Prova - Qconcursos.com

COMANDO DA AERONÁUTICA
DEPARTAMENTO DE ENSINO
CENTRO DE INSTRUÇÃO E ADAPTAÇÃO DA AERONÁUTICA
CONCURSO DE ADMISSÃO AO CAMAR/CADAR/CAFAR 2004
PROVA ESCRITA DE
GASTROENTEROLOGIA
VERSÃO "A"
CÓDIGO DE ESPECIALIDADE (GEN): 45
DATA DE APLICAÇÃO: 16 DE NOVEMBRO DE 2003.
ATENÇÃO! ABRA ESTA PROVA SOMENTE APÓS RECEBER AUTORIZAÇÃO.
PREENCHA OS DADOS ABAIXO.
NOME DO CANDIDATO:
__________________________________________________________________________________________
INSCRIÇÃO Nº:
__________________________________________________________________________________________
LEIA COM ATENÇÃO:
1) Este caderno contém a prova escrita do Exame de Conhecimentos Especializados, composta de
30 (trinta) questões objetivas. Confira se todas as questões estão impressas e se são
perfeitamente legíveis;
2) Preencha correta e completamente o cartão-resposta com caneta de tinta azul ou preta. Não se
esqueça de assiná-lo;
3) Confira a "versão de prova" e preencha os campos "versão", no seu cartão-resposta;
4) Não se esqueça de preencher os campos "Esp", relativos ao código da especialidade à qual você
concorre;
5) A prova terá duração de 02 (duas) horas, acrescidas de mais 10 (dez) minutos para preenchimento
do cartão-resposta; e
6) Somente será permitido retirar-se do local de prova a partir da metade do tempo previsto à
resolução dela: 01 (uma) hora.
BOA PROVA!
CCC 2004
PROVA DE GASTROENTEROLOGIA – CÓDIGO 45 - VERSÃO "A"
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01 - Homem de 32 anos de idade, portador há quatro anos de
04 - Homem de 25 anos de idade, homossexual, com história
doença de Crohn ileocecal, queixa-se de dor progressiva no
quadril direito com irradiação ao joelho, durante as últimas três
semanas. A dor piora com a posição em pé. Ele vem fazendo
uso de sulfasalazina 2 g/dia durante três anos, sendo que
iniciou prednisona 20 mg/dia dois meses atrás, devido a um
aumento de dor abdominal no quadrante inferior direito.
O exame físico mostra que o paciente claudica ao deambular e
se inclina para frente levemente. A temperatura é de 38,3ºC,
pulso de 96 bpm e pressão arterial de 120 x 80 mmHg. A
exploração abdominal mostra plenitude e sensibilidade no
quadrante inferior direito, porém não se palpou massas. Não há
inflamação ou sensibilidade na coxa ou joelho direitos, mas o
paciente reclama de dor ao flexionar o quadril.
Os exames de laboratório indicam hemoglobina de 12,2 g/dl e
contagem de leucócitos de 15800/l, com 90% de
polimorfonucleares e 5% de segmentados. O estudo
diagnóstico que MAIS provavelmente apontará a causa dos
sintomas do paciente é:
pregressa de pneumonia por Pneumocystis carinii e candidose
esofágica, vem apresentando piora da diarréia e perda ponderal
de 9,1 kg nas últimas oito semanas. Ele tem freqüência
evacuatória de 10 vezes ao dia, com fezes aquosas, sem perda
macroscópica de sangue. Não apresenta febre, dor abdominal,
urgência ou tenesmo. Não viajou para fora do país em passado
recente. As medicações de uso atual incluem
fluconazol – 100 mg / dia e sulfametoxazol – trimetropina,
800 / 160 mg / dia, três vezes por semana. O exame físico
revela um homem magro sem aparente estresse e com
mudanças ortostáticas leves no pulso. A orofaringe chama a
atenção pelo Sarcoma de Kaposi. O abdômen é escavado e
sem cicatrizes, hepatoesplenomegalia, massas ou sinais
inflamatórios. Os ruídos hidroaéreos são normais. O toque retal
é normal.
Exames de laboratório: hemoglobina 10 g/dl; série branca –
3.000 / l com diferencial normal; série plaquetária 300.000/ l;
potássio sérico 3,1 mEq./l; fósforo sérico 2,9 mg/dl; albumina
sérica 2,9 g/dl; colesterol plasmático 110 mg/dl; magnésio
sérico 1,9 mEq./l; leucócitos fecais ausentes; ovos e parasitas
ausentes; cultura bacteriana negativa.
a)
b)
c)
d)
clister opaco.
colonoscopia.
tomografia computadorizada do abdome e pelve.
ressonância magnética de coluna lombossacra.
02 - Em relação à avaliação da severidade da pancreatite, assinale
a alternativa correta.
a) Uma pontuação de 9 na escala Apache II no dia da
internação representa um fator prognóstico desfavorável.
b) Amilase sérica > 3.000 u/l nas primeiras 48 horas de
internação sugere um mau prognóstico.
c) A presença de 2 critérios de Ranson no dia da internação
indica um prognóstico desfavorável.
d) A tomografia computadorizada nos primeiros 2 dias de
internação ajuda a guiar o tratamento.
03 - Homem de 24 anos de idade é hospitalizado por falência
hepática fulminante devido a hepatite A aguda. Na internação,
apresenta-se com icterícia significativa e torporoso, consistente
com encefalopatia grau III. O pulso é de 56 bpm e a pressão
arterial é de 90 x 60 mm Hg. Exames de laboratório: tempo de
protrombina 16,0 seg (Controle 10,5 seg); creatinina sérica
0,9 mg/dl; albumina sérica 3,1 g/dl; bilirrubina sérica total
27,5 mg/dl; fosfatase alcalina sérica 210 u/l; aspartato
aminotransferase sérica 1840 u/l, alanina aminotransferase
sérica 2040 u/l. A tomografia computadorizada de crânio indica
que não há edema cerebral. Um monitor de pressão
intracraniana mostra níveis sustentados de pressão
intracraniana em torno de 22 mm Hg ( desejável < 20 mm Hg) e
pressão de perfusão cerebral ( pressão arterial média – pressão
intracraniana) de 46 mm Hg ( desejável > 50 mm Hg), a
despeito de intubação e hiperventilação até PCO2 de
24 mm Hg. O tratamento MAIS apropriado para o manejo da
pressão intracraniana desse paciente é administrar:
a)
b)
c)
d)
succinato sódico de metilprednisolona, 60 mg e.v.
fenobarbital, 3 mg/ Kg e.v.
manitol, 1 g/ Kg e.v.
noradrenalina 10 g/min e.v.
A MELHOR abordagem inicial é/são:
a)
b)
c)
d)
sigmoidoscopia flexível.
tratamento com octreotida.
tratamento com metronidazol.
dois ou mais exames de fezes para ovos ou parasitas.
05 - Mulher de 28 anos de idade com história de 10 anos de uso de
anticoncepcional oral é avaliada pelo recente aparecimento de
ascite. Ela não tem história de hepatopatia aguda ou crônica,
abuso de álcool ou fatores de risco para hepatite viral. O exame
físico mostra ascite significativa sem outras alterações. Exames
de laboratório: hematócrito 37%; série branca 4700/l; série
plaquetária 456.000/l; tempo de protrombina 15 seg
( controle 12 seg); albumina sérica 2,8 g/dl; bilirrubina sérica
total 2,6 mg/dl; fosfatase alcalina sérica 136 u/l; aspartato
aminotransferase sérica 124 u/l. A ultra-sonografia abdominal
acusa ecogenicidade hepática irregular e um lobo caudado
proeminente. O exame histopatológico de uma biópsia hepática
mostra congestão centrolobular, dilatação sinusoidal e fibrose
centrolobular. Inicia-se terapia com furosemida e
espironolactona. Esta paciente provavelmente necessitará do
seguinte tratamento:
a)
b)
c)
d)
transplante de fígado.
operação de derivação porto-cava.
Shunt portossistêmico transjugular intra-hepático.
derivação peritôneo venosa.
CCC 2004
PROVA DE GASTROENTEROLOGIA – CÓDIGO 45 - VERSÃO "A"
06 - Primigrávida de 19 anos de idade, com 37 semanas de
gestação, se apresenta na sala de Emergência devido a quadro
de início recente de dor progressiva no quadrante superior
direito do abdômen, náuseas, vômitos e cefaléia. Antes do início
dos sintomas, a gravidez tinha transcorrido sem intercorrências.
Nega antecedentes médicos relevantes e afirma ter tomado
suplementos vitamínicos, ferro e ácido fólico. O exame físico
mostra uma mulher obesa, desidratada, em distress aparente,
com temperatura de 37,6oC, pulso de 110 bpm e pressão
arterial de 140 x 95 mm Hg. O quadrante superior direito do
abdômen está hipersensível à palpação. O útero não está
inflamado nem contraído e os batimentos cardíacos fetais são
de 142 bpm. Exames laboratoriais: hematócrito 32%; série
branca 22.000/l; série plaquetária 110.000/l; tempo de
protrombina 14,9 seg (controle 12 seg); nitrogênio uréico
sangüíneo 24 mg/dl; glicemia 56 mg/dl; creatinina sérica
1,5 mg/dl; albumina sérica 3,4 g/dl; bilirrubina sérica 1,8 mg/dl;
fosfatase alcalina sérica 179 u/l; aspartato aminotransferase
sérica 238 u/l; alanina aminotransferase sérica 372 u/l; amilase
sérica 27 u/l; amônia sérica 90 g/dl; exame de urina com leve
proteinúria, 3 leucócitos por campo, sem cilindros.
A ultra-sonografia do sistema hepatobiliar revela fígado
levemente aumentado de volume com aumento difuso da
ecogenicidade, sem massas; a vesícula biliar discretamente
dilatada com espessamento da parede, sem cálculos em seu
interior. O pâncreas aparenta ser normal. O diagnóstico MAIS
provável é:
a)
b)
c)
d)
colecistite aguda.
hepatite viral aguda.
fígado gorduroso da gravidez.
pielonefrite aguda.
07 - Segundo o critério de Forrest Modificado para a classificação de
úlceras hemorrágicas, a presença de lesão ulcerada em parede
anterior de bulbo duodenal com coágulo plano aderido é Forrest
a)
b)
c)
d)
I a.
I b.
II.
III.
09 - Para a caracterização de área de transição esôfago-gástrica
a)
b)
c)
d)
exame
juncional com células foveolares.
duodenal com glândulas de Brunner.
fúndica com células parietais.
intestinal com células caliciformes.
10 - De acordo com os critérios de Bormann para a classificação do
Câncer Gástrico avançado, uma lesão de Antro com os bordos
elevados e ulceração central é classificada como tipo
a)
b)
c)
d)
I.
II.
III.
IV.
INCORRETA.
a) A poliartrite migratória pode preceder os sintomas
gastrointestinais em muitos anos.
b) Os sintomas e o aspecto do exame de espécime de biópsia
do intestino delgado podem ser confundidos com aqueles
da infecção pelo complexo Mycobacterium avium.
c) O envolvimento do sistema nervoso central tem um
prognóstico grave, apesar de terapia antibiótica.
d) A tetraciclina é o tratamento de escolha inicial.
12 - Homem de 32 anos de idade é encaminhado à clínica
gastroenterológica para avaliação de enzimas hepáticas
anormais. Está assintomático e nega antecedentes familiares
de hepatopatia. Nega também ter usado drogas intravenosas,
porém, refere ter recebido uma transfusão sangüínea na
ocasião de uma cirurgia 14 anos atrás. A exploração física não
revela nada digno de nota, a não ser por discreta
hepatomegalia. Exames laboratoriais: proteína sérica total
6,5 g/dl, albumina sérica 4,0 g/dl, bilirrubina sérica total
1,2 mg/dl, fosfatase alcalina sérica 85 u/l, aspartato
aminotransferase sérica 140 u/l, alanina aminotransferase
sérica 180 U/l, anti/HCV (ELISA) positivo, anti/HCV (RIBA)
positivo, HBsAg-negativo, antiHBc total positivo, anticorpo
antinuclear-positivo 1:160, anticorpo antimitocondrial-negativo,
anticorpo antimúsculo liso-positivo 1:20.
Uma biópsia percutânea de fígado indica inflamação portal com
predomínio de linfócitos e células plasmáticas e eosinófilos
ocasionais. Há ainda atividade interface (antigamente
denominada necrose piecemeal) e um aumento na fibrose
portal com pouca fibrose focal. O procedimento MAIS
indicado é:
a)
b)
c)
d)
iniciar prednisona, 40 mg quatro vezes ao dia.
iniciar interferon alfa, 3 MU três vezes por semana.
iniciar interferon alfa, 5 MU diariamente.
solicitar RNA-HCV por reação de polimerase em cadeia.
correto afirmar que
ângulo esplênico.
ângulo hepático.
ceco.
cólon ascendente.
como epitélio metaplásico de Barret, o
anátomo-patológico deve mostrar metaplasia do tipo:
11 - Com relação à doença de Whipple, assinale a alternativa
13 - Acerca dos anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCAs) é
08 - A Colite Isquêmica ocorre mais freqüentemente no
a)
b)
c)
d)
3
a) ANCAs com um padrão citoplasmático de coloração são
encontrados em aproximadamente 70% das pacientes com
doença de Crohn.
b) ANCAs com um padrão de coloração perinuclear são
encontrados em aproximadamente 70% dos pacientes com
colite ulcerativa.
c) pacientes com colangite esclerosante primária e ANCA
quase invariavelmente têm colite ulcerativa.
d) não são encontrados ANCAs em parentes dos pacientes
com doença intestinal inflamatória e ANCA.
14 - Paciente do sexo masculino, 37 anos de idade, apresenta-se
com dispepsia crônica tipo ulcerosa. Na endoscopia digestiva
alta apresenta piloro duplo. A causa MAIS freqüente é:
a)
b)
c)
d)
congênita.
fístula gastro-duodenal conseqüente a úlcera péptica.
pâncreas anular.
iatrogenia.
CCC 2004
PROVA DE GASTROENTEROLOGIA – CÓDIGO 45 - VERSÃO "A"
15 - Qual a importância da válvula íleo-cecal continente nas
obstruções cólicas esquerdas?
a) Formar alça fechada com possibilidade de rotura de ceco.
b) Possibilitar a distensão do delgado e os vômitos reflexos.
c) Impedir a passagem de fezes para o delgado, diminuindo a
possibilidade de infecção ascendente intestinal.
d) Impedir a passagem de fezes para o delgado, facilitando a
anastomose intestinal.
16 - O ponto anatômico de referência entre o reto extra e
intra-peritoneal é a
a)
b)
c)
d)
primeira válvula de Houston.
segunda válvula de Houston.
terceira válvula de Houston.
dois centímetros acima da terceira válvula de Houston.
17 - Qual das seguintes condições NÃO se inclui entre as
complicações da cirurgia de Capella para a obesidade mórbida?
a)
b)
c)
d)
Estenose e ulceração gástricas.
Colelitíase.
Constipação intestinal.
Neuropatia periférica.
18 - Qual dos exames a seguir é o MAIS fidedigno para diagnosticar
a diverticulite aguda?
a) Radiografias simples do abdome em decúbito dorsal e na
posição ereta.
b) Estudos contrastados com bário.
c) Ultra-sonografia.
d) TC do abdome.
19 - Uma adolescente de 17 anos de idade foi atendida em um
serviço de emergência com um quadro de vômitos e dor
abdominal. Não fazia uso de nenhuma medicação, segundo
acompanhante. Exame físico: paciente sonolenta e
desorientada,
afebril,
desidratada,
taquipnéica,
PA = 110x60 mm Hg, FC = 104 bpm. Ausculta pulmonar
normal, abdômen difusamente doloroso à palpação. Exames
laboratoriais: glicemia = 360 mg/dl; amilasemia = 210 mg/dl (VN
até 110); GOT = 160 u/l (VN até 38); GPT = 110 u/l ( VN até
41); creatinina = 1,8 mg/dl; uréia = 80 mg/dl; Na = 128 mEq/l;
K = 5 mEq/l; CO2 = 6 mEq/l; Ht = 45%; Hg 15,5 g/dl;
leucócitos = 18.000; bastonetes 10%; segmentados 70%;
linfócitos 25%; eosinófilos 2%. Sobre o caso, assinale a
alternativa correta.
a) Os aparentes sinais de processo abdominal, associados à
leucocitose, sugerem uma provável infecção pélvica.
b) A elevação das transaminases indica repercussão hepática
do processo infeccioso.
c) A paciente deve ser submetida à pesquisa de corpos
cetônicos na urina e/ou sangue.
d) A paciente tem pancreatite aguda.
4
20 - Uma paciente de 59 anos foi internada com diagnóstico de
adenocarcinoma bem diferenciado de reto, situado a 15 cm do
canal anal ao exame de retossigmoidoscopia, sem evidências
de metástases na tomografia computadorizada do abdome,
assim como à ultra-sonografia abdominal.
Durante o ato
cirúrgico observou-se que o tumor não invadia a serosa e não
havia comprometimento de linfonodos (B-2 de Dukes). O
MELHOR tratamento cirúrgico para o caso é:
a) hemicolectomia esquerda.
b) amputação abdomino-perineal do reto (cirurgia de Milles).
c) ressecção anterior do reto, com fechamento do coto distal
do reto e colostomia.
d) ressecção anterior do reto com anastomose primária
término-terminal de retossigmóide.
21 - O gastroenterologista é chamado na sala de emergência para
auxiliar na avaliação e tratamento de uma paciente de 27 anos
de idade que se apresentou com dor na orofaringe, após ter
tentado suicidar-se mediante ingestão de um produto de
limpeza doméstica, contendo hidróxido de sódio. O exame físico
mostra uma mulher ansiosa em óbvia dificuldade para deglutir
suas próprias secreções. Ela encontra-se afebril, normotensa, e
respirando normalmente. A faringe está eritematosa e
aparentemente edemaciada. Não há hipersensibilidade ou
crepitação cervical. A ausculta cardíaca e pulmonar é normal. O
abdome está flácido e indolor a palpação. Os exames de
laboratório mostram hemoglobina de 12,6 g/dl, hematócrito de
35% e contagem de leucócitos de 10800/ l. As radiografias de
tórax e abdome são normais. O próximo passo MAIS
apropriado para o manejo deste caso é:
a) administrar antibiótico de largo espectro.
b) administrar grandes doses de corticosteróides por via
parenteral.
c) realizar endoscopia digestiva alta.
d) realizar tomografia computadorizada do tórax e abdome.
22 - Uma mulher branca de 73 anos de idade se apresenta com um
histórico de 4 dias de dor abdominal, distensão, náuseas e
vômitos. Seu abdome está acentuadamente distendido,
sensível e mostra evidência de peritonite difusa. Na operação,
constatou-se que ela tem um volvo cecal e gangrena de ceco,
cólon ascendente, íleo completo e três quartos de jejuno. Uma
ressecção dos intestinos grosso e delgado é realizada e uma
anastomose jejunocolônica é procedida. Pós-operatoriamente, a
paciente passa bem, apesar da diarréia e esteatorréia. Seu
tratamento a longo prazo deverá incluir a administração dos
seguintes elementos, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
vitamina B12 parenteral;
carbonato de cálcio oral;
sais biliares;
50 a 100 g diárias de gordura na dieta.
23 - Considerando-se o Sistema de Los Angeles para a classificação
de Esofagite de
corresponde a :
Refluxo, pode-se afirmar que o grau “D”
a) soluções de continuidade que ocupem, no mínimo, 75% da
circunferência do esôfago.
b) uma ou mais soluções de continuidade que confluem na
extremidade superior de duas ou mais pregas adjacentes,
ocupando menos de 75% da circunferência do esôfago.
c) pelo menos uma solução de continuidade da mucosa com
mais de 5 mm de comprimento, sem confluir nas
extremidades superiores de duas pregas adjacentes.
d) uma ou mais soluções de continuidade da mucosa, cada
uma com menos de 5 mm, confinadas à(s) prega(s).
CCC 2004
PROVA DE GASTROENTEROLOGIA – CÓDIGO 45 - VERSÃO "A"
24 - É
uma indicação primordial ao emprego da cápsula
endoscópica o diagnóstico de :
a)
b)
c)
d)
hemorragia intestinal de origem obscura.
fístulas enterovesicais.
doença inflamatória intestinal.
distúrbios motores gastrointestinais.
25 - Constituem parâmetros endoscópicos de risco de rompimento
de varizes esofagianas, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
grande calibre;
manchas vermelhas;
manchas hematocísticas;
tortuosidade dos cordões.
26 - As enfermidades diarréicas que acometem, principalmente, o
intestino delgado são causadas pelos seguintes agentes,
EXCETO:
a)
b)
c)
d)
vibrião colérico;
Escherichia coli enteroinvasiva;
vírus de Norwalk;
Campylobacter sp.
27 - As infecções causadas pelo Mycobacterium avium podem
ocorrer no trato gastrointestinal dos pacientes com SIDA. O
local MAIS comum de infecção é no
a)
b)
c)
d)
cólon direito.
esôfago.
reto.
intestino delgado.
28 - Paciente do sexo masculino, 19 anos, estudante, natural de
Minas Gerais, residente no Rio de Janeiro há 2 anos, procurou
atendimento ambulatorial com queixa de dor abdominal
epigástrica, tipo queimação e não relacionada à alimentação.
Na avaliação laboratorial observa-se anemia macrocítica e
normocrômica, eosinofilia e exame parasitológico de fezes
positivo. O parasita MAIS provável que justifique este quadro é:
a)
b)
c)
d)
Entamoeba histolytica.
Enterobius vermiculares.
Strongyloides stercoralis.
Giardia lamblia.
29 - No tratamento endoscópico das estenoses benignas do esôfago
com a utilização do dilatador original de Savary-Gilliard, deve-se
observar com cautela todos os fatores, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
se o espaço adiante da estenose é restrito;
a extensão do seguimento estenosado;
a tortuosidade do esôfago proximal;
a presença de membranas congênitas.
5
30 - Com relação às substâncias que diminuem o risco de câncer de
cólon, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Cálcio: inibe a absorção de carcinógenos.
b) Beta-caroteno: converte-se em vitamina A, é um
antioxidante e removedor de radicais livres.
c) Vitamina E: é um antioxidante e removedor de radicais
livres.
d) Ácido ursodesoxicólico: é um antioxidante e removedor de
radicais livres.