Otite média aguda

Otite Média Aguda
Mariela C. Nascimento
Internato em Pediatria (6ª Série) da Faculdade de Medicina da
Universidade Católica de Brasília
www.paulomargottocom.br
Brasília, 11 de maio de 2015
Introdução
• É uma das doenças mais comuns na infância
• É mais prevalente nos dois primeiros anos de vida
• Sendo mais comum aos 2 anos, após essa idade há
declínio
• 50% das crianças pode ter mais de 1 episódio
Fatores de risco
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Idade: menores de 2 anos
Sexo: menino
Raça: branca
Pobreza
Aleitamento artificial
Tabagismo passivo
Exposições a outras crianças
Anomalias congênitas
Etiologia
• Agentes mais comuns:
– S. pneumoniae (30-50%)
– H. influenza (25-30%)
– M. catarrhalis (10-15%)
Obs: com a vacinação p/ pneumococo esse perfil
tem mudado em alguns países:
– H. influenza sendo mais frequente
• Em hospitalizados e neonatos:
– S. do grupo A
– S. aureus
– bactérias gram-negativas
• Rinovírus e o vírus sincicial respiratório (VSR)
Patogênese
• Disfunção da trompa de Eustáquio
• Obstrução da trompa
produção de muco, meio ideal de
crescimento de bactérias colonizadoras da nasofaringe
• A associação:
• Muco + bactérias
formação de abscesso
reação inflamatória piogênica com
• Abscesso gera abaulamento da m. timpânica -> otalgia
• Se não tratada -> perfuração da membrana (autodrenagem) ->
otorréia
Clínica
• Crianças > 2 anos:
– Otalgia
– febre
– astenia
– Inapetência
– hipoacusia flutuante
Clínica
• Em < 2 anos
• Sinais indiretos de otalgia:
– Leva a mão ate o ouvido, irritabilidade, choro
intenso, dificuldade para dormir
– Febre
– Anorexia, náusea e vômito
– Dado que ajuda: Rinofaringite prévia
Otoscopia:
Transparente
Brilhante
Móvel
OTM
Diagnóstico: clínico
1.Hiperemiada
2.Opacificada
3.Pontos esbranquiçados
4.Convexa
5.Abaulada
6.Imóvel
Otalgia
Otorréia
Tratamento
• Analgésicos: paracetamol, ibuprofeno, dipirona
• Antibióticos:
• Se OMA leve ( TAX < 39C e otagia leve)
– Amoxicilina 80-90mg/kg/dia
– Azitromicina/claritromicina (alérgicos)
– Se falência terapêutica após 48 horas:
• Amoxicilina + clavulonato
• Clindamicina ou ceftriaxone (alérgicos)
Tratamento
• Se OMA grave ( TAX > = 39C e otalgia grave)
– Amoxicilina + clavulonato
– Ceftriaxone (alergico)
Se falência terapêutica após 48-72 horas
- Ceftriaxone
- Clindamicina + Timpanocentese
OTITE MÉDIA CRÔNICA
• Persistência de sinais de OMA > 3 meses
•
•
•
•
Tipos principais de OMC:
1. secretora
2. supurativa
3. colesteatomatosa
OMC secretora
• Compromete a audição (hipoacusia)
• Se bilateral:
– Atrapalha o desenvolvimento cognitivo da criança
de ate 18 meses
OMC supurativa e a colesteatomatosa
•
•
•
•
•
Perfuração timpânica
Otorréia crônica
Risco de surdez
Supuração do osso temporal (matoidite)
Infecção do SNC (meningite, abscesso)
Colesteatoma
• Metaplasia do epitélio timpânico
-> massa cística
-> inflama e infecta
-> otorréia fétida e sanguinolenta
-> perda de audição
Principais indicações de cirurgia
• OMC secretora com hipoacusia > 25 dB por +
de 6 meses
• ou Bilateral por mais de 3 meses
• OMC supurativa ou colesteatoma
CRUPE (laringotraqueobronquite)
• É a forma mais comum de obstrução aguda das vias aéreas
superiores, gerando dificuldade ao respirar, sobretudo ao inspirar
• Geralmente é de origem viral
• O vírus parainfluenza tipo 1, 2 e 3, em 75% dos casos, influenza,
adenovírus, VSR, vírus do sarampo
• Bactérias:
• Complicação da crupe viral
• Agentes: S. aureus, M. catarrahalis e H. influenzae não tipável
Epidemiologia
• É mais comum em crianças entre 3 meses e 5 anos
• Pico de incidência aos 2 anos
• Mais comum no sexo masculino
• Transmitida pela inalação de gotículas contidas no ar
Patogênese
• A infecção se inicia na nasofaringe -> laringe ->
traquéia ->, brônquio -> alvéolo
• Inflamação difusa da mucosa + aumento de
secreções + edema com estreitamento critico da
traquéia
• 1 mm de edema= 50% de obstrução da traquéia
Manifestações clínicas • No início:
• Rinorréia clara, faringite, tosse leve e febre baixa
• Com 18-48 h:
– sinais de obstrução das vias aéreas – estridor inspiratório
leve (tosse metálica-ladrante)
A obstrução vai aumentando:
 O estridor torna-se contínuo + piora da tosse + rouquidão (sd.
Crupe)
 batimentos de asas do nariz e retrações intercostais
Manifestações clínicas laringotraqueobronquite
• Os sintomas são piores a noite
• Gradativamente a doença vai regredindo
• É auto-limitada, com duração entre 3-5 dias
Diagnóstico
 É clínico
 Criança com história recente de resfriado evoluindo
c/ a tríade:
– Rouquidão
– Tosse metálica
– Estridor (sd. do Crupe)
Diagnóstico
• Radiografia do pescoço
– Sinal da torre
• Estreitamento da via aérea infraglótica pelo edema
inflamatório
Tratamento
• Crupe leve:
– Tratamento em casa, observar sinais de gravidade
– Internar qdo:
•
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•
•
•
•
•
Epiglotite identificada ou suspeita
Estridor progressivo
Estridor intenso em repouso
Dificuldade respiratória
Hipóxia
Inquietude
Cianose/palidez
Tratamento
• Conduta:
– Criança colocada em uma atmosfera com alta umidade
– Monitorização
– Corticóide
• Dexametasona 0,15 – 0,6 mg/kg dose única VO ou IM
• Budesonida inalatória 2 mg/dose, 2x por 5 dias
 NBZ c/ adrenalina 0,25-0,75ml a 2,25% em 2-3ml de SF a cada 20
min
 Observar entre 2-6 horas na emergência, se o estridor voltar ->
repete adrenalina
Diagnóstico diferenciais:
• Epiglotite
–
–
–
–
Emergência médica
Forma mais grave de obstrução inflamat. das vias aéreas sup
Intenso edema da epiglote e dos tecidos adjacentes + sepse
Faixa etária + comum: 2-5 anos
– Agentes mais comuns:
•
•
•
•
S. pyogenes,
S. pneumoniae
3 + comuns , na atualidade
S. aureus
H. influenzae tipo B ( tem caído, devido à vacinação)
Quadro clínico
• inicio abrupto
• Insuficiência respiratória precoce
• Curso fulminante:
– Febre alta, dor de garganta
– Sialorreia, dispneia
– Obstrução respiratória rapidamente progressiva e
prostração
– em horas pode haver obstrução completa da via aérea e
morte
Diagnóstico
• Padrão-ouro: epiglotite vermelho-cereja pela
laringoscopia
• Deve-se evitar a visualização c/ abaixador de língua:
laringoespasmo reflexo --> parada cardiorespiratória
• Leucocitose > 20.000/mm³ c/ desvio à esquerda
• Radiografa lateral cervical: sinal do polegar – na
pratica não está indicada
Tratamento
• Internação em UTI pediátrica
• Indicado intubação traqueal ou traqueostomia
• Antibióticos --> pela bacteremia
–
–
–
–
Ceftriaxona
Cefotaxima
Ampicilina-subactam
Amoxicilina-clavulonato
Laringite estrudulosa aguda –crupe
espasmódico
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É semelhante ao crupe espasmódico
Faixa etaria: 1-3 anos
Achados de infecção ausentes
Etiologia: controversa
Fatores alérgicos + psicológicos -> importantes
Início súbito: à noite
– Coriza leve a moderada
– Rouquidão
– Acorda c/ tosse metálica + dispnéia
Referências
• Manual ilustrado de pediatria. Tom Lissauer, Graham Clayden
[tradução Arnaldo Prata Barbosa]. Rio de Janeiro: Elsevier,
2009
• HANY SIMON JUNIOR. IV Manual de otorrinolaringologia
pediatrica da IAPO: laringites na infância. Pediatria da IAPO,
Rio de Janeiro, v. 3, n. 5, p. 103-106, ago. 2009.
Dda Maristela