Slide 1 - Global Tobacco Control

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Efeitos do fumo ativo sobre a saúde
Jonathan Samet, MD, MS
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Substâncias presentes na fumaça do tabaco
A lista de ingredientes da fumaça do tabaco inclui mais de 4.000
substâncias químicas
Metade delas são encontradas naturalmente na folha do tabaco e
metade é criada por reações químicas quando o tabaco é queimado
Algumas são introduzidas durante o processo de tratamento; outras
são adicionadas por fabricantes para dar sabor ou qualidade
diferentes ao seu produto
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Substâncias presentes na fumaça do tabaco
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Alguns componentes encontrados no sangue do fumante
Monóxido de carbono
N-hexano
Benzeno
Etilbenzeno
Nicotina
Xilênios
Cianeto (tiocianato)
Altas concentrações de
fenilalanina hidroxilase (PAH)
e adutos de DNA
Tolueno
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Primeiras advertências de saúde
1938: Dr. Raymond
Pearl relata que
fumantes não vivem
tanto quanto não
fumantes
1939: Franz
Hermann Muller, na
Alemanha, encontra
forte relação entre
fumo e câncer de
pulmão
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Pearl, R. (1938).
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1950: Três principais estudos de caso-controle
Morton Levin publica no JAMA um
estudo que liga o fumo ao câncer de
pulmão
Ernst L. Wynder e Evarts A. Graham
publicam estudo no JAMA de que
96,5% dos portadores de câncer de
pulmão entrevistados eram
fumantes
Richard Doll e Bradford Hill
publicam estudo no BMJ, concluindo
que fumantes pesados têm 50 vezes
mais chances de ter câncer de
pulmão; acompanhamento em 1954
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Primeiro estudo do Surgeon General sobre fumo e saúde
O comitê consultivo concluiu que fumar
cigarros é:
 Uma causa de câncer de pulmão e
laringe em homens
 Uma causa provável de câncer de
pulmão em mulheres
 A causa mais importante de
bronquite crônica
 “Um risco de saúde de importância
que justifica medidas de
contenção”
Surgeon General Luther Terry
segurando o relatório de 1964
Fonte: Ministério da Saúde dos EUA. (1964); Imagens: U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
History of 1964 Surgeon General’s Report.
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Estudos do Surgeon General
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IARC, 2004
O fumo e a fumaça do tabaco
são cancerígenos aos seres
humanos (Grupo 1)
Fonte: Organização Mundial da Saúde, International Agency for Research on Cancer. (2004).
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Evidências científicas mais recentes: Fumo ativo
Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).
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Mortalidade em fumantes regulares e pessoas que
nunca fumaram
Riscos relativos de mortalidade em fumantes regulares X Pessoas que
nunca fumaram: CPS I e II
Causa de morte coadjuvante
Homens
Mulheres
CPS-I
CPS-II
CPS-I
CPS-II
Câncer de pulmão
11,9
23,2
2,7
12,8
DPOC
9,3
11,7
6,7
12,8
CHD
1,7
1,9
1,4
1,8
Derrame
1,3
1,9
1,2
1,8
Mortalidade total
1,7
2,3
1,2
1,9
CPS-I Estudo de Prevenção de Câncer (1959–1965); CPS-II Estudo de Prevenção de Câncer (1982–1986)
CHD = Doença cardíaca; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica
Fonte: adaptado pelo CTLT de Thun et al. (1997).
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Número global de mortes
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Mathers, C. D., e Loncar, D. (2006).
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Número de mortes:
Países desenvolvidos e em desenvolvimento
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Mathers, C. D., e Loncar, D. (2006).
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Câncer de pulmão
Atinge vias aéreas e alvéolos
Geralmente assintomático, mas sintomas incluem tosse crônica,
hemoptise, febre, dor
Tratado por cirurgia, radioterapia e quimioterapia
Alguns agentes ocupacionais colaboram
Sobrevivência de um ano nos EUA: 40,5%
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 14,2%
Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).
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Causas do câncer de pulmão
Tabagismo
Exposições ocupacionais
 Radônio
 Amianto
 Clorometil éter
Radiação
Poluição
Dieta e nutrição
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Mortalidade de homens por câncer de pulmão por
100.000
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN (2002). IARC.
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Mortalidade de mulheres por câncer de pulmão por
100.000
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN (2002). IARC.
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Risco relativo de câncer por cigarros diários
Imagem: adaptado pelo CTLT de Autos do Julgamento 30.092, Estado de Minnesota e Cruz Azul de Minnesota contra a
indústria do tabaco dos EUA.
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Os riscos variam de acordo com os padrões de
tabagismo
Duração do tabagismo – idade em que se iniciou o consumo
Inalação
Número de cigarros fumados
Número de anos desde que parou
Tipos de cigarros fumados
Outras exposições
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Câncer de laringe
Nas cordas vocais
Sintomas: rouquidão, tosse, dor, hemoptise
Tratado por cirurgia e radioterapia
Álcool e cigarro potencializam o risco
Sobrevivência de um ano nos EUA: 88,1%*
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 65,5%*
*Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).
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Câncer de laringe:
Risco relativo em homens brancos dos EUA
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Muscat and Wynder. (1992).
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Câncer de laringe: Turquia
Fonte: adaptado pelo CTLT de Dosemeci et al. (1997).
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Câncer de boca
Câncer de células escamosas que surge na boca e na garganta
Lesões pré-cancerosas são chamadas leucoplasia
Sintomas – caroços, dor, sangramento, disfagia
Remoção cirúrgica pode curar “com alto custo estético”
Sobrevivência de um ano nos EUA: 81,5%*
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 53,2%*
*Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).
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Câncer de boca/faringe:
Estudo de caso-controle dos EUA
Fonte: adaptado pelo CTLT de Blot et al. (1992).
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Câncer de esôfago
A maioria é de células escamosas, mas estão crescendo os casos de
adenocarcinoma
Sintomas – disfagia, dor
Sobrevivência de um ano nos EUA: 43,3%*
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 14,8%*
*Fonte: U.S. National Cancer Institute.
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Câncer do esôfago:
Estudo de caso-controle na África do Sul
Fonte: adaptado pelo CTLT de Castellsague et al. (1999).
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Câncer de pâncreas
Adenocarcinoma é o tipo principal
Detecção tardia por causa do local e dos sintomas
Sintomas incluem icterícia, dor e perda de peso
Sobrevivência de um ano nos EUA: 19,9%*
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 4,6%*
*Fonte: Ries et al. (2000).
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Câncer de pâncreas
Fonte: adaptado pelo CTLT de Silverman et al. (1994).
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Mortalidade de câncer de fígado por 100.000 homens
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN. (2002). IARC.
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Mortalidade de câncer de fígado por 100.000 mulheres
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN. (2002). IARC.
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Câncer de fígado
Cirrose do fígado, hepatite crônica, aflatoxinas e tabagismo são
alguns dos fatores de risco
Os sintomas includem: dor no lado direito do estômago, inchaço do
peito em homens, perda de peso, icterícia e sensação extrema de
saciedade após uma refeição
O tratamento inclui cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia
A mortalidade aumenta com a idade, principalmente entre homens
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 10,5%*
*Fonte: Sociedade Americana do Câncer. (2006).
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Câncer de fígado: Taiwan
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Liaw and Chen. (1998).
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Câncer renal
Câncer renal
 Adenocarcinoma tende a se espalhar cedo, enquanto o câncer
da pélvis renal resulta em bloqueio da urina e sangramento
 Sobrevivência de um ano nos EUA: 77,3%*
 Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 60,8%*
Câncer da bexiga
 Sintoma – sangramento pode ser fatal se ocorrer metástase
 A urina de fumantes contém compostos cancerígenos
específicos ao tabaco e tem um alto nível de atividade
mutagênica
 Sobrevivência de um ano nos EUA: 90%*
 Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 80,4%*
*Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).
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Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
DPOC é um rótulo diagnóstico
que se refere à perda
permanente de função pulmonar
que ocorre em alguns fumantes
 Reduz o fôlego, a
capacidade de exercício e
gera necessidade frequente
de oxigênio
Enfisema se refere a dilatação e
destruição permanente dos
alvéolos
Bronquite crônica se refere à
hipersecreção crônica de muco
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DPOC: Europa
Fonte: adaptado pelo CTLT de Liu et al. (1998).
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Doenças cardiovasculares
Incluem:
 Doença vascular cerebral (derrame)
 Doença cardíaca coronária (infarto do miocárdio, angina
pectoris e morte súbita cardíaca)
 Doença vascular periférica aterosclerótica (incluindo
aneurisma da aorta abdominal)
Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).
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Tabagismo e mortalidade por DCV: Japão
Fonte: adaptado pelo CTLT de Iso et al. (2005).
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Doenças cardiovasculares
Dois tipos principais
 Infarto cerebral
 Hemorragia cerebral (subaracnóide, parenquimatosa)
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Doença vascular periférica aterosclerótica
O tabagismo afeta os vasos sanguíneos, deixando-os mais estreitos
e reduzindo a circulação
Consequências incluem:
 Claudicação intermitente
 Aneurisma da aorta abdominal
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Doença da úlcera péptica
Úlceras das paredes do estômago e do duodeno
A H. pylori é a causa principal, mas o tabagismo contribui
Sintomas: dor e sangramento, alta morbidez
Tabagismo aumenta o risco e retarda a cura
Morbidez e mortalidade em queda
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Tabagismo e tuberculose
Tamanho da enduração
RR* reunido
OR† (95% CI‡)
5 mm
2,08
1,53–2,83
10 mm
1,83
1,49–2,23
* Estudos feitos em cinco países: EUA, Espanha, África do Sul, Paquistão e Vietnã
* RR: risco relativo
† OR: razão de chances
‡ CI: intervalo de confiança
Fonte: adaptado pelo CTLT de Lin et al. (2006).
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Câncer cervical
Conclusões do Relatório de 2004 do Surgeon General:
 “As evidências nos permitem inferir uma relação causal entre
o tabagismo e o câncer cervical”
Risco mais alto para mulheres que fumam e têm vírus do papiloma
humano (VPH):
 O tabagismo foi associado ao risco de desenvolvimento de
lesão intraepitelial escamosa de baixo grau
 Risco relativo = 1,67 (95% CI,1,12–2,48) em um estudo
prospectivo com mulheres infectadas pelo VPH (Moscicki
et al. [2001])
Risco aumenta com quantidade de cigarros fumados
Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).
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Risco de câncer cervical por quantidade de cigarros
fumados
CIN3* ou câncer cervical (n = 68)
Covariável
Número de casos
OR† (95% CI‡)
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1,0 (referente)
Ex-fumante
17
3,3 (1,6 a 6,7)
Fumante regular, <1 maço por dia
15
2,9 (1,4 a 6,1)
Fumante regular, ≥1 maço por dia
13
4,3 (2,0 a 9,3)
Tabagismo
Nunca
* CIN3: neoplasia intraepitelial cervical de grau 3
† OR: razão de chances
‡ CI: intervalo de confiança
Fonte: adaptado pelo CTLT de Castle et al. (2002).
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Evidências científicas mais recentes: Fumo ativo
Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).
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Conclusões
“Relacionar o fumo a tantas
doenças, graves e brandas, é uma
das descobertas mais surpreendentes
da medicina neste século; menos
surpreendente é o fato que muitas
pessoas ignoraram isso.”
— Sir Richard Doll, 1912-2005
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