“Radioterapia em Pacientes Obesos: Como Simular e Tratar?” Hedi

Radioterapia em Pacientes Obesos:
Como Simular e Tratar?
Dosimetrista: Hedi Q. Grangeiro
E-mail: [email protected]
INTRODUÇÃO
A radioterapia, juntamente com a cirurgia e a
quimioterapia constituem as armas principais no
tratamento contra o câncer.
Aproximadamente 70% dos pctes com câncer
serão submetidos à radioterapia em alguma fase
do seu tratamento.
INTRODUÇÃO
Para o sucesso do tratamento é necessário uma
equipe multidisciplinar composta por Oncologistas,
Radioterapeutas, Físicos, Biomédicos, Dosimetristas,
Técnicos e Tecnólogos, Enfermagem, Nutricionistas,
Dentistas, Psicólogos e Assistentes Social.
INTRODUÇÃO
A finalidade da RDT pode estar relacionada com
várias modalidades, como curativa, adjuvante, neoadjuvante, paliativa, antiálgica e hemostática.
INTRODUÇÃO
Algumas dificuldades são encontradas quando a
RDT deve ser aplicada na irradiação de pctes
obesos.
Veremos a seguir como a tecnologia pode nos
auxiliar nesta tarefa.
IMOBILIZADORES
• Garantir a reprodutibilidade
• Prevenir movimentos involuntários
• Melhorar a precisão
• Evitar marcas na pele
SIMULAÇÃO
Simular posicionamento com acessórios de
imobilização de forma que seja reproduzido na
hora do tratamento com eficácia e precisão.
Utilizar acessórios simples para garantir a
reprodutibilidade.
SIMULAÇÃO
BELLY BOARD
APOIO DV
RAMPA DE TORAX
TRATAMENTO
DIFICULDADES
E
SOLUÇÕES
TRATAMENTO
DIFICULDADES
Os tumores de maiores profundidades em
pacientes obesos, principalmente os localizados
no abdômen e pelve, proporcionam menores
PDP, diminuindo também os fatores utilizados no
cálculo da dose como o TAR, TMR etc.
TRATAMENTO
SOLUÇÕES
É indicado a utilização de fótons de alta energia
(10 e 20 MV).
TRATAMENTO
Aceleradores com energia de 4MV e cobalto60
(1,25MV) não são adequados assim como feixes
acima de 20MV, por conta da produção de pares
e maior absorção pelos ossos.
PERCENTAGEM DE DOSE PROFUNDA (PDP)
CPO 10X10 - DFP=100CM - PROF.=20CM
Co60
30%
4MV
36%
6MV
40%
10MV
20MV
48%
52%
RECOMENDADO
TRATAMENTO
DIFICULDADES
Dose alta na superfície por conta da dose
prescrita em uma profundidade muito grande.
RADIODERMITE
TRATAMENTO
SOLUÇÕES
Utilizar mais entradas de campos, coplanares e
não coplanares, sub campos e se possível dar
preferência a técnica de IMRT com uma análise
rigorosa da distribuição de dose no PTV e
seguindo os constraints para os OR.
TRATAMENTO
SOLUÇÕES
Se disponível, a técnica em arco associado ao
IMRT
(VMAT
ou
RAPID
ARC)
é
preferencialmente a mais indicada.
TRATAMENTO
Porém para a escolha certa da técnica de
tratamento, é preciso saber se o serviço tem
condições de garantir a qualidade da técnica
empregada.
Em caso contrário pode-se pensar em aumentar
a margem do PTV para garantir o sucesso do
tratamento.
POSICIONAMENTO
No momento do tratamento o posicionamento é
a parte mais importante lembrando-se sempre
da REPRODUTIBILIDADE da simulação.
Por isso o posicionamento na simulação deve
ser o mais simples e reprodutível.
POSICIONAMENTO
SOLUÇÕES
FAZER MARCAS DE
LOCALIZAÇÃO EM LOCAL
FIXO E DESLOCAR
DIARIAMENTE
TTO
LOC
IGRT
CBCT
IVIEW
OBI
IGRT
EPID
KVCBCT
MVCBCT + Marcadores
MVCBCT + Marcadores
MVCBCT + Marcadores
CONCLUSÃO
A RDT não discrimina paciente, de alguma forma será
prestado o atendimento que lhe é de direito.
E temos várias formas e soluções para que este
tratamento seja eficaz e de qualidade para que se
cumpra o objetivo seja qual for sua indicação.
OBRIGADO!!!
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