Tratamento das Lesões Vasculares
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TRAUMA VASCULAR PÉLVICO Dr. Carlos E.Varela Jardim Cirurgia Vascular Cirurgia Endovascular Sem conflito de interesses Conforme ANVISA e CFM Localização • Incidência • pelve -10% dos traumas vasculares Artérias e veias ilíacas ou seus ramos e tributárias PARTICULARIDADES • POLITRAUMATIZADO • VÁRIOS SISTEMAS E ÓRGÃOS EM ESPAÇO REDUZIDO • POSSÍVEL CONTAMINAÇÃO DE URINA, LÍQUIDO ENTÉRICO E FEZES • ARCABOUÇO ÓSSEO E LIGAMENTAR ANATOMIA ETIOLOGIA PENETRANTE • Arma Branca • Projétil Arma de Fogo Tipos de lesão Geralmente iatrogênica FAB- sangramento pequeno ou moderado Pouco sangramento porem com isquemia FAF- sangramento importante Incapacidade de retração Sem sangramento direto Geralmente associadas as lesões ortopédicas ou contusões. Quadro clínico • Apresentação: Sangramento externo Isquemia Tumoração pulsátil Sangramento interno • Assintomático ↔ Choque Natureza da lesão- completa / parcial Vasos afetados Tempo decorrido • 50% das lesões arteriais- lesões associadas Traumatismos Vasculares. “Maffei- Doenças Vasculares Periféricas” 3°ed.- 2002 Atendimento primário • Geral: Comitê do trauma- politraumatizado ATLS Atendimento sistematizado - Air way Breathing Circulation Disability Exposure / Environment ATLS- Instructor Course Manual by The American College of Surgeons 6°ed-1997. PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO • Incisões Amplas • Controle Proximal • Controle Distal • Reparo Atraumático Nelaton ou Fita Cardíaca Dica – Catéter Fogarty 4 ou 5 F Fogarty VIAS DE ACESSO CATTEL MATTOX VIAS DE ACESSO TRATAMENTO arterial TRATAMENTO • VENOSO LIGADURA X REPARO • DEPENDE DAS CONDIÇÕES GERAIS E LOCAIS TRATAMENTO • Enxertos Extra- Anatômicos Contaminação Fecal Destruição arterial importante ETIOLOGIA FECHADO • Veículos Motores • Atropelamento • Quedas RELAÇÕES DOS VASOS • FRATURAS PÉLVICAS ETIOLOGIA FECHADO • Fraturas Pélvicas ETIOLOGIA FECHADO • Fraturas Pélvicas Art. Pudenda ou Obturatória Art. Glútea sup ENDOVASCULAR Critérios Trauma fechado • Instabilidade hemodinâmica • LPD ou FAST Trauma negativos • Transfusões sanguineas • Laparotomia • Achado de hematoma pélvico ENDOVASCULAR • • • • • • EMBOLIZAÇÃO Gelfoam PVA Microesferas Coils-molas Coágulo autólogo Conclusão • • • • • Lembrar das características específicas Mecanismo do trauma Preceitos do ATLS Tratamentos cirúrgico e endovascular Reavaliação constante do paciente Fim “Nada resiste ao trabalho” Dr. Euríclides de Jesus Zerbini "O que mais preocupa não é o grito dos violentos, dos corruptos, dos desonestos, dos sem-caráter, dos sem-ética. O que mais preocupa é o silêncio dos bons." Martin Luther King
