vinhetas - pedro

VINHETAS – PEDRO
1 - João e Mariana, estudantes do 7º período de medicina são namorados.
Estão no mesmo serviço e sua atividade inclui examinar os pacientes,
redigir o relatório de evolução e discutir os casos com o preceptor.
Observa-se que João protege Mariana, assumindo para si as suas próprias
tarefas e as dela. Nas discussões, Mariana não tem iniciativa e não parece
ter grande conhecimento do caso de que é encarregada, mas é gentil e
educada.
Temas:
- Como ativar no estudante as habilidades cognitivas, afetivas e motoras
desejadas nesse processo de ensino/aprendizagem
- O trabalho com os impasses, conflitos e crises
2 - Faz parte da rotina do serviço que em certo dia da semana o preceptor
discuta com os internos um texto científico previamente divulgado e
considerado de interesse e complexidade adequados àquele grupo.
Na hora da discussão, uma única aluna abre o caderno e começa a ler um
resumo do texto, ante o silêncio dos demais. Os outros alunos,
interrogados, dizem que não leram o texto ou deixaram o resumo em casa.
Temas:
- O processo de ensino/aprendizagem na formação dos profissionais de
saúde
- Conceitos, métodos e metodologia que norteiam esse processo
- O manejo do trabalho com grupo
- O trabalho com os impasses, conflitos e crises
3 - Na segunda feira pela manhã uma interna pouco aplicada e com faltas
freqüentes comparece à enfermaria com sinais de embriaguez.
Tema:
- O trabalho com os impasses, conflitos e crises
Cláudia Setta, Márcia Bomfim, Dilva Monteiro
UNIDADE 1 – Processo de ensino e aprendizagem na formação de
profissionais de saúde
Vinheta 1
Maria, João e Clara são preceptores médicos do Serviço de Emergência e
conversam sobre o trabalho com os internos durante seus plantões.
Maria diz:
- “Trabalhar com internos na emergência é muito difícil, eles tumultuam o
meu serviço, fazem mil questionamentos...”
João, mais enfático, afirma:
- “Eu odeio internos na emergência! Prefiro que não tenha internos no meu
plantão.”
Clara comenta:
- “Gosto de trabalhar com eles no início do turno, quando o movimento é
ainda pequeno e eu consigo dar-lhes atenção e orientá-los de forma
adequada”.
Vinheta 2
- “No plantão de segunda-feira não temos problemas com os internos
porque Joana os coordena tão bem e com tanta satisfação que nós até a
apelidamos de ‘a Dra encantadora de internos’”.
Vinheta 3
- “Deveríamos ter professores no setor para acompanhar os alunos durante
os atendimentos. Eles conhecem as técnicas de ensino e estão na
Universidade para isto. Eu não sou professor!”
Vinheta 4
Um interno diz ao seu preceptor na emergência: - “Não vou ficar comendo
fila de atendimento. Não sou mão-de-obra barata! E estou aqui para
aprender.”
Vinheta 5
- “Não me importa o número de internos”, diz um chefe de enfermaria,
“não sei nem o nome deles! A enfermaria funciona mesmo é com os
residentes.”
Vinheta 6
- “Esses internos ficarão aqui nesta enfermaria. Fica de olho neles porque a
maioria não quer nada!”
Vinheta 7
Durante o round, o preceptor solicita que um interno descreva a evolução
das últimas 24h do paciente que acompanha.
O interno inicia seu relato sem muita objetividade, de maneira lenta e
insegura. O preceptor faz, então, algumas perguntas visando orientar o
raciocínio clínico, quando é interrompido por um residente que faz,
apressadamente, um relato sucinto e objetivo do caso.
Vinheta 8
Uma interna, ao receber o paciente para internação com diagnóstico de
histiocitose intestinal pergunta ao preceptor: - “Que doença é essa?”
E o preceptor responde: - “Eis uma boa pergunta... Pegue o prontuário,
leia a história e a condução do caso até o diagnóstico e, depois, vamos aos
livros.”
Vinheta 9
Um interno chega pela manhã na enfermaria e dirige-se ao paciente que
acompanha para realizar a evolução diária. Após a conversa e o exame
clínico, digita a evolução no computador e, sem se comunicar com o
restante da equipe, senta-se num canto do posto e fica estudando em
apostila de curso preparatório para a prova de residência. Ao ser
questionado por seu preceptor sobre a situação do referido paciente,
descreve o quadro clínico de maneira sucinta, demonstrando desconhecer
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dados importantes, como os resultados
radiológicos executados na tarde anterior.
de
exames
laboratoriais
e
Vinheta 10
Um interno comenta com outro colega: “Agora vou ter que comprovar que
dou plantão em algum lugar na minha folga semanal para poder ter direito
a ela! Que absurdo! Eu não dou plantão fora! Apenas estudo para a prova
de Residência!”
Vinheta 11
Conversa entre internos:
- Você acredita que ontem, conversando com um médico conhecido sobre
Sarcoma de Mama, ele não sabia me responder quais eram os
medicamentos de primeira linha para o tratamento e seus efeitos
colaterais!?”
- É mesmo? Que absurdo! Saiu um artigo sobre isso anteontem na New
England!! Será que ele não se informa?
Unidade 2 – Trabalho
Unidade 3 – Saúde
Unidade 4 - Avaliação
Vinheta 1
Um interno, ao fim da graduação, solicita a ajuda de um antigo preceptor
na seguinte questão: sua prova prática obrigatória havia sido marcada por
duas vezes com um determinado professor que não havia comparecido em
ambas as datas. O aluno já havia tentado contato por e-mail e telefone com
o referido professor, sem êxito nas tentativas.
Ao procurar auxílio da coordenação do curso, foi sugerido que ele
procurasse a ajuda de alguém que se propusesse a lhe ajudar, algum antigo
preceptor, talvez... O interno argumenta que o professor havia oferecido a
seguinte orientação: escolher qualquer paciente, fazer a história e o
exame, e deixar tudo pronto para o dia da prova. E, seguindo esta
orientação, o interno afirmava acreditar que o preceptor nem precisaria se
preocupar com isso naquele momento.
Beth
(a) Paciente se queixa de dor nas costas. O preceptor ajuda a paciente a se
colocar em uma posição melhor. Logo após, o interno questiona se isso não
é papel da enfermagem.
(b) Preceptor comunica a seus alunos a decisão tomada em relação à
evolução clínica da paciente: será necessário amputar sua perna. O interno
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fala: “não quero estar presente. E se ela chorar, gritar ... como vamos agir,
o que vamos dizer?”
(c) No round, o M10 têm dúvidas quanto aos procedimentos adotados
frente ao quadro clínico do paciente Z. Logo em seguida o residente se
dirige à ele: “se vc não tivesse faltado não estaria com dúvidas”.
Aspectos considerados
- Preceptor: sua postura pode permitir que os alunos tenham uma outra
compreensão de seu papel como profissional da saúde.
- Complexidade do trabalho na saúde: dificuldades pessoais têm reflexo no
atendimento a ser oferecido.
- Diferenças nas trajetórias de seus alunos e a necessidade de integrá-los interação e comunicação mediatizada.
Situações-problema – por Sílvia Reis em 10/07/08
1. Enfermaria lotada e chegam 3 novos internos por volta das 08:15h de
uma segunda-feira. O chefe da enfermaria recepciona os alunos e explica a
rotina do serviço e a importância da pontualidade, enquanto os residentes
passam visita e fazem a prescrição. Os internos são distribuídos e iniciam
suas atividades práticas. Às 10:30h eles se despedem, uma vez que têm
atividades teóricas curriculares. O chefe da enfermaria então combina
discutir os casos no round do dia seguinte. No outro dia, um aluno chega às
8:00, mas é folga dos outros dois alunos; chegam mais 3 alunos novos.
2. O resultado de um exame complementar importante realizado há alguns
dias ainda não está disponível no prontuário/sistema e o chefe da
enfermaria solicita ao interno do leito que se dirija ao laboratório/RX/SME
para verificar o ocorrido e trazer o resultado. O interno desconhece o local
e, mesmo após a explicação, demonstra má-vontade, uma vez que o
problema “é a bagunça do hospital e esta não é função do aluno”
3. Enfermaria lotada de pacientes, novos residentes na sala. Os internos e
residentes saíram às 11h, já atrasados para outras atividades curriculares.
O chefe da enfermaria está revendo os prontuários quando chegam os
especialistas que foram chamados para dar parecer em um paciente; estes
chegam com seus residentes e pós-graduandos. Fazem uma discussão
interessante a respeito do caso em questão e indicam a realização de
procedimento invasivo, de baixo risco; o chefe da enfermaria conversa com
o paciente e com o familiar presente, explica detalhadamente o problema,
tira as dúvidas e estabelece relação empática. Obtém o consentimento
informado e realiza o procedimento. Os alunos não estavam na enfermaria
enquanto tudo isso acontecia.
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4. Depois de oito semanas na enfermaria, os alunos são avaliados pelos
preceptores por meio de uma escala de competências aplicada pelo chefe de
enfermaria e fazem uma prova teórica de múltipla escolha. Os chefes de
enfermaria receberam o programa da disciplina, mas este é vago demais e
as escalas não dão conta de discriminar a performance dos alunos; sentemse meio perdidos e frustrados. Os alunos reclamam que o que eles
aprendem não é o que cai na prova.
E/OU
Depois de oito semanas na enfermaria, os alunos são avaliados por meio de
uma escala de competências aplicada pelo chefe de enfermaria e fazem
uma prova prática com outro avaliador. Os chefes de enfermaria receberam
o programa da disciplina, mas este é vago demais e as escalas não dão
conta de discriminar a performance dos alunos; sentem-se meio perdidos e
frustrados. O preceptor gostaria de poder ter a oportunidade e condições
adequadas para avaliar o aluno como um todo.
Situações-problema – Leonam
1. Durante o round, o preceptor percebe situações que o deixam
preocupado:
a. Os internos expressam suas opiniões acerca do caso de modo
informal, sem foco na resolução das questões pertinentes ao caso e
sem arriscar a proposição de condutas diagnósticas e terapêuticas
que lhe pareçam apropriadas. Apresentam o resumo do caso de
forma fragmentada, não fazem a revisão detalhada do prontuário,
não trabalham em parceria com o residente do leito e fica evidente
que o que sabem da história é o que leram no resumo de admissão,
feito pelo plantonista do andar na véspera ou pelo plantonista da
emergência, isto é, ele próprio não tentou diretamente coletar uma
história com a paciente.
b. Em todo momento, outros internos e, principalmente, os residentes,
fazem perguntas e emitem comentários entre si, tornando o round
tão desorganizado quanto uma conversa de bar. O tempo passa, o
round prossegue lentamente, às custas de várias interrupções do
staff para pedir atenção e, a um certo momento, alguns internos e
residentes avisam que será necessário que se retirem pois está na
hora dos compromissos da tarde.
c. Após o round, que se estendeu muito além do horário previsto,
adentrando na hora do almoço, internos e residentes comentam
entre si que gostariam que fossem marcados temas para discussão.
d. Os residentes R2 ficam sabendo superficialmente dos casos, pois não
chegaram à beira do leito em nenhum momento durante a manhã,
mas as prescrições foram feitas por eles, e o staff percebe uma série
de inconformidades.
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2. Chega ao final da rodada de 6 semanas do interno Sandro e o staff se
vê na situação de ter que dar uma nota. Ele não quer prejudicá-lo, mas
também não quer ser injusto atribuindo conceitos semelhantes para ele
e seus colegas, que tiveram desempenho e aproveitamento diferentes.
Na verdade, ele se sente incapaz de fazer esta diferenciação
adequadamente. Seu contato com os internos é principalmente o round,
mas neste o foco maior da atenção do staff é o paciente, isto é, tomar as
decisões que possam levar o paciente a evoluir seu quadro da melhor
maneira possível.
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