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MESA REDONDA Conceitos básicos em IMRT – revisão O processo da IMRT Edilson Lopes Pelosi O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 O Processo da IMRT Nova abordagem para o planejamento e entrega da dose. Não deve ser pensada como um novo procedimento ou técnica, mas sim como um processo. Ou melhor, como múltiplos passos de um processo. O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 Implementando um Programa de IMRT 13/10/2000 – 1º. IMRT HSL O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 Implementando um Programa de IMRT • • • • • • • • Identificar um líder e uma equipe principal Definir a esfera de ação e os objetivos do programa Avaliar necessidades de pessoal Identificar espaços e equipamentos necessários Realizar os testes de aceite e comissionamento Descrever os procedimentos e listas de verificações Treinar o pessoal envolvido Desenvolver e implementar um programa de CQ O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Seleção do Paciente – Características do Paciente: • Cooperativo, • Possibilidade de boa imobilização e reprodutibilidade de posicionamento, • Capaz de tolerar a espera para o início do tratamento e o tempo das sessões de tratamento. – Características do tumor: • • • • Formato irregular, Próximo a estruturas críticas, Sem grande movimentação, Necessidade de doses diferentes concomitantes. O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Simulação O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Delineação de alvos e tecidos normais volume auxiliar O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento Como Gerar Planejamentos de IMRT??? Planejamento Inverso! O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento Convencional Planejamento Inverso Parâmetros de tratamento Parâmetros de tratamento Cálculo de dose Distribuição de dose Função objetiva Objetivos do tratamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 Palta, ASTRO2004 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento Função Objetiva “Motor” do processo de Otimização Desvio entre a distribuição de dose obtida e a dose requerida Descreve quão próximo a solução obtida está da desejada O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento Função Objetiva: Somatória das diferenças quadráticas entre as doses desejadas e obtidas para todos os pontos de interesse dentro do paciente Unidades de volume 1 2 F w( x )D0 ( x ) D( x ) N x min F Melhor planejamento!? Importância dada ao volume de interesse O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 1 2 Diferença de doses IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento Métodos para obter o mínimo: • Determinístico a iteração prossegue, minimizando a função, até que o gradiente inverta o sentido • Randômico várias condições diferentes são testadas aleatoriamente e a melhor opção é escolhida O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento • Determinístico Pode parar o processo num mínimo local O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento • Randômico Muitas tentativas para achar o mínimo global O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento Variação da fluência através de cada campo Níveis de Intensidade Original O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 3 Níveis 10 Níveis IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento • O planejamento inverso nos oferece o que ele “pensa” ser a melhor resposta matemática ao problema proposto. • Quase sempre essa resposta não corresponde a melhor solução possível. Para melhorar essa resposta temos que mudar a maneira de apresentar o problema. O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Planejamento *Princípios Gerais • Não pedir o impossível; • Expor por completo o problema; • Expor a quem vai planejar o que é: Absolutamente necessário; Desejável; Barganhas. • Compreender os três tipos de prescrição: Teórico; Prático; Real. • Aprender quais opções existem para a otimização do planejamento. O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 * Jatinder R. Palta, ASTRO PRACTICUM – 2004 IMPLEMENTING IMRT IN CLINICAL PRACTICE IMRT – Planejamento e Tratamento Avaliação O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento CQ Individual Função DOSE (cGy) BEAM ON OD 3mm, 3% O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 3mm, 3% IMRT – Planejamento e Tratamento Tratamento e Seguimento O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Tratamento e Seguimento Replanejar? O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 IMRT – Planejamento e Tratamento Dose Tratamento e Seguimento Transformar as vantagens dosimétricas do IMRT em benefício clínico. O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009 Adaptado de http://www.ucsf.edu/jpouliot O Processo da IMRT CONCEITOS BÁSICOS EM IMRT (REVISÃO) – JPR 2009
