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Melhoria da atenção aos Hipertensos e Diabéticos na Unidade Básica de Saúde Josefa Gonçalves da Silveira, Salgado-SE. por Karina Fabiana da Conceição Almeida Stelita Pachêco Dourado Neta (Orientadora) Introdução Relevância do estudo; Caracterização do município (Censo 2010): População de 19.362 habitantes (de acordo com IBGE de 2010); População adstrita: 2.647 pessoas ; Sendo distribuída em 13 povoados; 07 ESF; 01 CAPS tipo 1; 03 profissionais odontólogos ligados a ESF e 01 ambulatorial. Introdução Situação da ação programática antes da intervenção: -Não havia adoção de manual ou protocolo específico; -Déficit dos registros; -Não há profissional responsável pela ação programática; -Não havia qualidade, controle ou monitoramento das ações do Programa HIPERDIA. Objetivos Geral Melhorar a atenção aos adultos portadores da hipertensão arterial sistêmica e /ou diabetes Mellitus. Específicos 1. Ampliar a cobertura aos hipertensos e diabéticos; 2. Melhorar a adesão do hipertenso e/ou diabético ao programa; 3. Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético realizado na unidade; 4. Melhorar o registro das informações; 5. Mapear hipertensos e/ou diabéticos de risco para doença cardiovascular; 6. Realizar ações de promoção à saúde dos hipertensos e diabéticos Metodologia Proposta de intervenção: Qualificação da atenção à saúde de pacientes com Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus Período de desenvolvimento: 4 meses; Instrumentos: planilha para coleta de dados; fichas- espelho; prontuários. Metodologia Protocolos adotados: -Caderno de Atenção Básica nº16 da Série de Normas e Manuais Técnicos do Ministério da Saúde, Secretaria de atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica sobre Diabetes Mellitus (Brasília- DF, 2006) -Caderno de Atenção Básica nº 15 do Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção a Saúde, Departamento de Atenção Básica sobre Hipertensão Arterial Sistêmica (Brasília- DF, 2006) . Metodologia Desenvolver ações em quatro eixos: Monitoramento e avaliação. Organização e gestão do serviço Engajamento Público. Qualificação da prática clínica. Logística • Capacitação e treinamento da equipe e ACS; • Cadastramento da população alvo; • Organização dos instrumentos de registro e monitoramento das ações; •Atividades educativas na UBS e na Comunidade; Objetivo 1: Ampliar a cobertura aos hipertensos e diabéticos Meta 1.1 “Rastrear 100% dos adultos com pressão arterial sustentada maior que 135/80 mmHg para Diabetes Mellitus (DM)” A meta acima não foi alcançada, em função de não ser ofertado o exame de hemoglicoteste. Buscamos , porém acolher todos os pacientes que procuram a UBS, garantindo a aferição da PA de todos pacientes maiores de 20 anos buscando realizar o procedimento adequado para a aferição da pressão arterial Objetivo 1: Ampliar a cobertura aos hipertensos e diabéticos Meta 1.2:Cadastrar 85% dos hipertensos e/ou diabéticos da área de abrangência no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da Unidade Básica de Saúde Josefa Gonçalves da Silveira Gráfico 1 _Gráfico da Cobertura do programa de atenção de hipertensos na UBS Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores-Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=34 (17,9%); Mês 2_ n=79 (71,6%); Mês 3_n=140(73,7%) ; Mês 4_ n=169 (88,9% ) Objetivo 1: Ampliar a cobertura aos hipertensos e diabéticos Meta 1.2:Cadastrar 85% dos hipertensos e/ou diabéticos da área de abrangência no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da Unidade Básica de Saúde Josefa Gonçalves da Silveira Figura2 Gráfico da Cobertura do programa de atenção de diabéticos na UBS Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores-diabéticos RESULTADOS: Mês 3_n=43 (47,3%) ; Mês 1_n=10 (11%); Mês 4_ n= 54 (59,3%) Mês 2_ n=31 (34,1%); Objetivo 1: Ampliar a cobertura aos hipertensos e diabéticos Meta 1.3: Cadastrar de 85% dos hipertensos e/ou diabéticos da área de abrangência no HIPERDIA Figura3 Gráfico de Proporção de hipertensos com cadastro no Programa HIPERDIA ou em planilha própria Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=33 (97,1%); Mês 2_ n=79(100%); Mês 3_n=140 (100%) ; Mês 4_ n= 169 (100%) Objetivo 2: Melhorar a adesão do hipertenso e/ou diabético Meta 2.1 Buscar 100% dos hipertensos e/ou diabéticos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada Figura4 Gráfico Proporção de diabéticos com a consulta de acordo com o protocolo em dia Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Diabéticos RESULTADOS: Mês 1_n=10 (100%); Mês 2_ n=27 (87,1%); Mês 3_n=27 (62,8%) ; Mês 4_ n= 54 (100%) Objetivo 2: Melhorar a adesão do hipertenso e/ou diabético Meta 2.1 Buscar 100% dos hipertensos e/ou diabéticos faltosos às consultas na unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada Figura5 Gráfico Proporção de hipertensos com a consulta de acordo com o protocolo em dia Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=33 (97,1%); Mês 2_ n=71 (89,9%); Mês 3_n=122 (87,1%) ; Mês 4_ n= 161 (95,3%) Objetivo 3: Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Meta 3.1: “Capacitação de 100% dos profissionais no atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético.” Dos 12 profissionais que atuam na UBS, 10 participaram da capacitação sobre o Protocolo adotado no Programa de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da UBS Josefa Gonçalves da Silveira, ou seja, 83,33%. Objetivo 3: Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Meta 3.2- Realizar de exame clínico apropriado em 100% das consultas, incluindo exame físico dos pés, com palpação dos pulsos tibial posterior e pedioso e medida da sensibilidade a cada 03 meses para diabéticos Figura6 Gráfico Proporção de diabéticos com exame do pé diabético em dia Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Diabéticos RESULTADOS: Mês 1_n=10 (100%); Mês 2_ n=27 (87,1%); Mês 3_n=41 (95,3%) ; Mês 4_ n= 54 (100%) Objetivo 3: Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Indicador 3.3: Proporção de hipertensos com o exame clínico de acordo com o protocolo em dia Figura 7 Gráfico Proporção de hipertensos com o exame clínico de acordo com o protocolo em dia Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=32 (94,1%); Mês 2_ n=69 (87,3%); Mês 3_n=120 (85,7%) ; Mês 4_ n= 159 (94,1%) Objetivo 3:Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Meta 3.3: Realizar solicitações de exames complementares periódicos em 100% dos pacientes Figura8 Gráfico Proporção de diabéticos os exames complementares do protocolo em dia Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Diabéticos RESULTADOS: Mês 1_n=7 (70,0%); Mês 2_ n=21 (67,7%); Mês 3_n=35 (81,4%) ; Mês 4_ n= 50 (92,6%) Objetivo 3:Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Meta 3.3 Realizar solicitações de exames complementares periódicos em 100% dos pacientes Figura9 Gráfico Proporção de hipertensos com os exames complementares do protocolo em dia Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=16 (47,1%); Mês 2_ n=48 (60,8%); Mês 3_n=73 (52,1%) ; Mês 4_ n= 169 (69,8%) Objetivo 3:Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Meta 3.4: Garantir tratamento medicamentoso para 80% dos pacientes com prescrição de medicamentos da Farmácia Popular/ HIPERDIA Figura10. Gráfico Proporção de hipertensos com prescrição de medicamentos para controle da HAS Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=33 (97,1%); Mês 2_ n=78 (98,7%); Mês 3_n=136 (97,1%) ; Mês 4_ n= 165 (97,6%) Objetivo 3:Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Indicador 3.8: Proporção de diabéticos com tratamento medicamentoso da lista do HIPERDIA ou Farmácia Popular Figura11. Gráfico Proporção de diabéticos com tratamento medicamentoso da lista do HIPERDIA ou Farmácia Popular Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Diabéticos RESULTADOS: Mês 1_n=09 (90,0%); Mês 2_ n=30 (96,8%); Mês 3_n=42 (97,7%) ; Mês 4_ n= 53 (98,1%) Objetivo 3:Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Indicador 3.9: Proporção de hipertensos com prescrição de medicamentos da lista do HIPERDIA ou da Farmácia Popular Figura12. Gráfico Proporção de hipertensos com prescrição de medicamentos para controle da HAS Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=27 (79,4%); Mês 2_ n=69 (87,3%); Mês 3_n=116 (82,9%) ; Mês 4_ n= 143 (84,6%) Objetivo 3:Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Indicador 3.10: Proporção de diabéticos que conseguem todos os medicamentos da lista do HIPERDIA ou da Farmácia Popular Figura13. Gráfico Proporção de diabéticos que conseguem todos os medicamentos da lista do HIPERDIA ou da Farmácia Popular Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Diabéticos RESULTADOS: Mês 1_n=09 (90,0%); Mês 2_ n=30 (96,8%); Mês 3_n=42 (97,7%) ; Mês 4_ n= 53 (98,1%) Objetivo 3:Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Meta 3.5: Identificar de 100% dos hipertensos e/ou diabéticos descompensados de acordo com o protocolo Figura15. Gráfico Proporção de diabéticos que tomam todos os medicamentos de acordo com a prescrição Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Diabéticos RESULTADOS: Mês 1_n=10 (100%); Mês 2_ n=29 (93,5%); Mês 3_n=41 (95,3%) ; Mês 4_ n= 54 (100%) Objetivo 3:Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Indicador 3.13: Proporção de hipertensos que tomam todos os medicamentos de acordo com a prescrição Figura16. Gráfico Proporção de hipertensos que tomam todos os medicamentos de acordo com a prescrição Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=30 (88,2%); Mês 2_ n=71 (89,9%); Mês 3_n=124 (88,6%) ; Mês 4_ n= 150 (88,8%) Objetivo 3:Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Indicador 3.14: Proporção de diabéticos com a glicemia compensada Figura17. Gráfico Proporção de diabéticos com a glicemia compensada Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Diabéticos RESULTADOS: Mês 1_n=10 (100%); Mês 2_ n=24 (77,4%); Mês 3_n=30 (69,8%) ; Mês 4_ n= 48 (88,9%) Objetivo 3:Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Indicador 3.15: Proporção de hipertensos com a Pressão Arterial compensada Figura 18. Gráfico Proporção de hipertensos com a Pressão Arterial compensada Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=21 (61,8%); Mês 2_ n=57 (72,2%); Mês 3_n=105 (75,0%) ; Mês 4_ n= 134 (79,3%) Objetivo 3:Melhorar a qualidade do atendimento ao paciente hipertenso e/ou diabético ao programa Meta 3.6: Monitorar 100% dos atendimentos dos pacientes encaminhados para serviços especializados A meta não foi alcançada Objetivo 4:Melhorar o registro das informações • Meta 4.1: Promover a manutenção da ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos e/ou diabéticos Indicador 4.1: Proporção de hipertensos e diabéticos devidamente acompanhados e com registro próprio ou em prontuário. Objetivo 5: Mapear hipertensos e/ou diabéticos de risco para doença cardiovascular Meta 5.1: Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos hipertensos e/ou diabéticos acompanhados na UBS periodicamente Figura 19. Gráfico Proporção de diabéticos com estratificação de risco cardiovascular por exame clínico em dia Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Diabéticos RESULTADOS: Mês 1_n=10 (100%); Mês 3_n=41 (95,3%) ; Mês 4_ n= 54 (100%) Mês 2_ n=27 (87,1%); Objetivo 5: Mapear hipertensos e/ou diabéticos de risco para doença cardiovascular Meta 5.1: Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos hipertensos e/ou diabéticos acompanhados na UBS periodicamente Figura20. Gráfico Proporção de hipertensos com estratificação de risco cardiovascular por exame clínico está em dia Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=32 (94,1%); Mês 2_ n=69 (87,3%); Mês 3_n=120 (85,7%) ; Mês 4_ n= 158 (93,5%) Objetivo 5: Mapear hipertensos e/ou diabéticos de risco para doença cardiovascular Meta 5.2: Avaliar comprometimento de órgãos alvo em 100% dos pacientes hipertensos e/ou diabéticos de alto risco Figura21. Gráfico Proporção de diabéticos de alto risco com avaliação de comprometimento de órgãos alvo Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Diabéticos RESULTADOS: Mês 1_n=10 (100%); Mês 3_n=41 (95,3%) ; Mês 4_ n= 54 (100%) Mês 2_ n=27 (87,1%); Objetivo 5: Mapear hipertensos e/ou diabéticos de risco para doença cardiovascular Meta 5.2: Avaliar comprometimento de órgãos alvo em 100% dos pacientes hipertensos e/ou diabéticos de alto risco Figura22. Proporção de hipertensos da alto risco com avaliação de comprometimento de órgãos alvo em dia Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=29 (82,4%); Mês 2_ n=69 (87,3%); Mês 3_n=119 (85,0%) ; Mês 4_ n= 157 (92,9%) Objetivo 6: Realizar ações de promoção à saúde dos pacientes hipertensos e diabéticos Meta 6.1: Garantir avaliação odontológica a 30% dos pacientes hipertensos e diabéticos Figura23. Gráfico Proporção de diabéticos com consulta periódica com dentista em dia Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Diabéticos RESULTADOS: Mês 1_n=0 (0,0%); Mês 2_ n=2 (6,51%); Mês 3_n=2 (4,7%) ; Mês 4_ n= 5 (9,3%) Objetivo 6: Realizar ações de promoção à saúde dos pacientes hipertensos e diabéticos Meta 6.1: Garantir avaliação odontológica a 30% dos pacientes hipertensos e diabéticos Figura24. Gráfico Proporção de hipertensos com consulta periódica com dentista Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 3_n=6 (4,3%) ; Mês 1_n=1 (2,9%); Mês 4_ n= 13 (7,7%) Mês 2_ n=1 (1,3%); Objetivo 6: Realizar ações de promoção à saúde dos pacientes hipertensos e diabéticos Meta 6.2: Garantir orientação nutricional sobre a alimentação saudável a 100% dos pacientes hipertensos e/ou diabéticos Todos os 54 diabéticos cadastrados, receberam orientação nutricional. Objetivo 6: Realizar ações de promoção à saúde dos pacientes hipertensos e diabéticos Meta 6.2 de Garantir orientação nutricional sobre a alimentação saudável a 100% dos pacientes hipertensos e/ou diabéticos Figura25. Gráfico Proporção de hipertensos que receberam orientação nutricional Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=30 (88,2%); Mês 2_ n=79 (100%); Mês 3_n=138 (98,6%) ; Mês 4_ n= 167 (98,8%) Objetivo 6: Realizar ações de promoção à saúde dos pacientes hipertensos e diabéticos Meta 6.3: Garantir orientação em relação à prática de atividade física regular a 100% dos pacientes hipertensos e/ou diabéticos Figura26. Gráfico Proporção de hipertensos que receberam orientação sobre a prática atividade física regular Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=30 (88,2%); Mês 2_ n=79 (100%); Mês 3_n=138 (98,6%) ; Mês 4_ n= 167 (98,8%) Objetivo 6: Realizar ações de promoção à saúde dos pacientes hipertensos e diabéticos Meta 6.4: Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100% dos pacientes Figura27. Gráfico Proporção de hipertensos que receberam orientação sobre os riscos do tabagismo Fonte: Planilha de Coleta de Dados e Indicadores. Hipertensos RESULTADOS: Mês 1_n=29 (85,3%); Mês 2_ n=79 (100%); Mês 3_n= 138 (98,6%) ; Mês 4_ n= 167 (98,8%) Discussão A reorganização do processo de trabalho = quantificar e qualificar a assistência prestada; Espaços de diálogo entre a gestão e profissionais; Adesão dos profissionais às formas de registros e atualização do prontuário e planilha específica; Maior adesão dos pacientes em questão, bem como a participação dos familiares; Incorporação das ações a rotina de trabalho. Realização de palestras com os familiares e /ou pacientes Reflexão Crítica Modalidade a distancia foi um grande desafio; Metodologia do curso facilitou a construção do TCC, como a execução na prática de trabalho; O trabalho em equipe foi fundamental para a realização da intervenção e ate mesmo para a conclusão da mesma. “O valor de cada conquista pode ser vislumbrado nos frutos alcançados, nos planos feitos, no amor compartilhado, no esforço de todos em prol do mesmo objetivo a concluir”.
