Delirium - Grupos.com.br

INSUFICIÊNCIA CEREBRAL
DEPRESSÃO, DEMÊNCIA, DELIRIUM
Daniel Kitner
Milhões de habitantes
Expansão da População
acima de 60 anos (Brasil)
60
50
40
Ambos os sexos
Masculino
Feminino
30
20
10
0
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
Ano
Conceitos Básicos
GERONTOLOGIA
GERIATRIA
•Senescência
•Senilidade
Depressão no Idoso
Importância
Acomete cerca de 1/6 da população;
3% dos idosos fisicamente saudáveis na
comunidade têm depressão major;
Cerca de 75% dos idosos que se suicidaram
visitaram clínico geral no mês anterior, com
sintomas não reconhecidos.
Depressão no Idoso
Principais fatores de risco:
História pessoal ou familiar;
Sexo feminino;
Doenças crônicas;
Alcoolismo;
Falta de suporte social;
Eventos estressantes da vida.
Depressão no Idoso
Critérios diagnósticos (DSM IV)
Humor deprimido;
Insônia ou sonolência excessiva;
Falta de interesse/prazer em atividades;
Sentimento de culpa ou inutilidade;
Falta de energia;
Falta de concentração e dificuldade de tomar
decisões;
Anorexia ou perda de peso;
Agitação ou retardo psicomotor;
Ideação suicida.
Depressão no Idoso
Critérios diagnósticos (Escala de Yesavage)
Se está satisfeito com a vida;
Se deixou muito dos seus interesses;
Se fica aborrecido(a) com frequência;
Se está de bom humor a maior parte do tempo;
Se tem medo de que algum mal vá acontecer;
Se pensa ter mais problemas de memória que
os outros;
Se vale a pena viver como vive agora;
Se a maioria das pessoas está melhor.
Depressão no Idoso
Principais diagnósticos diferenciais e associações:
Luto;
Delirium;
Doenças sistêmicas
•
•
•
•
•
•
•
•
Diabetes mellitus;
Hipo ou hipertiroidismo;
Neoplasias (principalmente pâncreas e cérebro);
AIDS;
Infarto agudo do miocárdio;
Demências;
Lupus;
Deficiências de folato, tiamina e B12.
Depressão no Idoso
Terapêutica
Psicoterapia
• Isoladamente ou junto à
farmacoterapia;
• 6-16 sessões, 1-2x semana.
Depressão no Idoso
Terapêutica
Farmacoterapia
• Eficácia similar das principais classes
terapêuticas;
• Escolha dependente do perfil de
efeitos adversos;
• Start low, go slow.
Depressão no Idoso
Principais classes:
Inibidores de recaptação
seletiva da serotonina
•
•
•
•
•
Escitalopram;
Citalopram;
Fluoxetina;
Paroxetina;
Sertralina;
Tricíclicos
•
•
•
•
Amitriptilina;
Nortriptilina;
Imipramina;
Desipramina;
Inibidores de recaptação de
serotonina-noradrenalina
• Venlafaxina;
• Duloxetina;
• Milnaciprano;
Antagonistas de serotonina
• Mirtazapina;
Inibidores de recaptação de
norepinefrina-dopamina
• Bupropiona
Antagonistas e inibidores de
recaptação da serotonina
• Nefazodona;
• Trazodona.
Depressão no Idoso
Terapêutica
Eletroconvulsoterapia
• Depressão refratária (até 73% de resposta);
• Depressão com sintomas psicóticos;
• Associa-se a recidivas freqüentes.
Demências
Importância
Prevalência dobra a cada 5 anos após os 60
anos;
Acomete até 45% dos idosos na comunidade.
Demências
Alterações cognitivas do paciente idoso:
Respostas mais lentas em testes com limites de
tempo;
Necessidade de mais repetições para aquisição
de novas informações;
Déficits de memória sutis, estáveis e sem
comprometimento funcional;
Demências
Perda cognitiva leve (Mild Cognitive
Impairment – MCI)
Disfunção objetiva da memória, sem prejuízo
funcional, não classificável como demência;
10-15% convertem anualmente para Alzheimer;
Demências
Principais tipos
Doença de Alzheimer (70% dos casos);
Demência vascular;
Demência de corpúsculos de Lewy;
Formas mistas.
Demências
Sinais de alerta para D. de Alzheimer:
Perda de memória que afeta atividades profissionais;
Dificuldade para realizar tarefas habituais;
Problemas com linguagem;
Desorientação no tempo e espaço;
Capacidade de decisão e julgamento reduzida;
Problemas com o pensamento abstrato;
Perda freqüente de objetos de uso habitual;
Alterações no humor ou comportamento;
Alterações na personalidade;
Falta de iniciativa.
Demências
Principais causas de demências “reversíveis” ou tratáveis:
Deficiência de vitamina B12;
Hipotiroidismo;
Hipercalcemia;
Pseudodemência depressiva;
Alcoolismo;
Hematoma subdural;
Hidrocefalia de pressão normal;
Neoplasias do SNC;
Neurossífilis;
Infecção por HIV
Demências
Orientações não farmacológicas nas demências:
Manter a normalidade
• Cotidiano, independência, lazer;
Manter a comunicação
• Linguagem simples e clara
Estabelecer rotinas
Auxílios para a memória
• Calendário, relógio, roupas, cartão de identificação
Evitar confronto
Promover segurança
Agitação noturna
Perda de objetos
Higiene
Demências
Tratamento farmacológico:
Inibidores de colinesterase
• Rivastigmina;
• Galantamina;
• Donepezil;
Antagonista de receptores NMDA
• Memantina;
Gingko biloba;
Fosfatidilserina;
Vitamina E.
Delirium – Estado confusional agudo
Conceito
Estado confusional agudo
caracterizado por alteração na
consciência, com atenção
comprometida.
Delirium – Estado confusional agudo
Importância
10-40% dos pacientes atendidos em urgências;
12-60% dos pacientes hospitalizados;
70-87% dos pacientes em UTI;
Delirium – Estado confusional agudo
Importância
Ocorre em até 52% dos pós-operatórios;
Ocorre em cerca de 80% dos pacientes
terminais;
Após 2 anos, apenas 1/3 dos pacientes quem
tiveram 1 episódio de delirium ainda viviam
independentemente na comunidade;
Delirium – Estado confusional agudo
Fatores de risco
Idade avançada;
Disfunção cognitiva preexistente;
Comorbidades severas;
Insuficiências visual e auditiva;
Episódios prévios de delirium;
Cirurgias:
• Revascularização miocárdica;
• Prótese de quadril;
Polifarmácia.
Delirium – Estado confusional agudo
CAUSAS INFECCIOSAS
Infecção urinária
Pneumonia
Úlceras infectadas
Gastroenterocolites
Sepse
Infecções do SNC
Abdômen agudo
Delirium – Estado confusional agudo
CAUSAS METABÓLICAS
DESIDRATAÇÃO
Hiper / hiposmolaridade
Hiper / hiponatremia
Hipercalcemia
Acidoses
Estados hiperglicêmicos
Uremia
Insuficiência adrenal
Hiper / hipomagnesemia
Hipocalemia
Hipofosfatemia
Alcaloses
Hipoglicemia
Encefalopatia hepática
Hiper / hipotiroidismo
Delirium – Estado confusional agudo
FÁRMACOS
Anticolinérgicos
Narcóticos
Álcool
Antiepilépticos
Diuréticos
Antieméticos
Corticóides
Ervas (São João, kavakava, valeriana)
Benzodiazepínicos
Antiparkinsonianos
Hioscina
AINHs
Digitálicos
Anti-histamínicos
Hipoglicemiantes orais
Meperidina
Delirium – Estado confusional agudo
CAUSAS NEUROLÓGICAS NÃO-INFECCIOSAS
Oclusões carotídeas
Múltiplos inf. bilaterais
Vasculites do SNC
Estados de mal epiléptico
Deficiência de niacina
Deficiência de vit. B12
Hemorragias cerebrais
Neoplasias do SNC
Delirium – Estado confusional agudo
OUTRAS CAUSAS
Impactação fecal
Retenção urinária
ICC
Arritmias cardíacas
Dor
Psicose da UTI
Hipertermia
Hipotermia
Privação do sono
Restrição física
Hipotensão
Confusão pós-operatória
IAM
Encefalopatia hipertensiva
Delirium – Estado confusional agudo
Critérios diagnósticos
American Psychiatric Association´s Statistical Manual (DSM IV)
Distúrbio da consciência, com habilidade reduzida para
sustentar ou mudar o foco da atenção;
Alteração cognitiva ou desenvolvimento de distúrbio de
percepção, não atribuível à demência preexistente,
estabelecida ou em evolução;
Delirium – Estado confusional agudo
Critérios diagnósticos
American Psychiatric Association´s Statistical Manual (DSM IV)
O distúrbio evolui em curto período de tempo, com
flutuações durante o dia;
Evidências de que o distúrbio é causado por condição
médica, intoxicação por substância ou efeito colateral
de fármaco.
Delirium – Estado confusional agudo
Abordagem diagnóstica
História clínica detalhada
Apenas 1/3 dos pacientes são agitados
Exame físico
Sinais vitais
Hidratação
Condições da pele
Focos infeccisos
Achados neurológicos
Delirium – Estado confusional agudo
Abordagem diagnóstica
Exames subsidiários
Glicemia
Hemograma
Função renal
Função hepática
Iono, Ca, P, Mg
Sumário de urina
Rx tórax AP no leito
ECG e enzimas cardíacas
Delirium – Estado confusional agudo
Quando não fazer neuroimagem de urgência
Causa imediatamente tratável;
Ausência de sinais de trauma;
Ausência de sinais focais novos;
Paciente alerta e obedecendo comandos simples;
Quando colher LCR
Infecção suspeita, sem foco aparente;
Suspeita clínica de infecção do SNC;
Suspeita clínica de sangramento do SNC.
Delirium – Estado confusional agudo
Fatores ambientais para prevenção e tratamento
Comunicação clara e concisa;
Oferecer os acessórios de uso habitual;
Elementos da mídia;
Remoção de objetos desnecessários;
Vigilância constante;
Evitar termos médicos;
Iluminação adequada;
Temperatura adequada;
Evitar sonoridade excessiva;
Evitar restrição física;
Esclarecimento do corpo de enfermagem.
Delirium – Estado confusional agudo
Manejo farmacológico
Hidratação e nutrição
adequados
Neurolépticos típicos
• Haloperidol
Benzodiazepínicos
• Lorazepam
Manejo farmacológico
Neurolépticos atípicos
• Risperidona
• Olanzapina
• Quetiapina
• Ziprasidona
• Aripriprazol
FONOAUDIOLOGIA
GERIATRIA
Serviço
Social
PACIENTE
IDOSO
NUTRIÇÃO
FISIOTERAPIA
TERAPIA
OCUPACIONAL
ENFERMAGEM
ODONTOLOGIA
O envelhecimento é um processo contínuo,
que se inicia com o nascimento e só é terminado pela morte.