Epidemiologia e critérios diagnósticos das bacteremias

Infecções
da Corrente Sangüínea
Infecções relacionadas a cateter
A cada ano nos EUA, em hospitais, clínicas e residências
são colocados mais de 150 milhões de dispositivos
intravasculares para:
z
administração de fluidos
z
medicamentos,
z
sangue e derivados,
z
monitorização de status hemodinâmico e
z
realização de hemodiálise.
Mermel et al.IDSA. CID 2001:32 May
Importância
z
50 a 63% pts internados recebem terapia de infusão;
z
EUA:
850.000 infecções / ano
50.000 bacteremias / ano
z
Mortalidade atribuída:
z
Aumenta a permanência na UTI:
12 a 28%
6,5 dias
(Pitet, JAMA 1994)
Importância
Hospitais americanos:
15 milhões CVC/ano:
5 cat /1000 /dia
75.000 CVC infectados/ano: U$ 300 a 2.3 bilhões/ano
1 infecção relacionada a cateter:
U$ 3.700 a 29.000
(internação prolongada e procedimentos hospitalares adicionais)
R. Weinstein.Conference Summary Index
38th Annual Meeting of the IDSA. 2000
Infecções relacionadas a cateter
Microorganismos encontrados nas infecções
relacionadas a cateter:
• 40% Staphylococcus;
• 30% bacilos Gram negativos;
• 12% Candida
• 12% Enterococcus.
R. Weinstein.Conference Summary Index
38th Annual Meeting of the IDSA. 2000
Conhecer a sua realidade
aComparar taxas
aUtilizar os dados para intervenção educacional
aDirecionar tratamento empírico
aIdentificar surtos
Incidência de bacteremia hospitalar
por 1000 pacte-dia HUCFF - 2004 a 2006
1
0,75
0,5
0,25
0
2004 (n=573)
2005 (n=697)
2006 (n=343)
S. aureus
Acinetobacter sp
Enterococo faecalis
P. mirabilis
K pneumoniae
E.coli
P. aeruginosa
CCIH- HUCFF-UFRJ
Staphylococcus, Candida
Mãos dos profissionais
de saúde
Colonização da
conexão
Gram +
Contaminação
do fluido
infundido
Microbiota da
pele do paciente
Enterobactérias
Não-fermentadores
Gram +
Contaminação
durante a inserção
Disseminação
hematogênica
Gram +
Gram Candida
Biofilme
http://www.mbec.ca/
1)
Adesão reversível
2) Adesão irreversível
3)
Formação de microcolônias
4) Maturação
5)
Dispersão
Infecção em Cateter
Vascular
As taxas de infecção são as
mesmas para diferentes tipos
de pacientes?
Infecção Sanguínea relacionada a Cateter
Central segundo o Tipo de CTI
Número de infecções / 1000 cateteres - dia
Jan 1992 a Abr 2000
12
10
10
8
6,1
6
4,6
4
2,8
2
0
Queimados
Médica
Cardio-torácica
Coronária
NNIS Report, AJIC dez 2000
Infecção em
Cateter Vascular
As taxas de infecção são as
mesmas para diferentes tipos
de cateter?
Taxa de Infecção da Corrente Sangüínea
segundo o Tipo de Acesso Vascular
Infecções / 100 cateteres - dia
Cateteres de curta duração
12
10
9
6
3
3
0,2
1
0
Venoso
periférico
Arterial
periférico
Venoso central
Hemodiálise
In: Bennet, Hospital Infections, 1998
Taxas de Infecção em Cateteres Semi e
Totalmente Implantáveis
cominfecção
infecção
%%SEM
100
Semi-implantável
Totalmente implantável
80
60
p=0,05
Risco relativo = 2,83
40
20
0
0
100
200
300
400
500
600
Tempo (dias)
Serviço de Hematologia / UFRJ
Infecção em Cateter
Vascular
É possível prever quem tem
mais chance de ter infecção?
Fatores associados a Flebite em pacientes
com Cateter Venoso Periférico
z
Colonização no local
RR 3,9
z
Contaminação da conexão
RR 3,8
z
Umidade no curativo
RR 2,5
z
Tempo > 72 horas
RR 2,0
z
Antissepsia com clorexidine
RR 0,2
Bennet, Hospital Infections, 1998
Fatores associados com Infecção em
pacientes com Cateter Venoso Central
z
Colonização no local
RR 9,2
z
Trombose
-
z
Dificuldade na inserção
RR 5,4
z
Poliuretano
RR 0,2
z
Eritema no local de inserção
RR 4,4
Bennet, Hospital Infections, 1998
Infecção em Cateter
Vascular
Como diagnosticar?
Métodos Diagnósticos de Infecções
relacionadas a Cateteres Vasculares
z
z
Removendo o cateter
z
Cultura qualitativa
z
Cultura semi-quantitativa: método de Maki
z
Cultura quantitativa: Sonicação
Sem remover o cateter
z
Cultura quantitativa de sangue:
veia periférica x cateter
Cultura de ponta de
cateter
5 cm
Técnica de Maki
Expressão dos resultados da
Cultura Semi-quantitativa
z
Ausência de crescimento bacteriano (<15 col / placa)
z
>15 e < 1000 col/placa
z
>1000 col/placa
Maki D, Weise CE e Sarafin HW. A semiquantitative culture method for identifying
intravenous-catheter-related infection. N Engl J Med 296(23): 1305-1309, 1977
Definições de Infecção relacionada
a Cateter Vascular
z
Contaminação x Colonização
( >15 UFC- semiquantitativa ou 103 quantitativa)
z
z
Local:
z
Óstio de saída
z
Túnel
z
Port
Sistêmica:
z
Infecção na corrente sangüínea
z
Sepsis
Infecção no Óstio de
Saída de Cateter
z
Eritema ou enduramento dentro de 2 cm do
óstio do cateter
z
Culturas de sangue negativas
z
Exsudato purulento
Am J Inf Control 1996; 24:262-93
Flebite
Infecção no Túnel
z
Calor, eritema ou enduração desde o óstio do
cateter, percorrendo o longo do trajeto
subcutâneo
z
Culturas de sangue
negativas
Am J Inf Control 1996; 24:262-93
Infecção no Port
z
Secreção purulenta no local do port com rutura
e drenagem ou necrose local
z
Culturas de sangue
negativas
Am J Inf Control 1996; 24:262-93
Infecção na Corrente
Sangüínea e Sepsis
z
z
Concordância entre as culturas de sangue e :
z
ponta de cateter
z
líquido de infusão
z
conexão
z
óstio
Concordância entre culturas de sangue colhidas
percutaneamente e através do cateter
Staphylococcus coagulase negativo
Infecção de corrente sanguínea
Pontos que indicam Infecção:
Pontos que indicam contaminação:
1. Múltiplas hemoculturas (+)
1. Só 1 hemocultura (+)
2. Positividade em 48 horas
2. Dois ou (+) pares de hemo
negativos.
3. Mesma espécie e TSA
3. Paciente sem corpo estranho
4. Crescimento > 48 horas
Chandraseka et al. Arch Intern Med. 154:841-9. 1994