos focos
aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral outras áreas do précordio, entre as
quais se destacam as seguintes: borda esternal esquerda, borda
esternal direita, Endoápex e região infra- e supraclaviculares esquerda
e direita. (Resp: pág 312 do livro Exame Clínico: Bases para a
pratica medica)
C ( F ) Durante o exame do coração deve-se realizar percussão do
précordio afim de detectar cardiomegalias. (resp: pág 307 e 308 do
Livro Exame Clínico)
D ( V ) Durante a rotina do exame cardiovascular deve-se realizar
ausculta de regiões laterais do pescoço em busca de sopros.
2) Marque a resposta ERRADA (0,5 ponto):
A) Com relação os receptores do estetoscópio o receptor de diafragma
e mais adequado para a ausculta dos ruídos de alta frequência.
B) Nos portadores de enfisema pulmonar ou quando há obesidade,
musculatura muito desenvolvida ou grandes mamas, o ictus cordis
costuma ser invisível e impalpável.
C) Existem causas não cardíacas de deslocamento do ictus cordis como
nos caso de derrame pleural, ascite e escoliose.
D) De uma maneira simples podemos dizer que as dilatações
impulsionam o ictus cordis com maior intensidade que as
hipertrofias de ventrículo esquerdo. (Resp: pág 309 do livro
Exame Clinico)
3) Marque Falso (F) ou Verdadeiro (V): (1 ponto).
A) ( V ) Durante o inicio da sístole no período de contração
isovolumétrica ocorre a formação da primeira bulha.
B) ( V ) A terceira bulha é um ruído protodiastólico de baixa frequência
que se origina das vibrações da parede ventricular subitamente
distendida pela corrente sanguínea durante a fase de enchimento
ventricular rápido.
C) ( V ) A quarta bulha é um ruído de alta frequência protosistólico
melhor audível com a campanula do estetoscópio.
D) ( F ) Um ruído que ocorre no terço inicial da diástole e descrito como
telediastólico.(Terço inicial da diástole é descrito como
protodiastólico, pág 318)
4) O que indica o deslocamento do ictus cordis? O que indica aumento da
intensidade do ictus cordis. (1,5 pontos).
O deslocamento do ictus cordis indica dilatação e/ou hipertrofia do
ventrículo esquerdo. O aumento de intensidade é frequentemente
encontrado na hipertrofia do VE, porém pode ocorre após exercício
físico, emoções e em todas as situações que provocam aumento da
atividade cardíaca ou até mesmo em pessoas magras. (págs 308 e 309)
5) Descreva a manobra de palpação da glândula tireoide e as
características de uma glândula tireoide normal. (1,5 pontos).
A resposta está na página 280 no tópico exame da tireóide do livro
Exame clinico, poderia ser descrito qualquer das três manobras
apresentadas no livro. E as características que também estão presentes
na mesma página
6) Quais são os tipos de desdobramentos patológicos de segunda bulha?
Explique-os e em quais situações podem ocorrer? (1,5 pontos)
 Desdobramento constante e variável: provoca desdobramento
constante da segunda bulha o bloqueio do ramo direito do feixe
de His. Não havendo insuficiência valvar, nota-se acentuação do
desdobramento na inspiração profunda por isso é denominada
variável.
 Desdobramento constante e fixo: Quando existe aumento do
fluxo de sangue para o ventrículo direito, como na comunicação
interatrial. Constitui característica de valor clínico o caráter fixo
da distância os dois componentes, independente da fase da
respiração.
 Desdobramento invertido: Observado no bloqueio de ramo
esquerdo do feixe de His, o desdobramento da B2 é percebido
durante a expiração forçada exatamente o contrario do que
ocorre no desdobramento fisiológico, por isso o nome invertido
ou paradoxal.
(Respostas na pág 331).
7) Com relação à intensidade das bulhas cardíacas (normofonéticas,
hiperfonéticas ou hipofonéticas), como geralmente são encontradas na
ausculta cardíaca nas seguintes situações e por quê? (3 pontos)
A) Primeira bulha:
A1) Fibrilação Atrial:
Questão difícil, só quem leu com muita atenção o livro acertou. Na
FA, a intensidade da B1 varia de uma sístole para a outra. Ora é
hiperfonéticas, ora a intensidade é mediana, ora diminui. Isso se
deve ao variável grau de enchimento ventricular, decorrente, por sua
vez, das diferenças na duração da diástole. (pág. 330)
A2) Miocardites e miocardiopatia dilatadas:
Questão mediana era só usar a lógica. Hipofonética. Como ocorre
uma menor força de contração do miocárdio, a ascensão da pressão
intraventricular se faz mais lentamente, há uma diminuição da
intensidade da primeira bulha. (pág 330)
B) Segunda bulha:
B1) Hipertensão arterial sistêmica:
Essa era a mais fácil de todas, questão doada, quando existe
aumento de pressão na aorta ou art. Pulmonar , as cúspides
correspondentes fecham-se com mais força. Por isso na H.A.S
ocorre hiperfonese da B2.