DOENÇAS EXANTEMÁTICAS

Claudio Orestes
Doença Exantemática
 Conceito
Patologia infecto-contagiosa que se
acompanha de quadro cutâneo
determinado pela ação direta do
microorganismo ou por seus
produtos tóxicos.
DEFINIÇÃO
EXANTEMA: manifestação cutâneas.
(Macula papula vesícula bolhas pústulas vergão
petéquias)


ENANTEMA: lesões em mucosas.
1. EXANTEMA MACULOPAPULAR:
Manifestação cutânea mais comum nas doenças
infecciosas sistêmicas.
Pode ser caracterizado por diversos tipos:
Morbiliforme
Escarlatiniforme
Rubeoliforme
Urticariforme.

MORBILIFORME:
pequenas maculo-pápulas
eritematosas (03 a 10 mm),
avermelhadas. Ex: sarampo.

ESCARLATINIFORME:
eritema difuso, puntiforme,
vermelho vivo, sem solução
de continuidade. Ex:
escarlatina.

RUBEOLIFORME: semelhante
ao morbiliforme, porem de
coloração rósea, com pápulas
um pouco menores. Ex:
rubéola.

URTICARIFORME: erupção
papuloeritematosa de contornos
irregulares. Típico de reações
medicamentosas, alergias,
mononucleose e malaria.
Exantemas Maculopapulares

Exantemas morbiliformes
SARAMPO
EXANTEMA
SÚBITO
 Exantemas
urticariformes
MONONUCLEOSE
ERUPÇÕES
MEDICAMENTOSAS
Exantemas Maculopapulares
Exantemas rubeoliformes
 Exantemas
RUBÉOLA
Escarlatiniformes
MONONUCLEOSE
ESCARLATINA

ERITEMA SOLAR
Exantemas Maculopapulares

Outros exantemas maculopapulares
ERITEMA INFECCIOSO
D. KAWASAKI
2. EXANTEMA PAPULOVESICULAR

Presença de pápulas e lesões
elementares de conteúdo liquido
(vesicular). É comum a
transformação de maculopápulas em vesículas, vesicopústulas, pústulas e crostas.
Podendo ser localizado (herpes
simples e zoster) ou
generalizado (varicela, varíola,
impetigo, estrófulo).
Exantemas Papulovesiculares
Exantemas papulovesiculares, geralmente
AFEBRIS:
IMPETIGO
HERPES
HERPES
SIMPLES
ZOSTER
MILIÁRIA

ESTRÓFULO
MOLUSCO CONTAGIOSO
Exantemas Papulovesiculares

Exantemas papulovesiculares, geralmente
FEBRIS:
VARICELA
COXSACKIE (Síndrome
mão-pé-boca)
3. EXANTEMA PETEQUIAL OU PURPÚRICO

Alterações vasculares com ou sem
distúrbio de plaquetas e de
coagulação. Pode estar associado a
infecções graves como
meningococcemia, septicemia
bacteriana, febre purpúrica
brasileira, febre maculosa. Presente
também em outra infecções como
citomegalovirose, dengue e em
reações por drogas.
Exantemas Petequiais ou
Purpúricos
Meningococcemia
 Ricketiose
 Enterovirose
 Mononucleose
 Dengue

Sarampo
Período de incubação 7-18 dias
 Período de prodômico: 3-4 dias
 Febre alta > 38.5º C
 Tosse
 Corisa
 Conjuntivite
 Mancha de Koplik
 Exantema 2-4 dias após o início dos sintomas

Sarampo
* Patognomônico do
sarampo, consistem
em pequenas
ulcerações brancoazuladas na mucosa
bucal; estas manchas
contêm células
gigantes, Ag virais e
nucleocapsídios virais
identificáveis
•Erupção: Vermelho acastanhada.
•Inicio: face e pescoço.
•Progressão: craniocaudal.
•Generalizada: 3º dia.
Ocorre leve descamação,
exceto mãos e pés.
SARAMPO
SARAMPO
Otite média aguda - 7% - 9%
Pneumonia - 1% - 6%
Diarréia – 8%
Desnutrição
Complicações oculares
Encefalite aguda 1/1.000
Panencefalite Esclerosante Subaguda
é tardia (10 anos)
Na gestante - parto prematuro e
recém-nascido de baixo peso
Letalidade do Sarampo



EUA - 1 a 3 por 1.000
> 25% nos países em
desenvolvimento
Fatores de risco :
– Menores de 1 ano
– Desnutridos
– Deficiência de
Vitamina A
– Imunodeprimidos:
leucemia, HIV
Sarampo
Complicações
Encefalite aguda
É grave, incapacitante e fatal. O curso é
imprevisível que pode levar a seqüelas
neurológicas
Panencefalite esclerosante subaguda
Caracterizada por deterioração
comportamental e intelectual progressiva
Rubeóla







Sem sinais prodrômicos como o sarampo
Período de incubação 14-21 dias
Febre
Linfoadenopatia retro-auricular/cervical
Discreto exantema máculo-papular no segundo dia
Exantema pode durar 5-10 dias e coincide com a
ocorrência da febre
Nos adultos artralgias e mialgias
•Erupção: rósea discreta.
•Inicio: face e pescoço.
•Progressão: craniocaudal.
•Generalizada: 24 a 48 hs.
•Desaparecem no 3º dia.
SARAMPO
RUBÉOLA
Síndrome da Rubéola Congênita
Descrita por Gregg, em 1941
•
Pandemia na Europa e EUA 1962-1966
•
EUA 1964-1965
•
12,5 milhões casos de rubéola
•
2.000 casos de encefalite
•
11.250 abortos (espontâneos ou provocados)
•
20.000 casos da Síndrome da Rubéola Congênita
• Surdez – 11.600
• Cegueira – 3.580
• Retardo mental – 1.800
Síndrome da Rubéola Congênita
> 50% no primeiro mês
gestação
• Catarata
• Retinopatia
• Glaucoma
• Doença cardíaca
• Surdez
• Problemas neurológicos
• Baixo Peso
• Hepatoesplenomegalia
• Trombocitopenia
www.vaccineinformation.org
Escarlatina (Group A Strepto)








Pródromos 12-24 horas
Transmitido: direto (via oral) ou indireto (objetos
contaminado, ar, leite de vaca contaminado)
Período de Incubação (PI): de 2 a 4 dias.
Contagioso até 24 horas após inicio da
antibioticoterapia.
Febre e malestar
Exantema eritematoso
Palidez peribucal face estapeada
Língua em framboesa
Erupção: eritematoso
puntiforme,
esbranquece à pressão.
 Inicia-se no tronco e
dobras cutâneas.
Descamação extensa,
acometendo mãos e
pés.
 Palidez peribucal (sinal
de Filatow) e linhas nas
dobras de flexão (sinal
de Pastia) e língua em
“framboesa”.

Eritema Infeccioso (B-19)
Cefaléia, corisa, febre baixa, faringite, mal
estar 7-10 dias antes
 Eritema sobre as bochechas como uma
queimadura de sol
 Eritema desvanece após 2-4 dias
 Após o quarto dia é substituído de um eritma
macular para uma erupção morbiliforme
 Poliartropatia

Erupção: característica
em 3 etapas:
1º Bochechas avermelhadas
e palidez perioral.
2º Erupção maculopapulosa
em membros superiores
e inferiores e finalmente
tronco.
3º Estágio evanescente.
 Exantema facial em
forma de borboleta
(“face esbofeteada”).

PARVOVIROSESSARAMPO
Exantema subito (HHV 6)
(Roséola infantum)
Pródromos 3-4 dias
 Febre 3-4 days
 Febre >39.5 ºC e calafrios
 Encefalite
 Exantema começando no tronco eritematoso
papular) e começa após o desaparecimento
da febre

Erupção:
maculopápulas rosaavermelhadas discretas.
 Inicio: no tronco, depois
face e extremidades.
 Desaparecimento:em
02 dias, ocasionalmente
em horas.
 A febre desaparece com
o início do exantema.

Toxoplasmose
Assintomático em recém-nascido
 Período de Incubação7 dias
 Febre , mialgia, dor de garganta, astenia
 Exantema Máculo-papular
 Hepatoesplenomegalia

Erupção: maculopápulas
generalizada, não
acomete couro cabeludo,
palma das mãos e planta
dos pés. Variam de
vermelho vivo a rosa
pálido e algumas
esbranquecem a pressão.
 A infecção adquirida
apresenta:
* Febre, pneumonia,
erupção;
* Linfoadenopatia,
* Encefalite.

Mononucleose (EBV)
Período de incubação: 10 – 50 dias
 1-2 semanas de fadiga / mal estar
 Corisa, faringite e aumento das amigdalas
 Dor de cabeça, febre, miagias
 Linfoadenopatia generalizada
 Hepatoesplenomegalia
 Petéquias
 Exantema máculo-papular

Erupção: ocorre de 10 a
15% dos casos,
exantema variável e
inconstante morbiliforme,
escarlatiniforme,
hemorrágico,
urticariforme ou nodular.
A forma mais freqüente é
semelhante a rubéola.
 Tríade: amigdalite
membranosa,
linfoadenopatia e
esplenomegalia em geral
acompanhada de febre.

Febre tifóide







Período de incubação: comumente de 1 a 3
semanas. Podendo variar entre os extremos 3 a 56
dias dependendo da dose infectante.
Transmissão: água e alimentos contaminados por
material fecal.
Febre, cefaléia, anorexia, dor abdominal
Hepatoesplenomegalia
Obstipação seguido de diarréia
Exantema aparece na segunda semana na maioria
dos casos
Exantema desaparece após 3-4 dias
Erupção:rósea maculopápulares de 2-3 cm em
número de 10 – 20 que
clareiam sob pressão,
predomina no tronco,
aparecendo na segunda
semana da doença.
 Como ocorre: inicio
insidioso de febre,
cefaléia, dores
abdominais e exantema,
em crianças o inicio pode
ser abrupto.

ENTEROVIROSES
(não pólio)
Definição: Doença geralmente esta associada
aos vírus ECHO ou Coxsackie A e B.
 Período de incubação: variável.
 Período prodrômico:
- ECHO 16: 3 a 4 dias com febre baixa.
- Coxsackie e outros ECHO: febre, geralmente
coincide com o exantema.
 Transmissão: fecal – oral ou respiratória por
gotículas.
 Infectividade: variável.

Enterovirus (Echo-Coxsackie)








Período de incubação: variável.
Período prodrômico:ECHO 16: 3 a 4 dias com febre
baixa.
Início agudo da febre
Cefaléia, Coriza, Disfagia
Anorexia
Herpangina=Exantema com papulo-vesículas branco
acinzentado com 1-2 mm de diâmetro
Lesões progridem para úlcera rasa
Úlceras auto-limitada para amigdala, úvula, palato
mole e pilar anterior
Erupção: Assemelha-se a
rubéola – maculopápulas
discretas, não pruriginosas,
generalizadas; não há
descamação. podendo estar
associada a:
Manifestações neurológicas
(meningite asséptica),
Respiratórias (resfriado,
pneumonia).
Cutâneas (exantema).

Kawasaki








Período prodrômico: apresenta pródromos de 3-4
dias
Edema, Eritema, Descamação nas extremidades
Conjutivite Bilateral
Exantema polimorfo
Adenopatia cervical
Alterações nos lábios e na cavidade oral (edema,
língua em framboesa)
Artrite, dor abdominal
Edema duro de dedos de mãos e pés
Erupção: exantema
polimórfico,
escarlatiniforme ou
purpúrico com inicio no
tronco e descamação
lamelar.
 Há alterações na mucosa
oral, com hiperemia,
edema e ressecamento
de lábios com fissura,
edema duro de dedos,
hiperemia palmoplantar.

VARICELA
Período de incubação: 14 a 16 dias.
 Período prodrômico: 1 a 2 dias em adolescentes
com febre, mal-estar, cefaléia. Anorexia. Em
crianças não há.
 Transmissão: direta por gotículas de muco ou
saliva; ou indireta através de objetos
recentemente contaminados por secreções do
individuo infectado.
 Contagioso: desde o 1º dia até que todas
vesículas tenham secado (1 semana)


As vesículas
localizam-se
principalmente nas
partes cobertas do
corpo podendo
aparecer no couro
cabeludo e nas
mucosas das vias
aéreas superiores.
Varicela
Mortalidade
• População - 6,7 / 100.000
Letalidade
• Crianças normais
- 1/
10.000
• Adultos 30 - 40 anos
- 25 /
10.000
•
*Peterson et al, 1996
Imunodeprimidos
- 7%-
Complicações da Varicela
Idade
– Gestação < 20 semanas - 1% 2%
– Menores de um ano
 Celulite, abscesso
– Adolescentes e adultos
 Pneumonia - 5 - 10 x maior
 Encefalite - 7 x maior
 Letalidade - 25 x maior
Imunidade
Arberter ,1996
– Idosos, HIV, transplantes, câncer
Complicações da Varicela em crianças
5% a 10% dos casos, em crianças

Mais frequentes infecções pele e tecidos moles
– Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA
– > frequência em crianças de creches, onde há
maior risco de infecção por SBHGA

Otite média - 5%

Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve

Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases)

Ataxia - 1: 4.000

Encefalite - 1: 5.000
Complicações da Varicela-Zoster
Infecção cutânea
escaldada
Síndrome da pele
HERPES SIMPLES



Período de incubação:2 a
12 dias.
Período prodrômico:não
há.
Transmissão:enquanto
durar a lesão.

Erupções:
vesículas de
parede fina
com conteúdo
hialinosseroso
sobre placa
eritematosa.
Cura + ou – 10
dias.
Herpes Simplex Humanos
Período neonatal
 25% doença
disseminada
– Figado e pulmões
 35% doença SNC
 40% pele, olhos e boca
Após Período Neonatal
 Assintomática
 Gengivoestomatite
 Herpes labial
 Herpes genital
 Eczema herpetico
 Encefalite, meningite
HERPES ZÓSTER




Período de incubação: 12
a 15 dias.
Período prodrômico: não
há.
Transmissão: direto e
indireto.
Infectividade: desde o 1º
dia até que todas
vesículas tenham secado
(1 semana).

Erupção: vesículas
ao longo das linhas
dos nervos afetados
e que tendem á
confluência;
adenopatia regional.
Zoster em Imunocomprometidos
Crianças menores de 10 anos
– incidência = 0,74 / 1.000
– recorrência = 1,7 a 5%
Imunocomprometidos
– Incidência ~ 70%
– recorrência = 53%
– HIV risco é 7 a 20 vezes maior do que em
leucêmicos
IMPETIGO

Definição:Infecção
bacteriana da pele,
comum em crianças,
causada pelos germes
estafilococos e
estreptococos.
Varíola
• DNA vírus
• Doença muito
contagiosa
• Altas taxas de letalidade
• Complicações graves
• Cicatrizes
• Erradicada por vacina
• Último caso na Somália,
em 1977
www.vaccineinformation.org
MENINGOCOCCEMIA
Período de incubação: 1 a 10 dias
 Período prodrômico: 24 horas com febre,
vômitos, mal-estar, anorexia.
 Contagiosidade: até 24 horas após início da
antibioticoterapia.

Erupção: maculopapulosa podendo
tornar-se petequial e purpúrica, ás
vezes desaparecendo antes que o
doente seja examinado pela
primeira vez.
 Como ocorre: inicia-se com uma
infecção assintomática que se
instala na faringe, onde o
meningococo se multiplica, em
seguida os germes atingem a
corrente sanguínea e podem
causar uma infecção localizada
(meningite) ou disseminada
(meningococcemia)

Dengue








Febre 1-5 dias
Exantema 1-5 dias começando no tronco (10-15%
dos casos)
Astenia/ cefaléia/ artralgias
Congestão Conjuntival e faríngea
Linfoadenopatia generalizada
Hepatomegalia
Petéquias
Sangramento gengival, melena, hematêmese
FEBRE MACULOSA
•Rickettsia rickettsii, transmitido pelo carrapato
“estrela”.
•Período de incubação: 3 a 14 dias.
•Erupção: purpúrico, iniciando nos membros
inferiores que se encontram edemasiados, não
respeitando palma das mãos e planta dos pés.
CITOMEGALOVIROSE

Definição: é um vírus que pertence à mesma família
do vírus do herpes genital, entre outros. Pode ser
transmitido através de relações sexuais,
hemotransfusão, aleitamento materno. Em pessoas
saudáveis, pode causar uma: doença semelhante à
mononucleose, com curso auto-limitado, ou seja,
ocorre resolução do quadro clínico sem necessidade
de tratamento específico.
SIFILIS
Definição:DST de distribuição mundial que
afeta jovens entre 15 e 30 anos.
 Período de incubação:3 a 21 dias.
 Transmissão:direto por contato da mucosa ou
pele do aparelho geniturinário.
 Período de transmissão: anos, isto é, durante
a fase primaria e secundaria da doença.


Fase primária:
úlcera rasa, de
bordas endurecidas
indolor de 0,5 a
1cm de diâmetro.
•Fase secundária:
surge as erupções
no tronco plantas
dos pé e palma das
mãos.
•Fase terciária
reaparece as
erupções e
surgem gomas e
lesões.
•Sífilis congenita: no
neonato á icterícia,
anemia,
hepatoesplenomegalia,
lesões cutâneo
mucosas.
Erupção por drogas,
queimadura, miliária
Período de incubação: Não há.
 Período prodrômico: não há.
 Contagiosidade: não há.

Queimadura

Erupção depende do
grau da lesão.
Miliária
Erupção: lesão
puntiforme restrita ás
áreas flexoras.
 Coincidem com altas
temperaturas ou com
febre elevada.

Erupção por drogas
Erupção maculopápulas
que se confunde com
outras doenças.
 Anamnese pode revelar
ingestão ou contato tóxico
e uso de medicamentos

Reação medicamentosa
História de ingestão de algumas drogas
(Atropina, Quinina, Antipirina, Hidantoinas,
Alopurinol, Salvarsan, Sulfonamidas,
Penicilinas)
 Pode ocorrer Febre e prurido
 Exantema pode ser máculo-papular
 Linfadenopatia pode ocorrer

Aspecto clínico da síndrome de Stevens- Johnson.
Urticária por penicilina.
LES induzido por Isoniazida.
Pigmentação por contraceptivo oral
Pigmentação por amiodarona.
Vasculite por piroxicam.
Exantema máculo- pápulo-purpúrico por clorpropamida
Exantema pápulo- purpúrico por trimetoprin- sulfametoxazol
Exantema pápulo- purpúrico por trimetoprin- sulfametoxazol
Erupção multiforme por carbamazepina
Erupção fixa medicamentosa por aspirina.
Eritema nodoso por clortalidona
Necrólise epidérmica tóxica por tiabendazol.
Erupção liquenóide por tetraciclina
Erupção acneiforme por corticoterapia sistêmica
Erupção foto-alérgica por sulfa.
OBRIGADO
PELA
ATENÇÃO