Eficácia da Administração de Lítio e TSH Recombinante no

Eficácia da Administração de Lítio e TSH Recombinante no Tratamento de
Bócios Multinodulares Atóxicos com Iodo Radioativo
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Fábio Simão de Aquino ,Otávio Okano Júnior
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto,FMRP-USP
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1. Objetivos
Bócios
multinodulares
(BMNA)
são
encontrados
em
pacientes
idosos,
freqüentemente com co-morbidades que
impossibilitam o tratamento cirúrgico. Sendo
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assim, o radioiodo ( I) tem sido preconizado
como opção terapêutica. Alguns estudos têm
demonstrado que a administração de baixas
doses de TSH recombinante (rhTSH), 0.01 –
0.45 mg, em dose única, 24 horas antes da
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administração
do
I,
aumenta
consideravelmente a captação de iodo pela
tireóide, além de causar uma distribuição mais
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homogênea do I dentro do bócio.
O objetivo do trabalho é realizar um estudo
prospectivo e randomizado, em pacientes com
BMNA, verificando a eficácia da terapia
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combinada de
I e lítio e o pré-tratamento
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com rhTSH.
Serão estudados pacientes com BMNA,
distribuídos em 4 grupos: grupo1(n=10):
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receberão
I
e
rhTSH;grupo
2
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(n=10):receberão
I, lítio e rhTSH;grupo 3
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(n=10): receberão
I e lítio;grupo 4 (n=10):
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receberão apenas I. A administração de lítio
será realizada por 3 semanas a partir do dia
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de administração do
I.O rhTSH será
administrado em 2 doses de 0,1mg, por via
intramuscular, sendo uma 24 horas antes da
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I e outra precedendo o
I. Será
dose de
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medida a captação de
I por cintilografia,
realizada 30 dias antes da administração de
rhTSH, 24 horas, 6 meses e 12 meses após.
As dosagens de TSH, T4 e T3 livres e de Tg
serão realizadas após 24, 48 e 72 horas, 7 e
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I. O
30 dias, 3, 6, 9 e 12 meses após o
controle da evolução dos bócios será feito por
Tomografia Computadorizada de pescoço
realizado 6 e 12 meses após a administração
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do I .
2. Material e métodos
3.
Tabela 1:características clínicas e laboratoriais basais dos grupos estudados
Idade
sexo
TSH
T4L
Volume do bócio
(x±SD)
(x±SD) (x±SD)
(x±SD)
Grupo 1 67,5±9,6 2M/8F 0,8±0,46 1,3±0,2
62±14,6
Grupo 2 58,9±10,6
10F
0,5±0,38 1,3±0,3
89,8±55,7
formação
dos
grupos
3 e 4.
Resultados
Foram estudados até o momento 20 pacientes.
No grupo 1, foram observadas queixas de dor
cervical
anterior
discreta,
náuseas,
epigastralgia, diarréia e houve perda ponderal
de 1,83Kg, em média, com o tratamento. A
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média±SD da captação de
I de 24h basal e
pós rhTSH foram 12,9±5,3 e 54,4±11,9,
respectivamente. No grupo 2 as queixas
observadas foram mais acentuadas do que no
grupo 1. A perda ponderal média foi de 1,54KG.
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A média±SD da captação de I de 24h basal e
pós rhTSH foram de 17,4±6,5 e 53,2±11,0,
respectivamente. Neste grupo, 1 paciente
apresentou
sintomas
importantes
de
hipertireoidismo. Avaliações de 3 e 6 meses
foram feitas, porém os dados estão em análise.
Novos pacientes estão sendo recrutados para
4. Conclusão
Nos 2 grupos estudados foi observado aumento
na captação iódica, demonstrando-se, assim,
que o rhTSH tem sido efetivo em aumentar a
incorporação do radioiodo na glândula.
Efeitos colaterais mais acentuados foram
observados com o uso de lítio que tem por
finalidade aumentar a meia – vida do radioiodo
incorporado na glândula.
5. Referências bibliográficas
1. Huysmans e col., 2000; Nieuwlaat e col.,
2001; Nieuwlaat e col., 2003; Silva e col., 2004.
2. Gershengorn e col.,1976;Koong e col.,1999.