Diapositiva 1 - dms – ufpel - Universidade Federal de Pelotas

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
Especialização em Saúde da Família
Modalidade a Distância
Turma 8
Melhorar a atenção à saúde da pessoa com
Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes
Mellitus na UBS Lindolfo Collor.
Especializado: Yulier Pérez Céspedes
Orientadora: Fernanda dos Reis Souza
Pelotas 2015
A Hipertensão Arterial Sistêmica e o Diabetes Mellitus são
patologias que raramente causam sintomas na fase inicial,
são de grande prevalência no Brasil e no mundo e podem
causar muitas complicações.
Caracterização do município
O município de Lindolfo Collor se encontra no estado do
Rio Grande do Sul, a 58 km da capital do estado, Porto
Alegre;
O município de Lindolfo Collor/ RS possui uma população
estimada de 5.227 habitantes;
 A área de abrangência da UBS Lindolfo Collor possui
2.348 habitantes;
357 pessoas possui diagnóstico de hipertensão arterial e
77 pessoas de diabetes mellitus.
Caracterização da UBS
O município dispõe de uma Unidade Básica de Saúde
(UBS), com plantão 24 horas e uma equipe de Estratégia
de Saúde da Família (ESF). A UBS é mista e oferece os
seguintes serviços:
ESF
Fonoaudióloga
Psiquiatria
Psicologia
Odontologia
Fisioterapeuta
Ginecologia
Pediatria
Nutricionista
Farmácia
Situação da ação programática na Unidade antes
da intervenção
Existia desconhecimento das características do programa na
população;
Baixa adesão dos usuários com hipertensão arterial e/ou diabetes
mellitus ao tratamento;
Não havia acompanhamento sistematizado;
Existia desconhecimento das características destas patologias;
Os usuários tinham estilos de vida e costumes perjudiciais para suas
doenças;
Necessidade de desenvolver registros mais completos do usuário.
Melhorar a atenção à saúde da pessoa
com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou
Diabetes Mellitus na UBS Lindolfo Collor.
As ações foram desenvolvidas nos seguintes
eixos:
Monitoramento e avaliação.
Organização e gestão do serviço.
 Engajamento público.
Qualificação da prática clínica
Intervenção de 12 semanas
População alvo de 357 habitantes com hipertensão arterial sistêmica e
77 com diabetes mellitus
AÇÕES
Capacitação da equipe sobre:
1. seguimento de hipertensão e diabetes para a equipe da ESF
pelo médico da ESF e sobre os diferentes registros;
2. atualização da equipe de saúde sobre a situação do programa
HIPERDIA no município;
3. discussão sobre a situação dos medicamentos, regulamentos e
outras informações sobre o assunto com a intervenção do
farmacêutico da unidade e dirigido por um membro da ESF, em
reunião de equipe.
AÇÕES
4. Capacitação sobre risco cardiovascular para a equipe de
saúde da família pelo médico da ESF;
5. Realização de atividade informativa na recepção da
Unidade Básica de Saúde por um membro da equipe de
saúde sobre as características do programa de atenção à
hipertensão e diabéticos;
6. Realização de atividades de educação em saúde nos
grupos de hipertensos e diabéticos sobre a necessidade e
frequência recomendada para serem realizados exames
laboratoriais e saúde bucal.
AÇÕES
7. Realização na sala de espera de atividade de
orientação sobre a importância de fornecer as
informações necessárias para produzir os registros na
unidade e o direito dos usuários de ter os registros feitos
com a qualidade regulamentada e atualizados;
8. Realização de atividades de educação sobre o risco
cardiovascular, alimentação saudável, exercício físico e
abandono do hábito de fumar em grupos HIPERDIA;
9. Atendimentos clínicos;
10. Monitoramento e avaliação;
11. Cadastramento das pessoas com hipertensão arterial
e diabetes mellitus no programa da UBS.
Protocolo: Cadernos de Atenção básica (BRASIL, 2013a;
2013b);
Registro nos prontuários, Ficha espelho e Planilha de
coleta de dados;
Reunião com a equipe semanal;
Disponibilização do material necessário;
Disponibilização dos horários para estes usuários nas
agendas;
Disponibilização dos horários para as atividades educativas
e preventivas.
Objetivo 1: Ampliar a cobertura a hipertensos e/ou
diabéticos.
Meta 1.1. Cadastrar 100% dos hipertensos da área de abrangência no Programa
de Atenção à Hipertensão Arterial da unidade de saúde.
Resultados: foram atendidos 338 usuários, com uma cobertura final de 94,7%
Meta 1.2: Cadastrar 100% dos diabéticos da área de abrangência no Programa
de Atenção à Hipertensão Arterial e à Diabetes Mellitus da unidade de saúde.
Resultados: foi alcançada cobertura de 70,1%, com 54 usuários com diabetes
atendidos.
Objetivo 2: Melhorar a qualidade da atenção a hipertensos
e/ou diabéticos.
• Resultados: Todas as metas foram alcançadas em 100%.
Meta 2.1. Realizar exame clínico apropriado em 100% dos hipertensos.
Meta 2.2. Realizar exame clínico apropriado em 100% dos diabéticos.
Meta 2.3. Garantir a 100% dos hipertensos a realização de exames
complementares em dia de acordo com o protocolo.
Meta 2.4. Garantir a 100% dos diabéticos a realização de exames
complementares em dia de acordo com o protocolo.
Objetivo 2:
Resultados: Todas as metas foram alcançadas em 100%.
Meta 2.5. Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular
para 100% dos hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 2.6. Priorizar a prescrição de medicamentos da farmácia popular
para 100% dos diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 2.7. Realizar avaliação da necessidade de atendimento
odontológico em 100% dos hipertensos.
Meta 2.8. Realizar avaliação da necessidade de atendimento
odontológico em 100% dos diabéticos.
Objetivo 3: Melhorar a adesão de hipertensos e/ou
diabéticos ao programa
Meta 3.1. Buscar 100% dos hipertensos faltosos às consultas na
unidade de saúde conforme a periodicidade recomendada.
 Resultados: Todos os faltosos buscados, sendo que no mês 2 nenhum
usuário faltou à consulta.
Meta 3.2. Buscar 100% dos diabéticos faltosos às consultas na unidade
de saúde conforme a periodicidade recomendada.
Resultados: Nenhum usuário com diabetes faltou à consulta.
Objetivo 4: Melhorar o registro das informações
Meta 4.1. Manter ficha de acompanhamento de 100% dos hipertensos
cadastrados na unidade de saúde.
Meta 4.2. Manter ficha de acompanhamento de 100% dos diabéticos
cadastrados na unidade de saúde.
Resultados: Todos os usuários (100%) com as fichas em dia nos três meses.
Objetivo 5: Mapear hipertensos e diabéticos de risco para
doença cardiovascular
Meta 5.1. Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos
hipertensos cadastrados na unidade de saúde.
Meta 5.2. Realizar estratificação do risco cardiovascular em 100% dos
diabéticos cadastrados na unidade de saúde.
Resultados: Todos os usuários (100%) com estratificação de risco nos três
meses.
Objetivo 6: Promover a saúde de hipertensos e diabéticos
Meta 6.1. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a
100% dos hipertensos.
Meta 6.2. Garantir orientação nutricional sobre alimentação saudável a
100% dos diabéticos.
Meta 6.3. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade
física a 100% dos usuários hipertensos.
Meta 6.4. Garantir orientação em relação à prática regular de atividade
física a 100% dos usuários diabéticos.
Resultados: Todos os usuários (100%) orientados nos três meses.
Objetivo 6:
 Meta 6.5. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100%
dos usuários hipertensos.
 Meta 6.6. Garantir orientação sobre os riscos do tabagismo a 100%
dos usuários diabéticos.
 Meta 6.7. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos
usuários hipertensos.
 Meta 6.8. Garantir orientação sobre higiene bucal a 100% dos
usuários diabéticos.
 Resultados: Todos os usuários (100%) orientados nos três meses.
 Ampliação da cobertura da atenção os usuários com
HAS e /ou DM;
 Melhoria dos registros;
 Qualificação da atenção/ capacitação da equipe;
 Trabalho integrado dos profissionais;
 Satisfação da comunidade;
 Incorporação da intervenção à rotina da Unidade;
Expectativas iniciais de maneira geral foram ultrapassadas;
 Programa de ensino propiciou atualização do conhecimento e o
desenvolvimento da estrutura de aprendizagem foi progressiva, lógica e
o conteúdo foi bem pensado;
Aponto que o grau científico do curso de especialização é bastante
elevado para atingir as metas de um estudante com uma formação
abrangente e, portanto, resultar em um melhor serviço à comunidade
que está se beneficiando com esta intervenção.
O bom médico trata a doença; o grande médico
trata o paciente que tem a doença.
William Osler.