Infecção do trato urinário na gestação

Infecção do trato
urinário na gestação
Emiliana M. Paschoal
Infecção do trato urinário

É uma das afecções mais freqüentes na
gestação
– decorrente das alterações funcionais e
anatômicas dos rins e vias urinárias

2ª maior causa de morbidade desse
período
Etiologia
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Escherichia coli
Proteus mirabilis
Klebsiella penumoniae
Citrobacter
Enterobacter
Estreptococo β-hemolítico do grupo B
Staphylococcus saprophyticus
Gardnerella vaginalis
Ureaplasma ureolyticum
Fatores Predisponentes

Fatores Hormonais:
– Progesterona
– Estrógeno

Fatores Mecânicos:
– Aumento do volume uterino

Outros fatores: Diabetes melitus; Anormalidades
do trato urinário; Antecedentes de infecção
urinária prévia
Diagnóstico

Clínico:
– Fatores de risco
– Sinais e sintomas

Laboratorial:
– Urina tipo I
– Urocultura + antibiograma
Formas Clínicas

Bacteriúria Assintomática

Infecção urinária baixa – uretrite e cistite

Pielonefrite – Aguda e Crônica
Bacteriúria Assintomática
100.000 UFC/mL de urina
 Forma clínica mais comum
 Não apresenta sinais e sintomas


Tratamento:
– Ampicilina – 0,5 a 1 g de 6/6 hrs
– Amoxicilina – 1,5 a 2g/dia por 3 dias ou 3 g dose
única
– Nitrofurantoína – 100 mg 6/6 hrs por 3 dias
– Cefalexina – 500 mg 6/6 hrs por 3 dias
Uretrite e Cistite

Acometimento da uretra e bexiga pelo
agente infeccioso

Bacteriúria significativa + Sinais e
Sintomas:
– disúria, urgência miccional, polaciúria, dor
suprapúbica e hematúria

Tratamento: mesmo esquema utilizado
para bacteriúria assintomática
Pielonefrite Aguda
Pode ser unilateral ou bilateral
 Acomete a 2° metade da gestação
 Acometimento do ureter, pelve e
parênquima renal


Vias de infecção:
– Ascendente
– Hematogênica
– Linfática.
Pielonefrite Aguda
Quadro clínico

Sintomas locais - disúria, ardor, polaciúria,
urgência miccional e dor lombar a punho
percussão (Giordano +).

Sintomas sistêmicos- acometimento do
estado geral, anorexia, febre (40°),
calafrios, sudorese, náuseas, vômitos e
taquicardia
Pielonefrite Crônica

Oligossintomático ou assintomático

Hipertensão arterial e/ou Insuficiência
renal

Prognóstico depende da extensão e do
grau de acometimento
Pielonefrite
Tratamento
Hospitalização
 Hidratação e antibioticoterapia EV
 Antibióticos:

– Cefuroxina 750mg 8/8 hs
– Ceftiaxone 1 grama ao dia
– Cefalotina 1 grama de 6/6 hs
– Ampicilina 1 grama 6/6 hs

Após remissão dos sintomas – atb VO

Recidiva:
– ocorre em 5 dias após o tratamento
– mesmo patógeno

Reiinfecção:
– ocorre após 3 semanas ou mais
– patógenos diferentes

Tratamento:
– cefalexina 250 mg/dia até o puerpério
Seguimento e Controle do
tratamento

Nova cultura de urina - 48 horas após o
término da antibioticoterapia
Referências Bibliográficas

Guia de Medicina Ambulatorial e
Hospitalar / UNIFESP Obstetrícia, Ed.
Manole – 2.003, Luiz Camano, Eduardo de
Souza, Nélson Sass, Rosiane Mattar.

Obstetrícia Básica. Bussâmara Neme. Ed.
SARVIER. 2ª ed., 2000.