Imagens em Tromboembolismo Pulmonar
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Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP LifeScan - Medicina Diagnóstica Hospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília Não existe conflito de interesse nessa apresentação/ There is no conflict of interest in this presentation Cenários Clínicos Imagens em TEP Agudo Crônico Radiografia Ecocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Cintilografia Angiografia Dignóstico Prognóstico TEP Agudo Radiografia Radiografia Imagens em TEP Greenspan RH, Ravin CE, Plansky SM et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism. Invest Radiol 1982; 17:539-543. Acurácia 40% “Pode fornecer informações adicionais, porém não pode ser considerado exame definitivo" TEP Agudo Ecocardiograma Pacientes Instáveis ‣ Insuficiência Aguda do VD ‣ Diagnósticos Alternativos - Dissecção Aórtica - Doença Pericárdica - Insuficiência Valvar TEP Agudo Cintilografia Evidências Indiretas Cintilografia Imagens em TEP Categoria PIOPED II Probabilidade TEP + (168) TEP - (742) Alta 89 13 Intermediária 47 105 Baixa 6 77% 83 (560/731) Muito baixa 24 391 Normal 2 150 Sostman HD et al.Radiology.246:941;2008 TEP Agudo Ressonância Segmento Sensibilidade Central/Lobar 100% Segmentar 84% SubSegmentar 40% Oudkerk M et al.Lancet.359:1643;2002 TEP Agudo Tomografia Método de Referência Winer-Muram HT et al.Radiology.233:806;2004 Tomografia Imagens em TEP Sinais Diretos Tomografia Imagens em TEP Sinais Indiretos Tomografia Imagens em TEP Triplo Descarte Prognóstico Imagens em TEP Alguma Evidência • • • Relação VD/VE Diâmetro VCS Diâmetro Veia Ázigos • • • • Escore de Embolia Diâmetro Art Pulmonar Movimento Assincrônico Septo Refluxo Contraste para VCI • • Avaliação Funcional VD Perfusão Pulmonar Sem Evidência Experimentais Relação VD/VE Diam VD Diam VE Índice Mortalidade 1,0 1,3 1,7 1,9 2,1 2,3 5% 10% 20% 30% 40% 50% Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Diâmetro da VCS Imagens em TEP Diâmetro > 20mm Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Diâmetro da Veia Ázigos Imagens em TEP Diâmetro > 10mm Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Escore de Embolia Imagens em TEP Angiografia • Miller • Walsh Tomografia • Qanadli • Mastora Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Diâmetro da Art Pulmonar Imagens em TEP Diâmetro > 30mm Pressão AP > 20mmHg Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Movimento Assinc Septo Imagens em TEP Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Refluxo de Contraste VCI Imagens em TEP Insuficiência Tricúspide Colomb D et al.Eur Radiol.13:1508;2003 Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Fração de Ejeção Contratilidade Regional Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006 Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Perfusão Pulmonar Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006 Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Perfusão Pulmonar Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006 Cenários Clínicos Agudo Crônico Radiografia Ecocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Cintilografia Angiografia Diagnóstico Precoce Prognóstico Tratamento Imagens em TEP HAP Cor Pulmonale TEP Crônico Diagnóstico Precoce Tomografia Computadorizada Cintilografia Tomografia Computadorizada Imagens em TEP Cintilografia Imagens em TEP Ressonância Magnética Imagens em TEP Prognóstico Tratamento Cirúrgico Cerca de 40% - Não Elegíveis • Trombo distal não acessível • Comorbidades • Experiência da equipe cirúrgica Conclusões Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Diagnóstico Prognóstico Aguda TC Crônica TC Cintilografia Precoce TC Poucos Trabalhos TC Angiografia Embolectomia Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP LifeScan - Medicina Diagnóstica Hospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília
