COMA - Medicina Intensiva

• Ausência de consciência
• “A sua alma reside no cérebro “ ( D.F. )
Níveis de consciência COMA
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Vigil
Torpor
Coma
I - II - III - IV ( De passé )
Morte encefálica
Anatomia
COMA
• Encéfalo : cérebro - cerebelo - tronco
encefálico
• Tronco encefálico : mesencéfalo , ponte ,
bulbo
• SNC: encéfalo + medula espinal
ESCALA DE GLASGOW
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Abertura ocular
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Espontânea 4
Estímulo verbal 3
Estímulo doloroso 2
Sem resposta 1
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Comando verbal
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Orientado (tempo, pessoa, lugar) 5
Confuso (desorientado) 4
Inapropriado (gritando) 3
Sons incompreensíveis 2
Sem resposta 1
COMA
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Atividade motora
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Obedece ao comando 6
Localiza dor 5
Retirada do membro 4
Flexão anormal (decorticação) 3
Extensão (decerebração)
Sem resposta (flacidez) 2
1 (Não se deve usar pressão supraorbitária para
esse estímulo) 1
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Causas
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Traumatismo ( TCE )
Metabólico ( DM )
Intoxicações ( álcool )
Hemorragias ( AVCH )
Isquemias ( ACI - AVCE )
COMA
Gravidade
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COMA
Comprometimento Ventilatório
Comprometimento Cárdio-vascular
< FR < FC < PA
Leve - Moderado - Grave ( Escala de
Glasgow )
Monitorização de PIC
• PPC: pressão de perfusão cerebral
• PAM : Pressão arterial Média
• Pressão intracraniana
• PIC: 5 e 40 ( limites da < fluxo )
Coma
Pic
COMA
Cuidados Respiratórios COMA
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Oxigenioterapia
PaO2: 90 mmhg
Aspiração secreções
Ventilação Mecânica
PaCO2: 25 a 30 mmhg
Complicações
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Convulsões
Infecções
Sequelas Motoras
Sequelas Neurológicas
Sequelas cognitivas
Hidrocefalia
COMA
COMA
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PIC: 60 - 95 ADULTO ;
PIC: 50 A 80 CRIANÇAS
> PaCO2: vasodilatação
< PaCO2: vasoconstrição
Medicamentos
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Corticóides ( Edema Cerebral )
Anticonvulsivantes
Fluido terapia
Antibióticos
Glicose 50%
COMA
Edema Cerebral e > PIC
COMA
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Hiperventilação ( 6 - 8 horas ) ?
< PaCO2 : 25 a 30 mmhg
cabeça : 30 a 40 graus
Aspiração: limite 30 mmhg
Diagnóstico
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COMA
História Clínica
Radiologia
Tomografia Computadorizada de Crânio
Ressonância Nuclear Magética
Laboratoriais
Punção liquórica
COMA