Objetiva - Unifesp

Novembro/2010
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
COMISSÃO DE EXAMES DE RESIDÊNCIA MÉDICA
Processo Seletivo para Residência Médica - 2011
17 - Área de atuação em Cardiologia - Cardiologia Pediátrica
No de Inscrição
Nome do Candidato
Caderno de Prova ’17’, Tipo 001
MODELO
No do Caderno
MODELO1
ASSINATURA DO CANDIDATO
No do Documento
0000000000000000
00001−0001−0001
P R O VA O B J E T I VA
INSTRUÇÕES
- Verifique se este caderno:
- corresponde a sua opção.
- contém 20 questões, numeradas de 1 a 20.
Caso contrário, reclame ao fiscal da sala um outro caderno.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
- Para cada questão existe apenas UMA resposta certa.
- Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher a resposta certa.
- Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.
VOCÊ DEVE
- Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão que você está respondendo.
- Verificar no caderno de prova qual a letra (A,B,C,D,E) da resposta que você escolheu.
- Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS, conforme o exemplo: A
C D E
ATENÇÃO
- Marque as respostas primeiro a lápis e depois cubra com caneta esferográfica de tinta preta.
- Marque apenas uma letra para cada questão, mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa questão.
- Responda a todas as questões.
- Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de máquina calculadora.
- A duração da prova é de 2 horas para responder a todas as questões e preencher a Folha de Respostas.
- Ao término da prova devolva este caderno de prova ao fiscal, juntamente com sua Folha de Respostas.
- Proibida a divulgação ou impressão parcial ou total da presente prova. Direitos Reservados.
Caderno de Prova ’17’, Tipo 001
1.
7.
O principal fator determinante da gravidade e precocidade
das manifestações clínicas da tetralogia de Fallot é
(A)
o grau de hipodesenvolvimento da árvore pulmonar.
(B)
a presença de defeitos associados.
(C)
o grau de dextroposição da aorta.
(D)
o tamanho da CIV.
(E)
o grau de hipertrofia do ventrículo direito.
Associe corretamente as condições maternas (I a IV)
com as cardiopatias (a a d):
I.
II.
III.
IV.
Uso materno de derivados do lítio
Diabetes mellitus
Lúpus eritematoso sistêmico
Rubéola
_________________________________________________________
a. Miocardiopatia hipertrófica
2.
Em relação a CIA é correto afirmar:
b. Bloqueio atrioventricular total
(A)
A primeira bulha cardíaca apresenta sempre desdobramento amplo e fixo similar ao da segunda bulha.
c. Anomalia de Ebstein da valva tricúspide
(B)
As arritmias atriais são comuns em crianças.
(C)
As crianças com CIA tendem a ser algo hipodesenvolvidas.
d. Estenose periférica de ramos pulmonares
A alternativa que apresenta a correlação correta é
(A)
(D)
Desvio do eixo do SÂQRS para a esquerda no ECG
sugere a presença de CIA seio venoso.
(B)
(E)
O fechamento da CIA pela cirurgia ou pelo cateterismo só está indicado em pacientes com
Qp: Qs > 2.5 : 1.
(D)
(C)
(E)
Ic,
Ic,
Ib,
Ia,
Ib,
IIa,
IId,
IIa,
IIc,
IId,
IIIb
IIIa
IIId
IIIb
IIIc
e IVd.
e IVb.
e IVc.
e IVd.
e IVa.
__________________________________________________________________________________________________________________
3.
8.
O quadro de ICC em pacientes portadores de cardiopatia
de hiperfluxo pulmonar, como por exemplo na CIV grande,
é decorrente, principalmente,
(A)
da localização da CIV, independente do seu tamanho.
(B)
da disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.
(C)
da disfunção diastólica do ventrículo direito.
(D)
da disfunção de ambos os ventrículos.
(E)
do hiperfluxo e hipertensão venocapilar pulmonar.
_________________________________________________________
4.
Na radiografia de tórax a presença de arco aórtico para a
direita é sugestivo de
(A)
atresia pulmonar com septo ventricular íntegro.
(B)
tetralogia de Fallot.
(C)
dupla via de entrada de ventrículo direito.
(D)
dupla via de entrada de ventrículo esquerdo.
(E)
atresia tricúspide.
2
iniciar com prostaglandina EV e realizar atriosseptostomia por balão.
(B)
iniciar com prostaglandina EV e drogas vasoativas e
oferecer oxigênio a 100%.
(C)
encaminhar para cirurgia imediatamente devido a
gravidade do caso.
(D)
iniciar com prostaglandina EV, não há necessidade
de atriosseptostomia.
(E)
intubar e ventilar o paciente com FiO2 alta de 80% a
100%.
(A)
sinal de sobrecarga biventricular.
(B)
sinal de sobrecarga ventricular esquerda.
Criança de 4 anos submetida a cirurgia há 2 meses para
fechamento da CIV, antes da alta fez ecocardiograma que
mostrou patch bem posicionado e ausência de shunt
residual. A mãe retorna ao ambulatório, informando que a
criança está com um "problema no dente", que requer
tratamento e que o dentista solicitou orientação e
recomendação do cardiologista.
(C)
sinal de sobrecarga atrial esquerda.
Qual a recomendação do cardiologista?
(D)
sinal de sobrecarga ventricular direita.
(A)
(E)
normal para a faixa etária.
Não há necessidade de profilaxia por que não há
shunt residual.
(B)
Tratá-la como criança normal porque a mesma já
está curada da cardiopatia.
(C)
Fazer profilaxia para endocardite uma vez que a cirurgia é recente, tendo menos de 6 meses de pósoperatório.
(D)
Indicar profilaxia com amoxicilina, iniciando um dia
antes para atingir bom nível plasmático de antibiótico.
(E)
Não existe indicação para profilaxia antimicrobiana
para manipulação odonto-gengival.
O achado de onda T positiva em todas as derivações precordiais em uma criança de um mês e meio de vida é
_________________________________________________________
6.
(A)
_________________________________________________________
_________________________________________________________
5.
Recém-nascido a termo, peso = 3.800 g, Apgar 9 e 10, filho
de mãe diabética, observado cianose com 12h de vida com
saturação de oxigênio 50%. Ao exame físico apresentavase em REG, corado, taquipneia discreta, cianótico ++/4+.
Pulsos cheios e simétricos. À ausculta, sopro sistólico
suave +/6+ em BEEA, pulmões limpos e fígado a 2 m do
RCD. Foi realizado ecocardiograma que mostrou
transposição simples das grandes artérias (TGA) e CIA
restritiva de 2 mm. Conduta mais importante a ser tomada:
A presença de sopro sistólico ejetivo rude em BEEA nas
primeiras horas de vida é compatível com
(A)
insuficiência pulmonar.
(B)
grande CIV.
(C)
estenose valvar aórtica de grau moderado.
(D)
CIA seio venoso.
(E)
síndrome hipoplásica do ventrículo esquerdo.
9.
UFESP-Programa-17
Caderno de Prova ’17’, Tipo 001
10.
Nas crianças portadoras de insuficiência cardíaca, são
sintomas e sinais frequentemente encontrados, EXCETO
15.
Considere as afirmações abaixo.
I. Lactentes com ampla comunicação interventricular
(A)
taquidispneia.
(B)
pulso paradoxal.
(C)
baixo ganho ponderal.
(D)
hepatomegalia.
(E)
má perfusão periférica.
podem evoluir para melhora da sintomatologia devido
a diminuição da comunicação, desenvolvimento de
obstrução por hipertrofia da via de saída do ventrículo
direito ou desenvolvimento de hipertensão pulmonar.
II. Lactentes com comunicação interatrial cursam com
sinais evidentes de insuficiência cardíaca congestiva e não apresentam nenhuma possibilidade de
fechamento espontâneo da comunicação.
_________________________________________________________
11.
A presença de cianose central nas cardiopatias congênitas
pode ser secundária a
(A)
shunt da esquerda para a direita.
(B)
obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.
(C)
insuficiência da valva mitral.
(D)
shunt da direita para a esquerda.
(E)
pressão de enchimento aumentada do ventrículo
direito.
III. Os sopros das cardiopatias congênitas acianogênicas
com shunt geralmente tornam-se audíveis após a
queda da pressão e a resistência vascular pulmonar
diminui.
Está correto SOMENTE o que se afirma em
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
I.
II.
III.
I e II.
I e III.
__________________________________________________________________________________________________________________
12.
Na ausculta cardíaca a segunda bulha representa qual
evento do ciclo cardíaco?
16.
O sopro audível na área pulmonar encontrado na comunicação interatrial é
(A)
Fechamento das valvas semilunares.
(A)
funcional, de regurgitação.
(B)
Abertura das valvas semilunares.
(B)
ejetivo orgânico.
(C)
Fechamento das valvas atrioventriculares.
(C)
ejetivo funcional.
(D)
Abertura das valvas atrioventriculares.
(D)
orgânico, de regurgitação.
(E)
Enchimento ventricular rápido.
(E)
orgânico, mesotelessistólico
__________________________________________________________________________________________________________________
13.
Na ausculta cardíaca o sopro holossistólico pode corresponder a
(A)
estenose valvar aórtica ou pulmonar.
(B)
comunicação interventricular (CIV) com shunt da
esquerda para a direita.
(C)
estenose da valva mitral.
(D)
sopro secundário a anemia.
(E)
CIA.
17.
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)
No que diz respeito à palpação dos pulsos, considere as
seguintes afirmações:
I. Pulsos fracos ou finos são encontrados em pacien-
Espasmo do infundíbulo do ventrículo direito.
Anemia.
Vasoconstricão-periférica.
Esforço físico.
Quadro infeccioso agudo.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
14.
Qual das situações abaixo NÃO está implicada no desencadeamento da crise de hipóxia na tetralogia de Fallot?
18.
Menina de 12 anos, com síndrome de hiperatividade, estava em uso de ritalina. Foi encontrada uma anormalidade
no eletrocardiograma e solicitado ecocardiograma antes
de ser vista pelo cardiologista pediátrico. O ecocardiograma mostrou uma comunicação interatrial de tamanho
moderado com shunt esquerda-direita. O eletrocardiograma e achados de exame físico associados a uma comunicação interatrial de tamanho moderado são:
tes com baixo débito cardíaco.
(A)
rSR` em V1 e sobrecarga de átrio direito, sopro sistólico na borda torácica esquerda alta e B2 normal.
(B)
sobrecarga de átrio direito, sopro sistólico na borda
esternal esquerda média, desdobramento amplo e
fixo de B2 com aumento de P2.
(C)
rSR` em V1, sopro sistólico em borda esternal esquerda alta e sopro diastólico na borda esternal esquerda baixa, P2 normal ou aumentada, sem desdobramento fixo e cianose.
(D)
rSR` em V1, sopro cardíaco sistólico em borda esternal esquerda alta e desdobramento amplo e fixo
de B2.
(E)
rSR` em V1, sobrecarga atrial direita e esquerda,
sopro sistólico na borda torácica esternal esquerda
alta e estalido de abertura na área mitral.
II. Pulsos diminuídos ou ausentes nos membros inferiores podem ser encontrados em portadores de
coarctação da aorta.
III. Pulsos amplos podem ser encontrado pacientes
com insuficiência mitral.
Está correto SOMENTE o que se afirma em
(A)
I.
(B)
II.
(C)
III.
(D)
I e II.
(E)
II e III.
UFESP-Programa-17
3
Caderno de Prova ’17’, Tipo 001
19.
Uma criança de 1 mês chega ao pronto-socorro com
FC = 250 bpm, história de não estar bem há algumas
horas. Apresenta pulsos cheios, boa perfusão, pressão arterial normal e choro forte. Foi colhida história clínica e
feito o exame clínico e avaliado o ECG abaixo:
Considere os seguintes tratamentos.
I. Cardioversão elétrica sincronizada com 0,25 a
0,55 Joules/kg;
II. Compressa de gelo na face;
III. Adenosina endovenoso;
IV. Verapamil endovenoso.
Para reverter o ritmo, a ordem de preferência do tratamento deve ser:
(A)
II, III, possivelmente I, nunca IV.
(B)
II, III, I, após IV.
(C)
II, III, I, nunca IV.
(D)
II, III, IV, então I.
(E)
II, III, I e sempre IV.
_________________________________________________________
20.
4
Criança do sexo feminino, 7 anos, jogando futebol apresentou episódio de síncope que durou aproximadamente
3 minutos associado a crise convulsiva de curta duração.
Ela recuperou-se do evento. Seu exame físico mostrou
laceração pequena na região frontal. Na história familiar
chama atenção a perda auditiva em uma tia materna e
uma prima com crises convulsivas e surdez. Neste caso
deve-se, inicialmente, solicitar
(A)
eletrocardiograma para avaliar o intervalo QT corrigido.
(B)
ecocardiograma para afastar miocardiopatia dilatada.
(C)
enzimas cardíacas para afastar lesão miocárdica e
possível anomalia de artéria coronária.
(D)
avaliação do neurologista pediátrico e um eletroencefalograma para afastar epilepsia.
(E)
tilt test para afastar síndrome vasovagal.
UFESP-Programa-17