Radioterapia com a intensidade modulada do feixe (IMRT) em

Radioterapia com a intensidade modulada
do feixe (IMRT) em Câncer da Mama:
Quais as evidências e os benefícios?
Mariana da C. Rodrigues Carvalho
R3 Radioterapia, HCPA
Câncer de Mama
• Segundo tipo neoplasia mais frequente no
mundo.
• Estimativa de novos casos no Brasil:
52.680 (2012)
• Número de mortes: 12.098, sendo 11.969
mulheres e 129 homens (2008)
inca.gov.br
Câncer de Mama
IMRT e câncer de mama
Quais as Evidências
e quais os Benefícios?
IMRT e câncer de mama
Radiother Oncol. 2007 Mar;82(3):254-64. 16.
IMRT e câncer de mama
• 306 pacientes Ca de mama precoce (T1-3a, N0-1, M0);
• IMRT vs 2D
• Todas as pacientes foram tratados com 6 ou 10Mv fotons e dose de
50Gy em 25 fracionamentos (ICRU 50)e boost com elétrons de
10Gy em 5 fracionamentos .
•
O Desfecho primário foi a mudança na aparência da mama
marcada a partir de fotografias tiradas em série antes da
radioterapia e em 1, 2 e 5 anos de acompanhamento.
• Os desfechos secundários - auto-avaliações de sensibilidade e
estética da mama
Radiother Oncol. 2007 Mar;82(3):254-64.
16.
IMRT e câncer de mama
2D
IMRT
Radiother Oncol. 2007 Mar;82(3):254-64. 16.
IMRT e câncer de mama- DVH
Radiother Oncol. 2007 Mar;82(3):254-64.
Aparência da mama
Radiother Oncol. 2007 Mar;82(3):254-64.
Aparência da mama x DVH
Radiother Oncol. 2007 Mar;82(3):254-64.
2D
IMRT
Radiother Oncol. 2007 Mar;82(3):254-64.
IMRT e câncer de mama: conclusão
• IMRT reduz a incidência de alterações na
mama.
• Efeitos tardios da radiação são reduzidos
minimizando heterogeneidade da dose.
• Não foi demonstrado beneficio na
qualidade de vida.
Radiother Oncol. 2007 Mar;82(3):254-64. pub 2007 Jan 16.
• 358 pacientes com câncer em estágio inicial de mama
• Os pacientes elegíveis foram randomizados para receber 50 Gy em
25 frações.Uma dose adicional de 16 Gy foi usado como boost.
IMRT e câncer de mama
Toxicidade
J Clin Oncol 26:2085-2092
J Clin Oncol 26:2085-2092
Conclusão
•
Homogeneidade com uso de IMRT
• Redução de 17% na taxa de
descamação com IMRT
• Não houve diferença da escala da dor
e qualidade de vida IMRT vs 2D
•
O objetivo foi investigar se a correção de heterogeneidades doses (IMRT)
reduz a toxicidade tardia e melhora a qualidade de vida em pacientes com
câncer de mama precoce.
•
1145 planejamentos foram analisados.
Radiotherapy and Oncology 92 (2009) 34–41
Radiotherapy and Oncology 92
(2009) 34–41
Dosimetria
Radiotherapy and Oncology 92 (2009)
34–41
Dosimetria
IMRT
2D
A partir destes histogramas, pode ser visto que a maioria dos
pacientes em ambos os grupos tiveram Vol> 107% <50 cm3 e Vol.
<95% <400 cm3, respectivamente
Fig. 3A mostra que IMRT aumentou a proporção de pacientes cujo
Vol> 107% .
Fig. 3B ilustra que o Vol. <95% eram relativamente grande
Radiotherapy and Oncology 92 (2009) 34–41
Conclusão
• O ensaio Cambridge IMRT mostrou
que 70% das mamas têm
heterogeneidade de dose com
radioterapia 2D conforme ICRU 50
• Dosimetria melhor com IMRT
• Mamas maiores são mais propensas a
heterogeneidade de dose
• Avaliar se o IMRT reduziu a toxicidade tardia em pacientes com
câncer de mama.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 82, No. 2, pp. 715–723,
2012
Toxicidade
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 82,
No. 2, pp. 715–723, 2012
Aparência da mama
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 82, No. 2, pp.
715–723, 2012
Conclusão
Diminuição da incidência de toxicidade tardia
com o uso de IMRT.
Aparência da mama após cirurgia é um
importante determinante de aparência total, e
podem, nesta fase inicial do follow-up,
mascarar os potenciais efeitos benéficos do
IMRT.
Conclusões finais
• Vários autores têm mostrado que IMRT é
uma técnica eficiente e efetiva para alcançar
homogeneidade de dose dentro do volumealvo.
• IMRT reduz incidência de alterações na
mama.
• Não há impacto na qualidade de vida.