Dependência - Global Tobacco Control

Dependência do Tabagismo
Jack E. Henningfield, PhD
Johns Hopkins School of Medicine
(Escola de Medicina Johns Hopkins)
Pinney Associates
 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health (Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg)
Terminologia da Dependência
Dependência: termo comum aplicado ao comportamento não
passível de adaptação de procura à droga
 Equivalente ao termo “dependência” da American Psychiatric
Association(APA)/Organização Mundial de Saúde (OMS)
Dependência: a APA refere-se à “nicotina,” enquanto a OMS se
refere a quantidade de “tabaco” absorvida por uma pessoa
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Terminologia da Dependência
Abstinência: sintomas passageiros que se seguem à abstinência
quando há dependência física (por exemplo, neuroadaptação)
Tolerância: diminuição de resposta à doses repetidas
A dependência, abstinência e tolerância podem ocorrer de forma
independente
A abstinência e a tolerância não são necessárias nem suficientes
para a dependência
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Os cigarros estão entre as drogas que mais viciam
Risco de dependência dos usuários após o uso e a dependência:
 Cigarros > Cocaína > Opioides > Álcool
Fonte da imagem: adaptado por CTLT do U.S. National Academy of Science, Institution of Medicine
(Academia Nacional de Ciência dos EUA, Instituição de Medicina). (1999).
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Trajetória do Uso do Tabaco
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Óbitos Relacionados ao Tabaco
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
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Fumar pela Nicotina; Morrer pelo Fumo
“Fumar pela nicotina; morrer pelo fumo”—Michael A.H. Russell
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
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Todos os Produtos de Tabaco São Letais e Causam
Dependência
Fonte da imagem: Institute for Global Tobacco Control (Instituto de Controle Global do Tabaco).
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Conhecendo o cigarro
A maioria dos cigarros contém cerca de 10 mg de nicotina
Biodisponibilidade: 10-40% da dose típica é de 1 a 3 mg de nicotina
por cigarro, independente de ser anunciado como “light” ou
“normal”
O alcatrão (ou TPM) resulta da queima (pirólise) do tabaco, as
partículas na fumaça são da faixa de tamanho (menor que um
mícron) que penetra nos pulmões
O CO é um produto da pirólise, sua meia-vida varia com a taxa de
respiração, mas geralmente está entre quatro e sete horas de ar
expirado ou exames de COHb
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Citações
“A nicotina livre é absorvida mais rapidamente pelo fumante do
que a nicotina bound (protonada)”
 RJR, Rodgman (1980)
“Conforme o pH aumenta, a composição química da nicotina muda
para que ela seja absorvida mais rapidamente pelo corpo e dê
aquele ‘barato’ para o fumante”
 McKenzie (1976); Prova do julgamento de Minnesota 12.270
“A AT [tecnologia da amônia] é a chave para a concorrência em
qualidade de fumaça com a PM (Philip Morris) mundialmente”
 B&W, Johnson (1989)
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Citações
Cigarros de baixo teor de alcatrão
 “Dá aos fumantes uma escolha e um motivo para não
parar”— Brown e Williamson (1979)
 “. . . o efeito de passar a fumar cigarros de baixo teor
de alcatrão pode ser aumentar, e não diminuir os riscos
de fumar”— BAT, Lee (1979)
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Cigarros light
Os cigarros “light” são mais ventilados e possibilitam a
compensação do fumo compensatório mais prontamente
Orifícios de ventilação
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Cigarros Light Mentolados
A embalagem e os
ingredientes do produto
(mentol) convergem para
apresentar um sabor mais
refrescante e suave
Trata-se de uma jogada de
marketing fatal e enganosa,
pois esses cigarros são tão
tóxicos quanto os de “sabor
total”
Fonte da imagem: Tobacco Documents Online (Documentos On-line sobre Tabaco).
Permissão concedida para uso educacional.
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A Última Palavra em Coquetel Químico
Nicotina transmitida pelo tabaco
 Mais viciante
 Mais tóxica
 Transferência explosivamente rápida
 Tamanho ótimo da partícula para depósito nos pulmões
 pH controlado
 “Otimização” sensorial
 Coquetel químico concebido para viciar
 A amônia aumenta a dose
 Sinergia do acetaldeído
 Mentol “suavizante”
 Efeitos inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
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Neurobiologia da Nicotina e de Outras Drogas
Assim como o consumo abusivo de outras drogas, a nicotina
estimula os caminhos de recompensas e aumenta a dopamina no
núcleo acumbente do cérebro
Os efeitos no cérebro reforçam o comportamento, alteram o
humor e criam uma necessidade que não existia antes da exposição
à droga
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Outros Efeitos Contribuem para o Uso do Tabaco
Reduz a ansiedade e diminui o stress e tédio
Melhora o desempenho e a atenção ou, pelo menos, reverte a
síndrome de abstinência
Diminui o apetite
Ajuda a dar partida no carro e atender o telefone?
A permanente associação do hábito de fumar com a vida cotidiana
leva a um forte condicionamento comportamental
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Concentração da Nicotina no Sangue
Os níveis de nicotina flutuam muito, começando com níveis baixos
após acordar e aumentando durante o dia
O despertar é acompanhado pelos primeiros sinais da abstinência –
desejo intenso nos fumantes mais dependentes
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
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Efeitos Danosos do Tabaco
Nicotina no cérebro leva à dependência
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
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Efeitos de Quatro Drogas nos Níveis da Dopamina
Fontes das imagens: adaptado por CTLT de (de cima para baixo) Ponberi, F. E., et al. (1996); Melega et al. (1995);
Tanda et al. (1997).
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Modulação dos Receptores Nicotínicos
A modulação do receptor nicotínico produz efeitos em cascata
através dos neuro-hormônios
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
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Supraregulação dos Receptores Nicotínicos
Supraregulação dos receptores nicotínicos: a reversibilidade nos
fumantes crônicos não é clara
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
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Receptores Aumentados
Receptores aumentados associados à tolerância e à dependência
Fonte da imagem: Jack Henningfield.
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Cérebro do Não Fumante Comparado ao do Fumante
Estudos de procedimentos
de autópsia comparando
fumantes a não fumantes
revelam aumentos de até
400% de receptores
nicotínicos no cérebro
A extensão da reversão,
do curso de tempo e da
variabilidade não são
claros
Fonte do texto: Perry, D., et al. (1999); Fonte da imagem:
Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics
(Jornal de Farmacologia e Terapia Experimental). (1999).
Não
fumante
Córtex pré-frontal
Córtex temporal
Fumante
Hipocampo
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A Abstinência da Nicotina e Disfunção do Cérebro
A abstinência da nicotina
está associada à
disfunção do cérebro e
ao desempenho, mas
pode ser tratada
Terapias de substituição
de nicotina e outras
encontram-se disponíveis
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A abstinência pode ser tratada
Fonte: adaptado por CTLT de Synder, F. and Henningfield, J. (1998).
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Medicamentos (2006)
Terapias de reposição de nicotina
(TRN)
 Goma de Mascar
 Pastilhas
 Adesivos (vários tipos)
 Nasal
 “Inalador” oral
Nicotínicos
 Vareniclina
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Medicamentos (2006)
Em desenvolvimento
 Rimonabant
 Vacinas
 Novas terapias de reposição de nicotina (TRN)
 Novos medicamentos
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Publicidade
Fonte da imagem: Tobacco Documents Online (TobaccoDocuments.org) (Documentos On-line sobre Tabaco).
Permissão concedida para uso educacional.
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Estudos de Imagens do Cérebro
Fumo, abstinência e desejos intensos afetam a função cerebral
conforme avaliações feitas por técnicas de produção de imagens,
como a Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET) e a Ressonância
Magnética Funcional (RMf)
Fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF)
RMf: ESTUDO BOLD:
A gravidade da dependência da nicotina
modula a atividade cerebral induzida em
regiões envolvidas no preparo motor e
de imagens. Psicofarmacologia.
Fonte da imagem: Zubieta, et al. (2005); Smolka, et al. (2005). Permissão não concedida.
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Resumo
A nicotina produz grande dependência e ainda mais quando
distribuída na forma de produtos de tabaco
A nicotina afeta os receptores do cérebro e causa a dependência
As pessoas que tentam parar de fumar lutam contra a biologia
Os profissionais de saúde precisam tratar do lado físico da
dependência
O tratamento da dependência e a prevenção do fumo devem
caminhar lado a lado
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