Custo de fábrica

22° Ciclo de Avanços em
Clínica Psiquiátrica
APRS
PROPESTH - HPSP
O Paciente Bipolar no mundo real:
usando as medicações disponíveis
na rede básica do Sistema Público
de Saúde
Coordenação: Flávio Shansis
Participantes: Ademir Paulo Kirst Júnior, Adriana Dal´Pizol, Alayde
Pilla Barcelos, Alexandra Bender, Alexandra Tonel Schröder, Ana Lúcia
Monteiro Oliveira, Betina Uhry Boeira, Carmem França de Britto, Fernanda
Salatino Fangueiro, Jader Piccin, Laura Monteiro Magalhães, Leonardo de
Almeida Sodré, Lucas Santos Shiguilara, Luisa Isabel Gimeno, Marcel Iansen
Pansard, Mariane Leite Caum, Marcelo Vilas Boas, Matheus Saraiva Corrêa
da Silva, Melina Nogueira de Castro, Rafael Wanke, Raquel Forgiarini
Saldanha e Wildson Vieira da Silva
O Paciente Bipolar no mundo real: usando as
medicações disponíveis na rede básica do Sistema
Público de Saúde
O Paciente Bipolar no mundo real: usando as
medicações disponíveis na rede básica do Sistema
Público de Saúde
Quem é o
Paciente Bipolar?
Paciente que, além de transitar entre a
mania e a depressão, sofre com a cronicidade,
com a recorrência e, muitas vezes, com a
remissão incompleta de sua doença, associada
a grandes custos sociais e pessoais.
Paciente que, além de transitar entre a
mania e a depressão, sofre com a cronicidade,
com a recorrência e, muitas vezes, com a
remissão incompleta de sua doença, associada
a grandes custos sociais e pessoais.
Paciente que, além de transitar entre a
mania e a depressão, sofre com a cronicidade,
com a recorrência e, muitas vezes, com a
remissão incompleta de sua doença, associada
a grandes custos sociais e pessoais.
Paciente que, além de transitar entre a
mania e a depressão, sofre com a cronicidade,
com a recorrência e, muitas vezes, com a
remissão incompleta de sua doença, associada
a grandes custos sociais e pessoais.
Paciente que, além de transitar entre a
mania e a depressão, sofre com a cronicidade,
com a recorrência e, muitas vezes, com a
remissão incompleta de sua doença, associada
a grandes custos sociais e pessoais.
Risco na população geral de
desenvolver THB ao longo da vida:
1-2%
Após primeiro episódio, risco de
recorrência é de 90%
Risco na população geral de
desenvolver THB ao longo da vida:
1-2%
Após primeiro episódio, risco de
recorrência é de 90%
Risco na população geral de
desenvolver THB ao longo da vida:
1-2%
Após primeiro episódio, risco de
recorrência é de 90%
Possui risco de suicídio 20 vezes maior
comparado à população geral.
Atraso médio de 5 anos entre o primeiro
episódio da doença e a primeira consulta
médica.
Possui risco de suicídio 20 vezes maior
comparado à população geral.
Atraso médio de 5 anos entre o primeiro
episódio da doença e a primeira consulta
médica.
Possui risco de suicídio 20 vezes maior
comparado à população geral.
Atraso médio de 5 anos entre o primeiro
episódio da doença e a primeira consulta
médica.
Possui risco de suicídio 20 vezes maior
comparado à população geral.
Atraso médio de 5 anos entre o primeiro
episódio da doença e a primeira consulta
médica.
Possui risco de suicídio 20 vezes maior
comparado à população geral.
Atraso médio de 5 anos entre o primeiro
episódio da doença e a primeira consulta
médica.
O Paciente Bipolar no mundo real: usando as
medicações disponíveis na rede básica do Sistema
Público de Saúde
O Paciente Bipolar no mundo real: usando as
medicações disponíveis na rede básica do Sistema
Público de Saúde
O que é o mundo
real?
BRASIL
População: 183.987.291
PIB per capita: R$ 13.720
Fonte:(IBGE\2007)
BRASIL
População: 183.987.291
PIB per capita: R$ 13.720
Fonte:(IBGE\2007)
BRASIL
População: 183.987.291
PIB per capita: R$ 13.720
URUGUAI
População: 3.390.000
PIB per capita: R$ 22.470
Fonte:(IBGE\2007)
BRASIL
População: 183.987.291
PIB per capita: R$ 13.720
URUGUAI
População: 3.390.000
PIB per capita: R$ 22.470
Fonte:(IBGE\2007)
BRASIL
População: 183.987.291
PIB per capita: R$ 13.720
RIO GRANDE DO SUL
População : 10.582.324
PIB per capita: R$ 15.978
URUGUAI
População: 3.390.000
PIB per capita: R$ 22.470
Fonte:(IBGE\2007)
BRASIL
População: 183.987.291
PIB per capita: R$ 13.720
RIO GRANDE DO SUL
População : 10.582.324
PIB per capita: R$ 15.978
URUGUAI
População: 3.390.000
PIB per capita: R$ 22.470
Fonte:(IBGE\2007)
BRASIL
População: 183.987.291
PIB per capita: R$ 13.720
RIO GRANDE DO SUL
População : 10.582.324
PIB per capita: R$ 15.978
PORTO ALEGRE
População : 1.360.590.
PIB per capita: R$19.582
URUGUAI
População: 3.390.000
PIB per capita: R$ 22.470
Fonte:(IBGE\2007)
BRASIL
População: 183.987.291
PIB per capita: R$ 13.720
RIO GRANDE DO SUL
População : 10.582.324
PIB per capita: R$ 15.978
PORTO ALEGRE
População : 1.360.590.
PIB per capita: R$19.582
URUGUAI
População: 3.390.000
PIB per capita: R$ 22.470
Fonte:(IBGE\2007)
Prevalência estimada no decorrer
da vida para THB: 1,5%
Prevalência estimada no decorrer
da vida para THB: 1,5%
158.000 pacientes no RS
Prevalência para Transtorno do
Espectro Bipolar: 3-6%
Prevalência para Transtorno do
Espectro Bipolar: 3-6%
474.000 portadores no RS
Prevalência de Transtorno Bipolar
tipo I e II ao redor de 1%
Prevalência de Transtorno Bipolar
tipo I + II : 1%
105.000 pacientes no RS
O Paciente Bipolar no mundo real: usando as
medicações disponíveis na rede básica do Sistema
Público de Saúde
O Paciente Bipolar no mundo real: usando as
medicações disponíveis na rede básica do Sistema
Público de Saúde
Medicações
disponíveis
NÃO DISPONÍVEIS
Olanzapina
Quetiapina
DISPONÍVEIS NA
REDE PÚBLICA
Risperidona
THB
Aripiprazol
Paliperidona
Carbonato de Lítio
Ziprazidona
Ácido Valpróico
Oxcarbazepina
Carbamazepina
Topiramato
APTs
Lamotrigina
ADTs
ISRS
O Paciente Bipolar no mundo real: usando as
medicações disponíveis na rede básica do Sistema
Público de Saúde
O Paciente Bipolar no mundo real: usando as
medicações disponíveis na rede básica do Sistema
Público de Saúde
Custo do
Tratamento?
Custo Unitário das Medicações
DISPONÍVEIS
FÁBRICA MERCADO
NÃO DISPONÍVEIS
R$
R$
C. DE LÍTIO
0,12 0,28
OLANZAPINA
VALPROATO
0,18
RISPERIDONA
0,27
CARBAMAZE 0,025 0,3
PINA
FÁBR. MERC.
QUETIAPINA
11,84 22,4
1,34 1,90
11,23 15,5
OXCARBAZEPINA 0,25 1,03
LAMOTRIGINA
1,41 1,96
TOPIRAMATO
0,46 6,05
Fonte: Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME- 2008
Custo Unitário das Medicações
DISPONÍVEIS
FÁBRICA MERCADO
NÃO DISPONÍVEIS
R$
R$
C. DE LÍTIO
0,12 0,28
OLANZAPINA
VALPROATO
0,18
RISPERIDONA
0,27
CARBAMAZE 0,025 0,3
PINA
FÁBR. MERC.
QUETIAPINA
11,84 22,4
1,34 1,90
11,23 15,5
OXCARBAZEPINA 0,25 1,03
LAMOTRIGINA
1,41 1,96
TOPIRAMATO
0,46 6,05
Fonte: Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME- 2008
Custo Unitário das Medicações
DISPONÍVEIS
FÁBRICA MERCADO
NÃO DISPONÍVEIS
R$
R$
C. DE LÍTIO
0,12 0,28
OLANZAPINA
VALPROATO
0,18
RISPERIDONA
0,27
CARBAMAZE 0,025 0,3
PINA
FÁBR. MERC.
QUETIAPINA
11,84 22,4
1,34 1,90
11,23 15,5
OXCARBAZEPINA 0,25 1,03
LAMOTRIGINA
1,41 1,96
TOPIRAMATO
0,46 6,05
Fonte: Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME- 2008
Custo Unitário das Medicações
DISPONÍVEIS
FÁBRICA MERCADO
NÃO DISPONÍVEIS
R$
AMITRIPTI 0,015 0,6
LINA
FÁBR. MERC.
R$
FLUOXETINA
1,09 1,51
SERTRALINA
1,47 2,08
NORTRIPTILINA
0,33 0,46
Fonte: Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME- 2008
Custo Unitário das Medicações
DISPONÍVEIS
FÁBRICA MERCADO
NÃO DISPONÍVEIS
R$
AMITRIPTI 0,015 0,6
LINA
FÁBR. MERC.
R$
FLUOXETINA
1,09 1,51
SERTRALINA
1,47 2,08
NORTRIPTILINA
0,33 0,46
Fonte: Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME- 2008
Custo Unitário das Medicações
DISPONÍVEIS
FÁBRICA MERCADO
NÃO DISPONÍVEIS
R$
AMITRIPTI 0,015 0,6
LINA
FÁBR. MERC.
R$
FLUOXETINA
1,09 1,51
SERTRALINA
1,47 2,08
NORTRIPTILINA
0,33 0,46
Fonte: Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME- 2008
Custo de fábrica
Paciente A, estável com:
Lítio 1200mg+ Risperidona 2mg
R$ 12,74/ semana
Lítio: R$ 0,48
Risperidona: R$ 1,34
R$ 54,60/ mês
R$ 664,3/ ano
Custo de fábrica
Paciente A, estável com:
Lítio 1200mg+ Risperidona 2mg
R$ 12,74/ semana
Lítio: R$ 0,48
Risperidona: R$ 1,34
R$ 54,60/ mês
R$ 664,3/ ano
Custo de fábrica
Paciente A, estável com:
Lítio 1200mg+ Risperidona 2mg
R$ 12,74/ semana
Lítio: R$ 0,48
Risperidona: R$ 1,34
R$ 54,60/ mês
R$ 664,3/ ano
Custo de fábrica
Paciente A, estável com:
Lítio 1200mg+ Risperidona 2mg
R$ 12,74/ semana
Lítio: R$ 0,48
Risperidona: R$ 1,34
R$ 54,60/ mês
R$ 664,3/ ano
Custo de fábrica
Paciente B, estável com:
Lítio 1200mg + Olanzapina 10mg
Lítio: R$ 0,48
R$: 86,24/ semana
Olanzapina: R$ 11,84
R$: 369,60/ mês
R$: 4496,80/ ano
Custo de fábrica
Paciente B, estável com:
Lítio 1200mg + Olanzapina 10mg
Lítio: R$ 0,48
R$: 86,24/ semana
Olanzapina: R$ 11,84
R$: 369,60/ mês
R$: 4496,80/ ano
Custo de fábrica
Paciente B, estável com:
Lítio 1200mg + Olanzapina 10mg
Lítio: R$ 0,48
R$: 86,24/ semana
Olanzapina: R$ 11,84
R$: 369,60/ mês
R$: 4496,80/ ano
Custo de fábrica
Paciente B, estável com:
Lítio 1200mg + Olanzapina 10mg
Lítio: R$ 0,48
R$: 86,24/ semana
Olanzapina: R$ 11,84
R$: 369,60/ mês
R$: 4496,80/ ano
Custo de fábrica
Considerando início da doença aos 20
anos e expectativa de vida de 70 anos...
Custo de fábrica
Considerando início da doença aos 20
anos e expectativa de vida de 70 anos...
50 anos de doença
Custo de fábrica
Considerando início da doença aos 20
anos e expectativa de vida de 70 anos...
50 anos de doença
Custo de fábrica
Considerando início da doença aos 20
anos e expectativa de vida de 70 anos...
50 anos de doença
Pcte A: R$ 664,3 X 50=R$ 33.200/ vida
Custo de fábrica
Considerando início da doença aos 20
anos e expectativa de vida de 70 anos...
50 anos de doença
Pcte A: R$ 664,3 X 50=R$ 33.200/ vida
Custo de fábrica
Considerando início da doença aos 20
anos e expectativa de vida de 70 anos...
50 anos de doença
Pcte A: R$ 664,3 X 50=R$ 33.200/ vida
Pcte B: R$ 4496,70 X 50= R$ 224.840/
vida
Custo de fábrica
Considerando início da doença aos 20
anos e expectativa de vida de 70 anos...
50 anos de doença
Pcte A: R$ 664,3 X 50=R$ 33.200/ vida
Pcte B: R$ 4496,70 X 50= R$ 224.840/
vida
Custo de fábrica
Considerando início da doença aos 20
anos e expectativa de vida de 70 anos...
50 anos de doença
Pcte A: R$ 664,3 X 50=R$ 33.200/ vida
Pcte B: R$ 4496,70 X 50= R$ 224.840/
vida
Custo de fábrica
Considerando início da doença aos 20
anos e expectativa de vida de 70 anos...
50 anos de doença
Pcte A: R$ 664,3 X 50=R$ 33.200/ vida
Pcte B: R$ 4496,70 X 50= R$ 224.840/
vida
7X
Custo de fábrica
Considerando início da doença aos 20
anos e expectativa de vida de 70 anos...
50 anos de doença
Pcte A: R$ 664,3 X 50=R$ 33.200/ vida
Pcte B: R$ 4496,70 X 50= R$ 224.840/
vida
7X
Custo de mercado
Considerando início da doença aos 20 anos
e expectativa de vida de 70 anos...
50 anos de doença
Pcte A: R$ 1.102,3 X 50=R$ 55.115/ vida
Pcte B: R$ 8.584,8 X 50= R$ 429.240/ vida
8X
O Paciente Bipolar no mundo real: usando as
medicações disponíveis na rede básica do Sistema
Público de Saúde
Sistema Público
de Saúde
Proposta
Contextualizar a prescrição
psicofarmacológica dentro da
realidade sócio-econômica do
Estado
PROPESTH
Programa de Pesquisa e Ensino em TH
Algoritmos para tratamento
farmacológico do THB que
utilizam basicamente medicações
disponíveis na rede do Sistema
Público de Saúde
Equipe do
PROPESTH
PROPESTH
Programa de Pesquisa e Ensino em TH
Protocolo para Mania
MANIA
Passo I:
LÍTIO
Passo II:
LÍTIO +
VALPROATO
LÍTIO +
CARBAMAZEPINA
Passo III: Crossover dos anticonvulsivantes
Passo IV:
Lítio + VPT+
Lítio + CBZ +
RISPERIDONA
RISPERIDONA
Passo V: Crossover dos anticonvulsivantes
Equipe do PROPESTH
PROPESTH
Programa de Pesquisa e Ensino em TH
Protocolo para Depressão
Bipolar
DEPRESSÃO BIPOLAR
Passo I:
LÍTIO
Passo II:
LÍTIO +
SERTRALINA
Passo III:
LÍTIO +
SERTRALINA +
NORTRIPTILINA
Passo IV:
LÍTIO +
SERTRALINA +
NORTRIPTILINA +
RISPERIDONA
Para depressão bipolar
grave o protocolo inicia
no passo II.
Equipe do PROPESTH
PROPESTH
Programa de Pesquisa e Ensino em TH
Protocolo para
Apresentação Mista
APRESENTAÇÃO MISTA
Passo I:
CARBAMAZEPINA
VALPROATO
LÍTIO
Passo II:
CBZ + LÍTIO
VALP + LÍTIO
Passo III: Crossover anticonvulsivantes
Passo IV:
VALP ou CBZ + LÍTIO +
RISPERIDONA
APRESENTAÇÃO MISTA
Passo V: Crossover dos anticonvulsivantes
Passo VI:
Passo VII:
LÍTIO + LMTG
LÍTIO + LMTG + RISPERIDONA