rinossinusite fúngica

RINOSSINUSITE FÚNGICA
Danielle Soares
Gabriela Romito Oberlaender
Giseli de Almeida Silva
CASO CLÍNICO





HDA
Refere, há 05 dias:
Dor em topografia de seio maxilar direito,
cefaléia e dor periorbitária direita
Obstrução nasal, cacosmia e rinorréia purulenta
Febre “alta”, com calafrios
CASO CLÍNICO

EXAME FÍSICO
Tax 38,9˚C
 Hiperemia e Edema
periorbitários, Ptose
palpebral
 Oftalmoplegia, Anestesia de córnea,
Amaurose (invasão)
 Exame de mucosas nasais:



Conchas média e inferior direitas pálidas, com
crostas e áreas de necrose.
Secreção nasal mal cheirosa, com aspecto
necrótico
RINOSSINUSITE FÚNGICA

EXAMES COMPLEMENTARES

ENDOSCOPIA NASAL
 Mucosas nasais em conchas média e inferior
direitas pálidas, apresentando granulações e
ulcerações.
 Não foram encontradas anormalidades na
mucosa nasal esquerda.
CASO CLÍNICO




TC
Velamento de seio
maxilar direito
Erosão óssea
(erosão do assoalho
orbitário)
Expansão do seio
maxilar direito
EPIDEMIOLOGIA



30 a 68% dos pacientes infectados pelo HIV
desenvolverão rinossinusite durante o curso de
sua doença
A rinossinusite fúngica invasiva fulminante é
extremamente grave nos pacientes
imunodeprimidos- taxa de mortalidade varia de
50 a 90%.
Em indivíduos imunocompetentes é uma
condição clínica rara.
IMUNOLOGIA E PATOGÊNESE

Diminuição de linfócitos CD4+: Infecções
micóticas se tornam mais prováveis com CD4+
< 50 células/mm3

Retardo do “clearance” mucociliar tem sido
demonstrado entre pacientes infectados pelo
vírus HIV, explicando o alto risco de
rinossinusites
CLASSIFICAÇÃO

RSF Invasiva Aguda


Aguda - T < 4 semanas, invasão vascular no
exame histopatológico
• Aguda Fulminante – letal em 24 a 48 horas
RSF Invasiva Crônica

T > 4 semanas, invasão vascular ausente ou
mínima
CLASSIFICAÇÃO

RSF Não-Invasiva

Bola de Fungos

RSF alérgica
persistência de
esporos na cavidade
nasal quando não há
remoção pelo sistema
mucociliar (>
mulheres e idosos)
índivíduos atópicos
com sinusite crônica
Cirurgia endoscópica nasossinusal:aspecto intra-operatório de Bola
Fúngica e edema de mucosa em seio maxilar esquerdo.
TRATAMENTO

ANFOTERICINA B IV (1 a 1,5mg/Kg/dia)

TRATAMENTO CIRÚRGICO: Deve ser realizado
precocemente, caso contrário pode ocorrer
propagação por contigüidade e/ou disseminação
hematogênica do fungo, ocasionando a morte do
paciente em apenas alguns dias.



Debridamento agressivo do tecido desvitalizado (este
permite que os fungos se desenvolvam em razão da
falta de suprimento sanguíneo ao tecido necrótico)
Análise Micológica
Análise histopatológica
EXAME HISTOPATOLÓGICO

Invasão fúngica: presença de hifas filamentosas
segmentares
CASO
Diagnóstico Micológico: Material – fragmentos de
mucosa dos seios maxilares esquerdo e direito.


Ao exame direto: visualização de hifas hialinas
septadas (3 a 12μm), ramificando dicotomicamente em
ângulos de 45˚. Conidióforos em material cavitário.
Isolamento em cultivo: Crescimento de Aspergillus
fumigatus em Agar de Sabouraud, 25˚C.
Aspergillus spp.
TRATAMENTO

Específico para Aspergilose:


Remoção cirúrgica
Anfotericina B (1 a 1,5mg/Kg/dia),
especialmente quando houver risco de morte
EVOLUÇÃO CLÍNICA

Após suspeita clínica inicial e achados
compatíveis ao exame de imagem, a paciente foi
encaminhada para cirurgia de urgência.

Paralelamente, iniciou-se terapia com
Anfotericina B (imediato)

Tais medidas, permitiram evolução favorável,
com melhora clínica e cura.
BIBLIOGRAFIA





CAMPOS, C. A. H.; COSTA, H. O. O. Tratado de
Otorrinolaringologia. 1. ed. São Paulo: Editora Roca Ltda.,
2002. v. 05. p.
HUNGRIA, H. Otorrinolaringologia. 7 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, p.1995; 32-54
IGNA, C.D. et al. Rinossinusite fúngica em pacientes com
infecção nasossinusal crônica. Rev Bras Otorrinolaringol.
V.71, n.6, 712-20, nov./dez. 2005
SANTOS, A. F.; Manifestações ORL do Paciente HIV
positivo; Disponível em:
<http://www.otorrinousp.org.br/imagebank/seminarios/semin
ario_54.pdf.> Acesso em:15. out.2007.
TELLES, F. Q., Infecções por Fungos Filamentosos
Invasores. Disponível em:
<http://www.praticahospitalar.com.br/pratica%2036/paginas/
materia%2009-36.html> Acesso em: 15. out. 2007