Sinais de Alerta em Cardiologia Pediátrica

SINAIS DE ALERTA EM CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA
Patrícia Guedes de Souza
Departamento de Cardiologia SBP
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PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES
DE CARDIOPATIAS NA CRIANÇA
CIANOSE
 Coloração azulada em pele e mucosas Sinal Clínico
 Detecção clínica
Hb reduzida > 4g/dl
Sat O2 < 85%
CIANOSE CENTRAL X PERIFÉRICA
 Central (Hipoxemia): “Shunt” direita-esquerda
 Recém-nascido: PO2<45mmHg (SpO2 <90%)
 Crianças maiores: PO2<65mmHg (SpO2 <90%)
 Adultos: PO2<80mmHg (SpO2 <92%)
 Periférica (PO2 normal com SpO2 ↓)
 Má perfusão periférica
 Hipotermia
 Metemoglobinemia
 Policitemia
AVALIAÇÃO DA CRIANÇA COM CIANOSE
 Diferenciar cianose central x periférica
 Verificar PO2, SpO2 e Hb
 Oximetria de pulso e PA nos segmentos superior e inferior
 Cianose diferencial: Hipertensão pulmonar persistente,
Interrupção do arco aórtico com PCA e HP, TGA com
CoAo ou PCA e HP
 Verificar sinais de desconforto respiratório
 Dx diferencial com pneumopatias
 Ausculta cardíaca
 Alterações nas bulhas ou presença de sopros sugerem
cardiopatia
 Baqueteamaneto digital
 Cianose crônica (> 6 meses de evolução)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
 Quadro clínico:
 Feto: Hidropisia fetal
 RN e lactentes
 Taquipnéia e alteração do padrão respiratório
 Taquicardia
 Cansaço às mamadas
 Ganho ponderal inadequado. Estatura preservada
 Sudorese acentuada
 Crianças (2-10 anos)
 Cansaço e intolerância ao exercício
 Crescimento (ponderal e estatural) inadequado
 Sinais de congestão venosa sistêmica (edemas)
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
 BAIXO DÉBITO SISTÊMICO:
 Cardiopatias com obstrução ao fluxo sistêmico
Quadro clínico:
Taquidispnéia
Cansaço aos esforços (ex:
mamadas)
Palidez cutânea, sudorese
acentuada
Hipotensão arterial
Síncope
SOPRO CARDÍACO
 A presença de sopro cardíaco nem sempre está acompanhada de
doença cardíaca!
 Várias cardiopatias congênitas não apresentam sopro cardíaco!
 Hiperfonese da 2ª bulha na área pulmonar às vezes é mais
importante que a presença de sopro cardíaco!
SOPRO CARDÍACO
Vibrações semelhantes às das bulhas, porém de longa duração, que
surgem com a turbulência do fluxo sanguíneo
↑ velocidade
↑ turbulência
λ de pressão
APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS
CARDIOPATIAS NA CRIANÇA
 Exame cardiovascular
 Inspeção e palpação precordial
 Ausculta Cardíaca
 Bulhas
• 1ª bulha AT e AM
• 2ª bulha AP e AAo
 Sopros
 Palpação dos pulsos arteriais (MMSS e MMII)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DAS CARDIOPATIAS
 Cianose
 Necessário 4 a 5g de hemoglobina reduzida para produzir
cianose visível
 Sat O2 80 -95% não se evidência cianose
 Dificuldade de identificação na raça negra
 Insuficiência Cardíaca
 Diagnóstico diferencial com insuficiência respiratória no
lactente
 Sopro cardíaco
 Diagnóstico diferencial com sopro inocente
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA
 RN a termo, Apgar 9 e 10, alta bem no 2º dia de vida. No 5º
dia de vida percebido cansaço e palidez as mamadas, procura
PS. Ao exame Sat O2=90%, FR=80 inc/min, FC=170bat/min.
Hiperfonese de B2, sem sopros. Creptos pulmonares. Pulsos
não palpáveis, má perfusão periférica
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA
 RN com quadro de choque
 Séptico ?
 Cardiogênico ?
Atresia aórtica/Hipoplasia VE
Retorno venoso pulmonar
direcionado para AD ( CIA)
Dilatação AD e VD
DC total no tronco pulmonar
Fluxo sistêmico (Qs)
Fluxo pulmonar(Qp)
(Canal arterial)
(Artérias pulmonares)
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
COM OBSTRUÇÃO ESQUERDA
 Coarctação da Aorta grave
 Interrupção do Arco Aórtico
 Estenose Aórtica Crítica
↓
Fechamento do Canal Arterial

Choque
ANOMALIA DE CONEXÃO
VENOSA PULMONAR
 Lactente com 4 meses de idade, historia de dificuldade de
ganho ponderal e irritabilidade atribuída de DRGE. Procura
serviço de emergência por taquidispnéia, aumento da
irritabilidade e recusa alimentar. Sat O2=90%, FR=70inc/min,
B2 hiperfonética com desdobramento fixo, SS++/VI suave em
BEE, pulsos + nos 4 membros, amplitude normal, boa
perfusão periférica.
ANOMALIA DE CONEXÃO
VENOSA PULMONAR
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS CIANÓTICAS
Transposição das Grandes
Artérias
 Cianose
 Hiperfonese de B2
 Sopro cardíaco pode ou não
estar presente
CARDIOPATIAS GRAVES QUE
PODEM CURSAR SEM SOPRO CARDÍACO!
 Transposição grandes artérias, Conexão anômala de veias
pulmonares
 SHCE, CoAo, IAAo
 Ventrículo único funcional sem estenose pulmonar
 CIV grande, Tronco arterial comum
 Miocardiopatias
DADOS QUE AUMENTAM A
PROBABILIDADE DE CARDIOPATIA
História familiar de Marfan ou morte súbita em jovens
Síndrome genética ou malformações
Aumento da atividade precordial
Diminuição de pulsos femurais
B2 anormal