Infecções do trato urinário

Profa. Cláudia R.V. de Mendonça Souza
Depto. de Patologia
Faculdade de Medicina/HUAP
Universidade Federal Fluminense
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Uma das infecções bacterianas mais comuns, principalmente
em mulheres (20-30%).
Uretra mais curta, falta de secreções
prostáticas antibacterianas e migração
bacteriana através da relação sexual.
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A maioria das ITUs consiste em episódios agudos sem seqüelas.
Infecções graves resultam em perda da função renal e seqüelas
permanentes.
Origem tanto comunitária quanto hospitalar (uso de cateter).
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Apresentações clínicas mais
comuns→ cistite (bexiga) e
pielonefrite (rim).
A infecção é adquirida
normalmente por via
ascendente (origem
endógena).
Via hematogênica é menos
comum (atinge os rins
primeiro)→ tuberculose
renal; pielonefrite por S.
aureus.
Fonte: Mims. Microbiologia Médica. 3ª edição, 2005.
Agentes etiológicos
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Fonte: Mims. Microbiologia Médica. 3ª edição, 2005.
Escherichia coli: espécie
mais freqüente.
Bacilos Gram Negativos:
Proteus, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia,
Pseudomonas aeruginosa
(hospitalar), etc.
Gram Positivos:
Staphylococcus saprophyticus;
(comunidade); S. epidermidis,
Enterococcus, Corynebacterium
urealyticum (hospitalares).
Disseminação
hematogênica: Salmonella
typhi, S. aureus, Mycobacterium
tuberculosis.
Infecções do trato urinário inferior
Disúria, urgência e freqüência.
ITUs em idosos ou pacientes cateterizados por longo período
podem ser assintomáticas.
 Gestantes e crianças.
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Pielonefrite
Sintomas semelhantes às infecções do
TUI, com febre, calafrios e dor lombar.
Podem evoluir para quadros com abscessos renais.
 Episódios recorrentes: perda de função renal.
 ITUS assintomáticos: gestantes e crianças pequenas; indivíduos
instrumentalizados ou cateterizados e indivíduos idosos e
diabéticos.
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Avaliação da Piúria
 Método direto: sedimentoscopia a fresco.
Mais de 10 piócitos/campo de 400X (boa sensibilidade – 95%)
Visualização de cilindros leucocitários e hemácias (pielonefrite)
Falsos positivos: quadros de calculose renal, nefrites, processos
inflamatórios do trato genital, processos traumáticos vesicais e
estado febril (crianças).
Baixa
Falsos negativos: leucopenia; uso de drogas
imunossupressoras; quadros de bacteriúria assintomática especificidade
(10% gestantes e ¼ dos casos evolui para pielonefrite).
(70%)
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Método indireto: teste da esterase leucocitária
Falsos positivos: uso de ácido ascórbico; gentamicina; infecção por
Trichomonas, etc.
Avaliação da Bacteriúria
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Métodos diretos:
• Esfregaço de urina não centrifugada e corado pelo Gram:
Mais de 01 bactéria/campo de 1000X = 105UFC/mL
(baixa sensibilidade: 40-70%; alta especificidade: 85-95%)
• Cultura quantitativa (padrão ouro).
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Método indireto:
• Teste da redução do nitrato a nitrito → presença de
enterobactérias.
Em imunodeprimidos, a piúria pode ser negativa e a cultura, positiva.
Coleta de urina através de micção espontânea
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Coloração pelo Gram e observação microscópica.
Cultura quantitativa: Distinguir quadros de infecção de
contaminação.
Método da alça calibrada
Introduzir a alça calibrada (0,01mL) de forma vertical no
recipiente contendo urina; colocar o conteúdo da alça no centro
da placa e espalhar com alça triangular.
Meios ricos e diferenciais (CLED, CPS)
Culturas quantitativas não se aplicam para amostras de urina
coletadas através de punção suprapúbica (crianças < 2 anos,
suspeita de infecção por anaeróbios).
Critérios Clássicos de Interpretação (Kass; 1957)
>105 UFC/mL → INFECÇÃO
<104 UFC/mL → CONTAMINAÇÃO
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Critérios Modernos de Interpretação (Stamm et al.; 1987)
>102 UFC/mL de E. coli ou S. saprophyticus em mulher
sintomática;
>105 UFC/mL de qualquer
uropatógeno em mulher
sintomática;
>105 UFC/mL em pelo menos 2
urinoculturas de mulher
assintomática;
>103 em homem sintomático;
>104 em crianças, dependendo da
colheita.
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Falhas no Diagnóstico Laboratorial:
Falso-positivos:
 Erros de coleta (higiene mal feita; transporte inadequado;
demora no processamento)
Falso-negativos:
 Uso de antimicrobianos;
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Sobre hidratação;
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Tempo de retenção vesical menor que 3h;
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Envolvimento de bactérias apresentando exigências
nutricionais ou respiratórias especiais.
Coleta por punção suprapúbica