Cistites e Pielonefrites Agudas Não

Cistites e Pielonefrites
Agudas Não-Complicadas
Universidade Federal da Paraíba
Hospital Universitário Lauro Wanderley
Programa de Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia
MR3 José Geraldo Dinoá
INTRODUÇÃO
• O que é infecção?
o Invasão e multiplicação de microrganismos no interior de células e tecidos de um
ser vivo
• O que é Infecção do Trato Urinário(ITU)?
o Quando essa invasão e multiplicação ocorre em qualquer parte do sistema urinário
• Cistite(ITU Baixa): Infecção da Bexiga (Trato Urinário Inferior)
• Pielonefrite(ITU Alta): Infecção Renal (Trato Urinário Superior)
INTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
•
A maioria dos episódios de Cistite e Pielonefrite são consideradas como não
complicadas
• Infecção Complicada: Condições subjacentes que aumentam o risco de infecção ou
de falha terapêutica
o Obstrução
o Corpo Estranho
o Metabólica
o Agente Multirresistente
PATOGÊNESE
•
Colonização do introito vaginal por uropatógenos da flora fecal -> Colonização da
urina
• Ascenção através da uretra para a bexiga (Cistite)
OBS.: O pequeno comprimento da uretra feminina facilita o acesso das bactérias à
bexiga
• Ascensão aos Rins através dos Ureteres (Pielonefrite)
OBS.: O parênquima renal também pode ser infectado por organismos
transportados pela corrente sanguínea(Bacteremia), ou eventualmente, a partir de
bactérias nos vasos linfáticos
PATOGÊNESE
PATOGÊNESE
MICROBIOLOGIA
• Consiste principalmente de Escherichia coli (75-95%)
• Proteus mirabilis
• Klebsiella pneumoniae
• Staphylococcus saprophyticus
MICROBIOLOGIA
• ATENÇÃO!!!
o Enterococcus spp. e Estreptococcus do grupo B raramente causam Cistite, e
geralmente representam contaminação da amostra de urina, quando vistos
em resultados de exames
o Devem ser considerados quando encontrados em mulheres sintomáticas,
com altas contagens e crescimento isolado
QUADRO CLÍNICO
• CISTITE:
o Disúria, polaciúria, urgência miccional, dor suprapúbica, hematúria
o Quando há febre: BAIXA (<38ºC)
o Presença, ou não, de dor lombar (mais característico de Pielonefrite)
QUADRO CLÍNICO
• PIELONEFRITE:
o Os mesmos sintomas da Cistite (ou ausência destes)
o Febre ALTA (>38ºC)
o Dor em flanco
o Sensibilidade em região lombar (Sinal de Giordanno)
o Náuseas e Vômitos
QUADRO CLÍNICO
QUADRO CLÍNICO
OBS.: A bacteriúria assintomática apresenta-se com AUSÊNCIA TOTAL de
sintomas
DIAGNÓSTICO
• Sinais e Sintomas consistentes
• Achados laboratoriais de Leucocitúria e Bacteriúria (Sumário de Urina e
Urocultura)
DIAGNÓSTICO
• CISTITE
o A avaliação laboratorial muitas vezes não é necessária para fazer o
diagnóstico de Cistite não complicada
o Sumário de Urina pode ser útil para apoiar o diagnóstico se a apresentação
clínica não é típica
o Cultura de Urina é útil se houver razão para suspeitar de resistência
bacteriana
DIAGNÓSTICO
• PIELONEFRITE
o Deve ser enviado urina tanto para o Sumário, quanto para a Cultura, em
mulheres com suspeita clínica de Pielonefrite
OBS.: Mulheres com mais de 65 anos de idade, podem ter alguns sintomas
urinários inespecíficos (tais como disúria ou incontinência urinária crônica)
que podem levar erroneamente ao diagnóstico de Infecção do Trato Urinário
DIAGNÓSTICO
• SUMÁRIO DE URINA(URINÁLISE/ URINA 1/ PARCIAL DE URINA):
o Apresenta ELEMENTOS INDICATIVOS de Bacteriúria ou Infecção do Trato Urinário
o Tais elementos são SINAIS INDIRETOS de inflamação
 Leucócitos, Esterase Leucocitária, Hemácias, Nitrito
 > OU = 10 leucócitos/microL
 Esterase Leucocitária: Enzima encontrada em certos leucócitos, que sugere > ou = 100.000 UFC/mL em uma Urocultura
 Hematúria: Achado comum em Infecção do Trato Urinário, e não ocorre em vaginites e uretrites
 Nitrito: Enterobacterias convertem Nitrato urinário em Nitrito, sugere fortemente > ou = 100.000 UFC/mL em Urocultura
 OBS.: Cilindros Leucocitários sugerem fortemente Pielonefrite
DIAGNÓSTICO
• Cultura de Urina Quantitativa (Urocultura):
o Amostra de urina colhida assepticamente
o Jato médio
o 100.000 UFC/mL para um único organismo patogênico
o Fornece o agente etiológico
o Traz subsídios para a conduta terapêutica
OBS.: Chlamydia e Mycoplasma somente podem ser detectados por meios de cultura especiais.
Suspeita-se desses microorganismos quando: Sintomas de ITU + Piúria + Urocultura Negativa
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Vaginite: Mulheres com disúria, porém associada a corrimento vaginal,
prurido, dispareunia e ausência de urgência miccional ou polaciúria
• Uretrite: Mulheres sexualmente ativas com disúria, piúria, mas não
bacteriúria, devem ser avaliadas para uretrite
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Anormalidades Uretrais Estruturais:
o Divertículo Uretral
o Estenose Uretal
Podem apresentar disúria, polaciúria, hematúria, urgência miccional.
Podem apresentar LEUCOCITÚRIA PERSISTENTE
Ausência de Bacteriúria
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Doença Inflamatória Pélvica:
o Dor abdominal inferior ou pélvica e febre
o Disúria pode estar presente
o Descarga endocervical mucopurulenta
o Dor à movimentação do colo
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Nefrolitíase:
o Dor tipo cólica em região de flanco
o Hematúria micro ou macroscópica
TRATAMENTO
• Deve-se levar em consideração:
o Eficácia
o Efeitos Adversos
o Taxas de resistência
o Custo
o Disponibilidade da droga
TRATAMENTO
• CISTITE AGUDA NÃO-COMPLICADA:
o Nitrofurantoína
100mg Via Oral 2 vezes ao dia por 5 dias
o Sulfametoxazol + Trimetropim
800/160mg Via Oral 2 vezes ao dia por 3 dias
o Fosfomicina (Monuril)
3g Via Oral em dose única
TRATAMENTO
• CISTITE AGUDA NÃO-COMPLICADA
o O tratamento preconizado deve ser o mesmo para mulheres adultas jovens
e naquelas > 65 anos
o Os tratamentos mais curtos (3-6 dias) obtem resultados semelhantes aos
tratamentos mais longos (7-14 dias)
o As fluoroquinolonas devem ser utilizadas, quando possível, para casos
reservados (Aumento da resistência bacteriana)
TRATAMENTO
• PIELONEFRITE AGUDA NÃO COMPLICADA:
o Ambulatorial:
É preconizado em casos de sintomas de leve a moderada intensidade
Fluoroquinolonas são os ÚNICOS agentes orais recomendados
Ciprofloxacina 500mg Via Oral 2 vezes ao dia por 7 dias, ou 1000mg de ação
prolongada 1 vez ao dia por 7 dias
Levofloxacina 750mg Via Oral 1 vez ao dia por 5-7 dias
TRATAMENTO
• PIELONEFRITE AGUDA NÃO COMPLICADA:
 Hipersensibilidade a Fluoroquinolonas:
Sulfametoxazol + Trimetropim
Beta-lactâmicos
OBS.: Deve-se evitar Nitrofurantoína e Fosfomicina, pois não alcançam
níveis de tecido renal adequados
TRATAMENTO
• PIELONEFRITE AGUDA NÃO COMPLICADA:
o Internamento:
Em casos de doença grave com febre alta, dor e fraqueza acentuada,
incapacidade de manter a hidratação oral ou os medicamentos orais
Antimicrobiano Intravenoso
Fluoroquinolona; Aminoclicosídeo; Cefalosporina de amplo espectro;
Penicilina de amplo espectro; Carbapenêmico
SEGUIMENTO
• O controle de cura com Cultura de Urina não é necessário em casos de
Cistite ou Pielonefrite não complicadas, que cessem os sintomas após o
esquema antibiótico
• Pacientes que persistem com sintomas após 48-72 horas ou que apresentem
recorrência do quadro dentro de algumas semanas de tratamento, devem
ser avaliadas para infecção complicada
TRATAMENTO SINTOMÁTICO
• As manifestações clínicas devem responder a terapêutica antimicrobiana
em 48h
• Nesse intervalo de tempo, pode-se utilizar de analgesia urinária
o Fenazopiridina Via Oral 3 vezes ao dia
OBRIGADO!