avaliação fisioterapêutica

AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Profa. Mirelle Saes
Introdução
• Na avaliação musculoesquelética realizamos um exame
sistemático.
• Um diagnóstico correto depende do conhecimento do
avaliador.
• Para se ter um diagnóstico diferencial e competente,
temos que observar sinais clínicos e sintomas.
• Fazer exame físico, testes e analisar diagnósticos por
imagem.
Introdução
• Se tiver uma avaliação sistemática se chegará a
um diagnóstico preciso.
• Independente do sistema de avaliação adotado, o
examinador deve estabelecer um método
sequencial.
• O examinar deve compreender e conhecer a
ampla variabilidade do que se considera normal.
ANAMNESE
• Fornece informações valiosas ao entrevistador,
• É a primeira informação da queixa do pcte,
• Antecedentes relacionados devem ser considerados,
• Hábitos de vida, laborais e de lazer devem ser investigados,
• Manter o pcte focado para não perder tempo com
informações não expressivas,
• Cuidar “bandeira vermelha”.
ANAMNESE
• A anamnese deve seguir uma sequência
ordenada,
• As perguntas devem ser de fácil compreensão
e não induzir o paciente à resposta,
• Buscar sempre que
objetivas (SIM / NÃO),
possível
respostas
ANAMNESE
 Bandeira Vermelha (ex. câncer):












Dor noturna muito persistente ( sem pausas),
Perda de peso inexplicável,
Nódulos ou tumorações incomuns,
Perda do apetite,
Dificuldade respiratória,
Dor e sensação de peso no tórax,
Náuseas e vômitos frequentes,
Distúrbios emocionais graves,
Cefaleias frequentes ou intensas sem histórico de lesão,
Problemas de visão,
Problemas de equilíbrio, coordenação ou quedas,
Episódios de desmaios.
ANAMNESE
o Qual a idade e o sexo do paciente?
• Porque muitas alterações ocorrem dentro de certas faixas etárias,
• Adolescentes (Legg-Perthes / Schwermann),
• Idosos (osteoartrite / osteoporose / processos degenerativos),
• Adultos jovens – 15
muscular,impactação),
a
35
anos
(SI
ombro
por
fraqueza
• Adultos - + de 40 anos (SI ombro por alteração degenerativa),
• Algumas doenças de saúde apresentam diferenças quanto ao sexo e até
mesmo a raça.
ANAMNESE
o Qual a ocupação do paciente?
• Posturas habituais e distensões repetitivas em certas
ocupações podem indicar o local ou a fonte do problema,
• Trabalhadores braçais tem músculos mais fortes mas estão
mais expostos a riscos,
• Já trabalhadores intelectuais tem mais queixa tensional por
manutenção postural ou lesões por exposição nos finais
desemana.
ANAMNESE
o Porque o paciente procurou ajuda?
• Chamamos de “História da Doença Atual” (HDA) ou
“Queixa Principal”(QP);
• O paciente descreve com suas palavras o que o está
incomodando e a magnitude do seu problema,
• Importante para verificar se as expectativas do
paciente com relação ao tratamento são realistas.
ANAMNESE
o Houve algum trauma desencadeante ou alguma atividade
repetitiva?
• Qual o mecanismo da lesão? Quais fatores predisponentes? Deve
tentar determinar a direção e a magnitude da força que ocasionou
a lesão e como a mesma foi aplicada,
• EXEMPLO: Luxação anterior do ombro – ocorre normalmente
quando o MS é abduzido e rotado externamente além da ADM
normal (Saque vôlei).
• EXEMPLO: ‘’Tríade terrível’’ do joelho ocorre lesão do LCM, LCA e
menisco medial. Isso em razão de um golpe lateral no joelho com
ele flexionado, o peso total do paciente sobre ele e o pé fixo.
ANAMNESE
o O inicio do problema foi lento ou súbito?
• É perguntar se a dor iniciou de forma lenta e
gradual ou de repente começou a doer,
• Perguntar se a dor piora no transcorrer do dia,
• Perguntar se existe algo que alivia a dor.
ANAMNESE
o Qual a localização dos sintomas e da dor que incomodam o
paciente?
• Sempre que possível pedir para o paciente que aponte a área,
• Ele irá indicar uma estrutura específica ou uma área mais geral,
neste caso pode indicar uma dor referida,
• A maneira como o paciente descreve os sintomas é fundamental
para entender sua interpretação da quadro (real ou exacerbado),
• Observar se é o lado dominante.
ANAMNESE
o Qual a localização da dor ou de outros sintomas quando o
paciente percebeu o problema pela primeira vez?
• Perguntar se a dor mudou de lugar ou disseminou-se,
• Se existem pontos-gatilho presentes? São áreas bem
delimitadas e super irritadas no interior dos tecidos. Não
são encontrados em músculos normais. TOCOU/GRITOU,
• O termo “dor referida” significa que o local onde ocorre a
dor é inervado pelos mesmos segmentos neurais que o
ponto de origem da dor.
ANAMNESE
o Quais são os movimentos ou atividades que
causam dor?
• O paciente não os realiza apenas os relata. É importante que o avaliador anote estas informações
e no exame físico os deixar por último,
• Perguntar se a dor permanece mesmo após
interromper a atividade ou o quanto demora para
aliviar, se muda a intensidade da dor, se algo
alivia ou melhora essa dor.
ANAMNESE
o A quanto tempo o problema existe? Duração e frequência
dos sintomas?
• Serve para determinar se a condição é aguda (7 a 10 dias),
subaguda (10 dias a 7 semanas), crônica (+ de 7 semanas) ou
agudizada (os tecidos lesados sofrem nova lesão),
• Também serve p/ verificar a intensidade do exame a que o
paciente pode ser submetido. Em casos agudos ou
agudizados o paciente não resiste a determinadas
manobras,
• Observe se o paciente imobiliza a região afetada.
ANAMNESE
o A condição havia ocorrido anteriormente?
• Se afirmativo perguntar:
 Como se manifestou na primeira vez?
 Se houve radiação dos sintomas?
 Quanto tempo demorou para melhorar?
 O que foi feito que mais o ajudou no tratamento?
 Se o problema atual parece como o anterior ou é diferente? Quanto
é diferente?
ANAMNESE
o A intensidade, a duração e a frequência da
dor e dos outros sintomas estão
aumentando?
• Se “SIM” significa “PIORA”,
• Se “NÃO” significa “MELHORA”.
ANAMNESE
o A dor é constante , periódica ou ocasional, episódica?
• Perguntar se o paciente está com dor naquele momento? Se “não”
significa que a dor não é constante,
• A dor constante está sempre presente somente varia sua
intensidade,
• Na dor periódica ou ocasional deve-se procurar saber qual
atividade, posição ou postura que causa a dor, porque daí você
conhecerá os tecidos afetados,
• A dor episódica é relativa a uma atividade específica.
ANAMNESE
o A dor está associada ao repouso? à atividade? as posturas? à
função visceral? a um determinado momento do dia?
• A dor na atividade e que alivia no repouso usualmente indica um
problema mecânico que está interferindo no mov. (ex: aderências),
• A dor matinal que alivia com o mov. geralmente indica inflamação
crônica e edema,
• Dor que piora no transcorrer do dia indica aumento da congestão
em uma articulação,
• Dor no repouso ou que é pior no início do mov. indica inflamação
aguda,
• Dor não afetada por repouso ou mov. indica dor óssea, distúrbios
orgânicos ou sistêmicos (ex: câncer, doenças viscerais).
ANAMNESE
• Qual a posição que o paciente dorme que lhe causa dor? (dd/dv/dl),
• A dor acorda o paciente? Sem mov. ou só ao movimentar-se?
• Sintomas de compressão nervosa periférica (STC / S. Desf. Torác)
tendem a piorar à noite,
• Dor e câimbras por marchas prolongadas podem ser indicativos de
estenose lombar,
• A dor de origem discal é agravada na posição sentada e na
inclinação para frente,
• A dor articular facetária é aliviada na posição sentada e na
inclinação para frente,
• Excesso de travesseiros ou colchões deformados também podem
causar dor.
ANAMNESE
o Qual o tipo de dor apresentada?
• Dor Nervosa – pode ser aguda, nítida e em
queimação. Acompanha o trajeto de nervos
específicos
• Dor Óssea – pode ser profunda, incômoda e bem
localizada,
• Dor Vascular – pode ser difusa, contínua e
referida em outras partes do corpo,
ANAMNESE
• Dor Muscular – É difícil de ser localizada.
Quando o músculo contrai ou é distendido a
dor aumenta,
• Dor Neuropática – Percorre vias anatômicas
específicas e afeta estruturas anatômicas
específicas,
ANAMNESE
o Quais as sensações que o paciente sente e onde estão localizadas?
• Quando o problema for ósseo pode ocorrer uma pequena
irradiação da dor,
• Quando se aplica pressão sobre uma raíz nervosa, a dor radicular
(dor irradiada) ocorre pela pressão sobre a dura-máter (camada + externa da
medula),
• Quando há pressão sobre um tronco nervoso, o pacientet não sente
dor e sim parestesia ou sensação anormal (alfinetada / formigamento);
• Quando o nervo é afetado, o cérebro percebe a dor como oriunda
da periferia (dor referida).
ANAMNESE
o A articulação apresenta bloqueio, frouxidão, pinçamento,
instabilidade ou falseio?
• Bloqueio – pode significar que a articulação não pode ser
totalmente estendida (ex:meniscal) ou que não estende num
momento ou não flexiona em outro, chamada
pseudobloqueio (ex:corpo livre intra-articular). O bloqueio
espasmódico pode ocorrer por espasmo muscular ou mov.
muito rápido,
• Falseio – causada por inibição reflexa ou fraqueza muscular.
Em condições não patológicas a ADM excessiva de uma
articulação é denominada frouxidão ou hipermobilidade.
Pode ter origem familiar , ocupacional ou por esportes.
• Instabilidade – é uma frouxidão patológica e
pode ser translacional (perda do controle de movs articulares
pequenos como rolamento,rotação,deslizamento,translação que ocorrem
quando o paciente tenta estabilizar a articulação durante o mov.).
 Instabilidade anatômica (refere-se ao movimento fisiológico excessivo
quando o paciente se torna apreensivo no final da ADM pois uma subluxação
ou luxação são iminentes).
 Instabilidade funcional mistura os 2 tipos citados (incapacidade de
controlar consciente ou inconscientemente o mov. articular cinemático ou
ósseo na ADM). Ambas as instabilidades podem ser voluntárias
(iniciadas pela contração muscular) ou involuntárias (como resultado do
posicionamento).
• Existe o conceito circular de instabilidade que
diz que lesões em estruturas de um lado da
articulação que causem instabilidade podem
causar lesões em tecidos do outro lado ou
outra parte da articulação.
ANAMNESE
o O paciente apresentou algum sintoma
medular bilateral, vertigem, desmaio ou mal
súbito?
• O paciente refere tontura ou vertigem que indicam sensação de
instabilidade e perda do equilíbrio. Esses sintomas indicam lesão
neurológica grave (ex:mielopatia cervical),
• O mal súbito ocorre quando o paciente cai de repente, sem provocação e
sem perder a consciência; (também causado por disfunção neurológica,
como cefaléia);
ANAMNESE
o Existe alguma
extremidades ?
alteração
de
cor
nas
• Pele pálida, frágil, com perda de pêlos e
anormalidades nas unhas dos pés e das mãos
podem ser causados em situações isquêmicas
ocasionadas por problemas circulatórios,
ANAMNESE
o O paciente sofreu algum estresse emocional ou econômico ?
• Divórcio,
• Problemas conjugais,
• Problemas financeiros,
• Estresse profissional,
• Insegurança no trabalho,
• Todos estes casos podem exacerbar a dor ou os sintomas pelo estresse
psicológico.
ANAMNESE
o O paciente apresenta alguma
sistêmica crônica ou grave ?
doença
• Pois a doença apresentada pode ter relação
com as manifestações e queixas referidas pelo
pcte, bem como exacerbá-las,
ANAMNESE
o Existe em sua história familiar algo que possa ser
relacionado ?
• Tumores,
• Artrite,
• Cardiopatias,
• Diabetes,
• Alguns distúrbios e doenças apresentam incidência familiar.
ANAMNESE
• O paciente
imagem?
realizou
algum
exame
de
• Nos dias de hoje, cada vez mais os exames de
imagem são usados como coadjuvantes do
processo de diagnóstico.
ANAMNESE
o O paciente usou analgésicos, esteróides ou qualquer outro tipo de
medicação ? Por quanto tempo ?
• O uso prolongado de esteróides podem causar osteoporose,
• Medicações de venda livre podem não ser consideradas pelo pcte,
mas devemos indagar a administração destas,
• Se o pcte usar analgésicos ou antiinflamatórios antes da consulta
podem mascarar o quadro,
• Indagar se a medicação ajudou a controlar os sintomas e quanto foi
usado.
ANAMNESE
o O paciente apresenta antecedentes cirúrgicos ?
• Se afirmativo, deve-se perguntar :
 Quando a cirurgia foi realizada?
 Qual o local da cirurgia?
 Qual o motivo da cirurgia?
 Houve alguma complicação?
 As vezes o problema atual pode ser sequela de um procedimento
cirúrgico anterior.
Observação
o INSPEÇÃO
• Seu objetivo é coletar informações sobre defeitos visíveis,
déficits funcionais e anormalidade de desalinhamento,
• O objetivo é relacionar se os achados estão relacionados
com a patologia em questão,
• O pcte deve estar semi-despido p/ uma correta inspeção,
• Avaliar atitudes de proteção à dor, marcha, movimentos
assimétricos entre os lados.
Observação
• Devemos observar o nosso paciente e
nos fazermos as seguintes perguntas:
• ????????????????????????????????
Observação
o De que maneira é o alinhamento normal ?
• Anteriormente – o nariz, o processo xifóide do
esterno e a cicatriz umbilical devem estar em
linha reta,
• Lateralmente – a ponta da orelha, a ponta do
acrômio, a proeminência da crista ilíaca e o
maléolo lateral (face anterior) devem estar em
linha reta.
Observação
o EXISTE ALGUMA DEFORMIDADE EVIDENTE?
• Podem assumir a forma de uma ADM restrita
(deformidade em flexão), de desalinhamento (varo/valgo),
de alteração da forma de um osso (fratura),
desarmonização de 2 estruturas de encaixe
(luxação/subluxação),
• Deformidades estruturais – presentes mesmo em
repouso (torcicolos, fraturas, escolioses, cifoses),
• Deformidades
funcionais
–
como
consequência de posturas assumidas e
desaparecem com a modificação da mesma
(escoliose por MI + curto, visível em pé, não visível em inclinação
anterior),
• Deformidades dinâmicas – causadas pela
ação muscular, assim não são visíveis com os
músculos relaxados. Visível no exame.
Observação
o OS CONTORNOS ÓSSEOS DO CORPO SÃO NORMAIS E
SIMÉTRICOS OU EXISTE UM DESVIO EVIDENTE ?
• Alguns desvios podem não ter importância clínica pois
o corpo não é perfeitamente simétrico,
• Algumas pessoas tem o ombro do lado dominante mais
baixo ou leve escoliose adjacente ao coração,
• Mas independentemente todos os desvios devem ser
relatados.
Observação
o OS CONTORNOS DOS TECIDOS MOLES SÃO
NORMAIS E SIMÉTRICOS?
• Observar músculos, pele , tecido adiposo.
• Observar se há alguma perda de massa
muscular mais evidente.
Observação
o AS POSIÇÕES DOS MEMBROS SÃO IGUAIS E SIMÉTRICAS ?
• Tamanho,
• Forma,
• Posição dos membros,
• Presença de atrofia,
• Alteração de cor,
• Alteração de temperatura.
Observação
o A COR E A TEXTURA DA PELE SÃO NORMAIS? A APARÊNCIA DA
PELE É DIFERENTE NA ÁREA DE DOR OU DOS SINTOMAS?
• Equimoses e hematomas indicam sangramento subcutâneo por
lesão tissular(não esqueça a gravidade),
• Lesões de nervos periféricos podem causar pele brilhante, com
diminuição da elasticidade perda de pêlos e ruptura cutânea e cura
lenta,
• Psoríase pode atacar as articulações (artrite psoriásica),
• Cianose indica má perfusão sanguínea,
• Hiperemia indica aumento do fluxo sanguíneo ou inflamação
Observação
o EXISTE ALGUMA CICATRIZ QUE INDIQUE
LESÃO OU CIRURGIA RECENTE ?
• Cicatrizes recentes são vermelhas pq ainda
estão em fase de resolução e contém
capilares,
• Cicatrizes mais antigas
basicamente avasculares.
são
brancas
e
Observação
o EXISTE ALGUMA CREPTAÇÃO, PRODUÇÃO DE ESTALOS OU SONS
ANORMAIS NAS ARTICULAÇÕES QUANDO O PACIENTE
MOVIMENTA?
• A creptação pode variar de um rangido forte até um ruído agudo,
• O estalo, principalmente o indolor pode ser um tendão q se move
sobre uma protuberância óssea,
• O estalido é as vezes percebido na articulação temporomandibular,
• Esses sons não indicam necessariamente a presença de uma
patologia.
Observação
o A ÁREA OBSERVADA APRESENTA CALOR,
EDEMA OU HIPEREMIA ?
• Essas manifestações acrescidas de dor e perda
de função são indicativos de inflamação ou
patologia inflamatória ativa.
Observação
o QUE ATITUDE O PACIENTE PARECE TER EM
RELAÇÃO AO EXAMINADOR E A SUA CONDIÇÃO?
• Observe se o paciente está apreensivo, inquieto,
indignado ou deprimido,
• Essas observações informam o estado psicológico
do paciente e a como ele reagirá ao tratamento.
Observação
o QUAL A EXPRESSÃO FACIAL DO PACIENTE?
• Observar se o paciente está sonolento,
desconfortável, com aparência cansada,
apreensivo por medo do exame.
o O PACIENTE PARECE
MOVIMENTAR-SE ?
DISPOSTO
PARA
• Observar se os padrões de movimentos são
normais,
• Se não forem, relatar o quanto parecem
anormais;