Quando suspeitar de cardiopatia congênita no RN

Quando suspeitar de cardiopatia
congênita no RN
Apresentação: Dr. Gustavo (R2, Unidade de Neonatologia do HRAS/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
Introdução
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1.
2.
3.
4.
Suspeita clínica:
Sopro cardíaco
Cianose
Taquipnéia
Arritmia cardíaca
1. Sopro cardíaco
 Achado freqüente
 Inocente ou patológico?
 Sopro inocente no RN não é tão frequente
como em outras faixas etárias, sendo
aconselhável investigação clínica cuidadosa
 Sopro pela desproporção da artéria
pulmonar central e seus ramos
Sopro patológico
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1.
2.
3.

Baseada em 3 dados:
Sopros rudes, maioria dos casos
Quase sempre sistólicos
Usualmente localizados
Causas mais freqüentes: CIV, PCA, EP e
EAO
Sopro patológico
 3 conceitos a serem discutidos:
 Sopro rude significa cardiopatia grave?
 Neonato com sopro e assintomático: bom
prognóstico?
 Neonato sem sopro: existe cardiopatia?
Sopro rude significa cardiopatia
grave?
 Não necessariamente
 Bom exemplo é a CIV
 Estenose de valva pulmonar e aórtica de
grau moderado
 Confirmar com ecocardiograma
Neonato com sopro e assintomático:
bom prognóstico?
 Nem sempre
 Requer avaliação clínica detalhada e
compreensão da fisiologia cardiovascular do
neonato
 Portadores de cardiopatia congênita com
hiperfluxo pulmonar (CIV, CIA, PCA, defeito
de septo importante)
 Enquanto a resistência vascular é alta, são
assintomáticas
RN sem sopro: existe cardiopatia?
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É possível
Coarctação de aorta
Tetralogia de fallot grave
Ventrículos únicos e das atresias pulmonar
e tricúspide
2. Cianose
 RN cianótico sem melhora rápida com uso
de oxigênio – suspeitar de cardiopatia
 Transposição de Grandes vasos
 Tetralogia de Fallot
 Atresia de valva pulmonar
 Atresia de valva tricúspide
 Diag. Diferencial - hipertensão pulmonar
transitória
3. Taquipnéia
 Afastar taquipnéia transitória
 Pode ser parte de um quadro de ICC
Causas cardíacas de taquipnéia
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Coarctação da Aorta
Persistência do Canal arterial no prematuro
Estenose valva aórtica grave
Sd. Hipoplásica do coração esquerdo
Tronco arterial comum
Drenagem venosa anômala total de veias
pulmonares
 Atresia tricúspide e Ventrículo único sem estenose
pulmonar
Arritmia
 Lembrar a necessidade de excluir a
presença de um defeito estrutural congênito
associado.
 Extra-sistolia – consideradas benignas em
até 20% dos prematuros sem necessidade
de terapêutica
Principais arritmias que requerem
terapêutica
 Taquicardia paroxística supraventricular –
adenosina, amiodarona são as drogas mais
eficazes. Verapamil é contra-indicado em
neonatos
 Bloqueio atrioventricular congênito completo
- FC anormalmente baixa (50 a 70 bpm),
podendo necessitar de marca-passo
 Flutter atrial congênito