Apresentação
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Iane Kestelman ABDA • Objetivos: – Difundir conhecimentos científicos sobre TDAH – Dar apoio a portadores e familiares – Capacitar profissionais de saúde e educação Objetivos – Dar apoio a portadores e familiares – Capacitar profissionais de saúde e educação O que é o TDAH? • Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade • (TDAH) é um transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que aparece na infância e frequentemente acompanha o indivíduo por toda a sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desatenção, inquietude e impulsividade. Ele é chamado às vezes de DDA (Distúrbio do Déficit de Atenção). TDAH: diferentes nomes ao longo do tempo Bradley demonstrou 1a. Vez efeito de medicamento (Benzedrina) Clements listou sintomas de desatenção em crianças TDA (DSM-III-R) Descoberta do Metilfenidato 1900 1937 1955 1960 1966 1980 19871994 2014 Disfunção Cerebral Minima George Still descreve sintomas do TDAH TDA com ou sem hiperatividade (DSM-III) DSM-IV TDAH DSM-V Etiologia: • o fator hereditário é o fundamental • múltiplos genes envolvidos • disfunção do lobo frontal, córtex pré-frontal e corpo estriado (sistemas dopaminérgicos) • envolvimento do lobo parietal posterior e locus ceruleus (sistemas noradrenér-gicos) nos comprometimentos da atenção • diminuição funcional da dopamina e da noradrenalina Sintomas cardinais • Desatenção • Hiperatividade • Impulsividade Prevalência: • 3 a 7 % de todas as crianças • 4 % dos adultos • 3 vezes mais frequente em meninos que em meninas • o tipo clínico predominantemente desatento é mais comum em meninas Os sintomas de TDAH não são meros aspectos do comportamento infantil normal • O quadro descrito por médicos e leigos é o mesmo desde o início do século XIX. • O quadro é o mesmo em diferentes culturas (Índia, EUA, Nova Zelândia, China, Brasil, etc.) • A prevalência é a mesma em diferentes culturas quando o diagnóstico é adequado. • Mudam apenas a terminologia, as teorias sobre as causas e os modos de tratamento, de acordo com cada época. Epidemiologia do TDAH TDAH é o distúrbio neurocomportamental mais comum na infância (Rohde et al., 2004) O TDAH é “um transtorno extremamente bem pesquisado e com validade superior à da maioria dos transtornos mentais e superior inclusive a de muitas condições médicas” AMA Council for Scientific Affairs, 1998 Neurobiologia do TDAH Posterior Parietal Cortex Prefrontal Cortex NE enhances relevant signal NE enhances relevant signal Striatum DA suppresses irrelevant signal Sensory input VTA Substantia Nigra Cerebellum Locus Coeruleus Newcorn and Schulz, AACAP, 2003 Tripé Básico do Tratamento do TDA/H: Psico-educação Farmacoterapia Intervenções psico-sócio-educacionais Diminuição do metabolismo cerebral em adultos com TDAH, nunca medicados Controle TDAH Imagem PET SCAN usado somente em situação de pesquisa. Zametikin et al, 1990 O TDAH não é uma doença inventada O TDAH é um transtorno extremamente bem pesquisado e com validade superior à da maioria dos transtornos mentais e superior inclusive a de muitas condições médicas American Medical Association Council for Scientific Affairs, 1998 Características: • transtorno de longa duração (tendência à persistência na idade adulta) • tríade sintomática: desatenção, hiperatividade e impulsividade • mais propriamente é um distúrbio do desenvolvimento da inibição e do autocontrole • disfunção executiva (lobo frontal) O que acontece com o portador de TDAH? • • • • • • • • Menos anos de educação completados Mais abuso de drogas Menor auto estima habilidades sociais pobres mais tentativas de suicídio maior isolamento social maior número de comorbidades psiquiátricas Mais acidentes e de maior gravidade New York Study / Montreal Study O que acontece com o portador de TDAH? • 21% trocaram de escolas diversas vezes • 45% sofreram uma suspensão • 30% sofreram uma reprovação ou repetição • 32-40% abandonaram os estudos • Somente 5-10% terminam a universidade New York Study / Montreal Study O que acontece com o portador de TDAH? • 40% dos adolescentes com TDAH apresentam problemas de gravidez • 50 a 70% dos portadores de TDAH tem poucos ou nenhum amigo • 70 a 80% dos adultos portadores apresentam baixo rendimento profissional • Pais de crianças com TDAH apresentam 3 vezes mais probabilidade de separação ou divórcio New York Study / Montreal Study O que acontece com o portador de TDAH? • 16% sofrem de doença sexualmente transmissível • Crianças com TDAH têm maior chance de serem atropeladas, sofrerem acidentes de bicicleta e de serem admitidas em UTI • Adolescentes com TDAH recebem 4 vezes mais multas de trânsito • Adolescentes portadores têm 4 vezes mais chance de acidente de carro e 7 vezes mais de ter um segundo acidente New York Study / Montreal Study O que acontece com o portador de TDAH? Subdesempenho profissional: Mudanças frequentes de emprego Maior índice de desemprego Demissões Abandono Subemprego Níveis salariais mais modestos Trabalho autônomo New York Study / Montreal Study O que acontece com o portador de TDAH? Acidentes e riscos de direção Desatenção com os sinais e manobras Direção em alta velocidade Busca de situações de risco Maior número de acidentes New York Study / Montreal Study O que acontece com o portador de TDAH? Abuso de drogas: Álcool Maconha Cocaína Crack Anorexígenos Tabagismo Cafeína ansiolíticos New York Study / Montreal Study Algumas outras características de adultos com TDAH: • Estilo de vida desorganizado • Mudança freqüente de atividades, trabalhos, etc. • Mudança freqüente de parceiros (incidência maior de divórcio) • Atraso crônico • Dificuldade de estabelecer prioridades • Comportamento de busca de situações novas, estimulantes ou de risco • Hiper-sensibilidade, reações de curto-circuito • Dirigir perigosamente Adultos com TDAH % de portadores % adultos sem TDAH Quantas vezes o portador tem mais chances 15,8 6 2,9* 15 6,1 2,7* Baixo funcionamento social 18,7 5,9 3,7* Baixos escores (testes) 23,3 5,5 5,2* Tempo em que não estava cumprindo seu papel (pai, chefe, etc.) Baixo funcionamento quando exerce seu papel Kessler R, National Comorbidity Survey-Replication, 2004 Há relação entre TDAH e mau desempenho escolar? Portadores de TDAH: • Possuem 2,5 anos de estudo a menos que os não portadores. • Permanecem empregados em funções de menor importância na vida adulta. Amostra de escolares – pesquisa – Pastura, Giuseppe- UFRJ Há relação entre TDAH e mau desempenho escolar? Concluem seus estudos: • 90% dos não portadores de TDAH. • 69% dos portadores de TDAH. Amostra de escolares – pesquisa – Pastura, Giuseppe- UFRJ Há relação entre TDAH e mau desempenho escolar? Chance de repetência e suspensão: 3x maior entre portadores de TDAH. Chance de expulsão do colégio: 8x maior entre portadores de TDAH. Amostra de escolares – pesquisa – Pastura, Giuseppe- UFRJ Há relação entre TDAH e mau desempenho escolar? Portadores de TDAH: • Possuem 2,5 anos de estudo a menos que os não portadores. • Permanecem empregados em funções de menor importância na vida adulta. Amostra de escolares – pesquisa – Pastura, Giuseppe UFRJ PESQUISA - BRASIL Repetições, Suspensões e Expulsões 90 * ADHD (n=23) 80 Controles (n=168) 70 % 60 * 50 * P<.01. 40 30 * 20 10 0 Repetições Suspensões Expulsões Rohde et al 1999 Journal of American Academy of Child and adolescent psychiatry Comorbidade no adulto Depressão 20-30% T. Bipolar 8% T. Ansiedade 20-30% T. Uso de Substância 25-50% Tabagismo 40% Cluster B – personalidade 25% T. do sono 75% Biederman et al, 2001; Weiss et al, 1985; Wilens et al, 1994; Koij et al 2001, 2004; Young et al, 2003 Impacto econômico do TDAH Com TDAH Sem TDAH (controles pareados) Custos médicos anuais para um adulto US $ 4.929 a 5.651 US $ 1.473 a 2.771 Matza LS, Prasad M, Paramore LC. Cost Eff Resour Alloc. 2005 Jun 9;3(1):5 PESQUISA - BRASIL PESQUISA - BRASIL PESQUISA – BRASIL - 2013 PESQUISA – BRASIL - 2014 Fatores que aumentam o preconceito • • • Desinformação Mídia Exclusão escolar X ausência de capacitação de profissionais de educação • Ausência capacitação de profissionais de saúde e educação • Não diagnostico e tratamento das comorbidades • Má Fé PAIS USAM DROGA DA OBEDIÊNCIA !
