Mentalização 1 x 0 Dor crônica (cérebro)

Mentalização 1 x 0 Dor crônica (cérebro) Por Pedro Schestatsky 27.11.16 Baseado na obra Dr. Michael Moskowitz Dia 26 de junho de 1999… San Rafael, California Lições: O Cérebro é capaz de bloquear a dor porque a verdadeira função da dor aguda não é nos atormentar, mas nos alertar para o perigo O emprego sensato de uma dose suficiente de morfina no momento da dor aguda impediu que seus nervos fossem cronicamente es=mulados e o salvaram de desenvolver uma síndrome de dor crônica “…Eu nunca =nha sido baleado a não ser no cinema, onde a gente sempre reage como se es=vesse doendo… “ Ronald Reagan, 1981 2001 Morfina e outros analgésicos pesados Terapia Nsica Tração Massagem Auto-­‐hipnose Calor Gelo AINEs EVA 13 anos “…A dor crônica é causada por um evento neuroplás=co…” Manfred Zimmermman, 1978 Lei fundamental da plas=cidade: Neurônios que disparam juntos conectam-­‐se entre si A repe^ção de uma experiência MENTAL leva a mudanças estruturais nos neurônios que processam esta experiência fortalecendo as conexões sináp^cas entre eles A plas^cidade é uma bencão quando esdmulos sensoriais são agradáveis, porque ela permite desenvolver um cérebro mais suscedvel de perceber e saborear sensações prazerosas, Porém…mas essa mesma plas^cidade pode ser uma maldição quando o sistema sensorial que está recebendo o esdmulo con^nuamente é o sistema da Dor Moskovitz: Plas^cidade descontrolada Moskovitz leu 15 mil páginas de livros sobre Neurociência em 2007… Dor Aguda Dor Crônica (desenhos de Moskowitz) Sem dor Uma “simples idéia” nE se pudesse usar a plas^cidade compe^^va a seu favor? nE se, ao começar a sen^r sua dor, em vez de permi^r que estas áreas fossem “pirateadas e assumidas” pelo processamento da dor, ele as resgatasse para as suas a^vidades principais originais – por mais intensa que fosse a dor? nE se ao sen^r dor ele conseguisse superar a natural tendência a recuar, deitar-­‐se, repousar, parar de pensar e se cuidar? Moskowitz chegou à conclusão que o cérebro precisava de um contra-­‐esdmulo!!! Principais áreas do cérebro onde a dor é processada Córtex somatossensorial 1 e 2: Dor, tato, sensações de temperatura, pressão, posição, vibração e movimento Área pré-­‐frontal: Dor, função execu^va, cria^vidade, planejamento, empa^a, ação, equilíbrio emocional, intuição Cingulado Anterior:: Dor, autocontrole emocional, controle autonômico, detecção de conflitos, resolução de problemas Parietal posterior: Dor, percepção sensorial, visual, audi^va, neurônios-­‐espelho, localização interna de esdmulos, localização externa de espaço Área motora suplementar: Dor, movimento planejado, neurônios-­‐espelho Amígdala: Dor, emoção, memória e reação emocionais, prazer, visão, olfato, medo Ínsula: Dor, controle da amígdala, temperatura, coceira, empa^a, autoconsiência emocional, toque sensual, nojo Cingulado posterior: Dor, cognição visual-­‐espacial, resgate mnemônico autobiográfico Hipocampo: Dor, armazenamento de lembranças dolorosas Córtex órbitofrontal: Dor, empa^a, compreensão, sintonia emocional nMoskovitz sabia que a dor aguda ocupava 5% dos neurônios destas áreas enquanto a dor crônica este número subia para 25% nIsto significava que cerca de 10-­‐20% dos neurônio são pirateados para processar a dor crônica. nEram exatamente estes que ele teria que roubar de volta Em abril de 2007 começou a “guerra”!!! Como? Durante os picos ele visualizava seus próprios desenhos… Dor crônica Dor aguda Sem dor E “saudava” cada pontada de dor com uma imagem do encolhimento do seu mapa da dor, forçando o LPP e o CCP a processar a imagem visual Córtex somatossensorial 1 e 2: Dor, tato, sensações de temperatura, pressão, posição, vibração e movimento Área pré-­‐frontal: Dor, função execu^va, cria^vidade, planejamento, empa^a, ação, equilíbrio emocional, intuição Cingulado Anterior:: Dor, autocontrole emocional, controle autonômico, detecção de conflitos, resolução de problemas Parietal posterior: Dor, percepção sensorial, visual, audi^va, neurônios-­‐espelho, localização interna de esdmulos, localização externa de espaço Área motora suplementar: Dor, movimento planejado, neurônios-­‐espelho Amígdala: Dor, emoção, memória e reação emocionais, prazer, visão, olfato, medo Ínsula: Dor, controle da amígdala, temperatura, coceira, empa^a, autoconsiência emocional, toque sensual, nojo Córtex cingulado posterior: Dor, cognição visual-­‐espacial, resgate mnemônico autobiográfico Hipocampo: Dor, armazenamento de lembranças dolorosas Córtex órbitofrontal: Dor, empa^a, compreensão, sintonia emocional 3 primeiras semanas: redução pequena da dor. Persistência do “desconecte a rede, encolhe o mapa!” 1 mês: pegando o jeito – nunca deixava uma pontada de dor ocorrer sem alguma visualizaçao 6 semanas – Funcionou!! Redução significa^va da frequencia e intensidade de crises 4 meses: experimentou momentos totalmente livres de dor em todo o pescoço 12 meses: sem dor; o alívio topográfico foi inverso ao padrão orginal: costas, lado direito do pescoço, lado esquerdo do pescoço (dor inicial) Dr. Michael Moskowitz Curado Primeira paciente “Neuroplás^ca” Jan Sandin Sequoia Hospital Redwood City, CA, USA Mo^va^on Inten^on Relentlensness Reliability Opportunity Restora^on Como a visualização diminui a dor cerebral? nPlas^cidade compe^^va nnão é novidade: hipno^smo sec 18 nImagem corporal (Paul Schilder, 1930) nFormada na mente e representada no cérebro, sendo então projetada inconscientemente no corpo nDescompasso: na cadeira do den^sta e no espelho de uma portadora de anorexia Curr Biol. 2008 Nov 25;18(22):R1047-­‐8 ETCC Ou tDCS tDCS + ilusão visual
Realidade virtual + tDCS
Possibilidade terapêuticas plausíveis!
Obrigado!! www.sobreneurologia.com.br Ar^go na íntegra Aula: Tratamentos alterna^vos para DN