Tratamento das Lesões Vasculares

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TRAUMA VASCULAR
PÉLVICO
Dr. Carlos E.Varela Jardim
Cirurgia Vascular
Cirurgia Endovascular
Sem conflito de interesses
Conforme ANVISA e CFM
Localização
• Incidência
• pelve -10% dos traumas
vasculares
 Artérias e veias ilíacas ou
seus ramos e tributárias
PARTICULARIDADES
• POLITRAUMATIZADO
• VÁRIOS SISTEMAS E
ÓRGÃOS EM ESPAÇO
REDUZIDO
• POSSÍVEL
CONTAMINAÇÃO DE
URINA, LÍQUIDO
ENTÉRICO E FEZES
• ARCABOUÇO ÓSSEO E
LIGAMENTAR
ANATOMIA
ETIOLOGIA
PENETRANTE
• Arma Branca
• Projétil Arma de Fogo
Tipos de lesão
Geralmente iatrogênica
FAB- sangramento
pequeno ou moderado
Pouco sangramento porem
com isquemia
FAF- sangramento importante
Incapacidade de retração
Sem sangramento direto
Geralmente associadas as lesões
ortopédicas ou contusões.
Quadro clínico
• Apresentação:
 Sangramento externo
 Isquemia
 Tumoração pulsátil
 Sangramento interno
• Assintomático ↔ Choque
 Natureza da lesão- completa / parcial
 Vasos afetados
 Tempo decorrido
• 50% das lesões arteriais- lesões associadas
Traumatismos Vasculares. “Maffei- Doenças Vasculares Periféricas” 3°ed.- 2002
Atendimento primário
• Geral: Comitê do trauma- politraumatizado
 ATLS
 Atendimento sistematizado
-
Air way
Breathing
Circulation
Disability
Exposure / Environment
ATLS- Instructor Course Manual by The American College of Surgeons 6°ed-1997.
PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO
• Incisões Amplas
• Controle Proximal
• Controle Distal
• Reparo Atraumático
Nelaton ou Fita Cardíaca
Dica – Catéter Fogarty
4 ou 5 F
Fogarty
VIAS DE ACESSO
CATTEL
MATTOX
VIAS DE ACESSO
TRATAMENTO
arterial
TRATAMENTO
• VENOSO
LIGADURA X REPARO
• DEPENDE DAS CONDIÇÕES GERAIS E LOCAIS
TRATAMENTO
• Enxertos Extra- Anatômicos
Contaminação Fecal
Destruição arterial
importante
ETIOLOGIA
FECHADO
• Veículos Motores
• Atropelamento
• Quedas
RELAÇÕES DOS VASOS
• FRATURAS PÉLVICAS
ETIOLOGIA
FECHADO
• Fraturas Pélvicas
ETIOLOGIA
FECHADO
• Fraturas Pélvicas
Art. Pudenda ou Obturatória
Art. Glútea sup
ENDOVASCULAR
Critérios
Trauma fechado
• Instabilidade hemodinâmica
• LPD ou FAST Trauma negativos
• Transfusões sanguineas
• Laparotomia
• Achado de hematoma pélvico
ENDOVASCULAR
•
•
•
•
•
•
EMBOLIZAÇÃO
Gelfoam
PVA
Microesferas
Coils-molas
Coágulo autólogo
Conclusão
•
•
•
•
•
Lembrar das características específicas
Mecanismo do trauma
Preceitos do ATLS
Tratamentos cirúrgico e endovascular
Reavaliação constante do paciente
Fim
“Nada resiste ao trabalho”
Dr. Euríclides de Jesus Zerbini
"O que mais preocupa não é o grito dos violentos, dos corruptos, dos
desonestos, dos sem-caráter, dos sem-ética.
O que mais preocupa é o silêncio dos bons."
Martin Luther King
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