Relação Médico/Profissional de Saúde – Doente

SIMPÓSIO “ADESÃO À TERAPÊUTICA EM PORTUGAL”
APIFARMA/INSTITUTO DE CIÊNCIAS SOCIAIS DA UL
RELAÇÃO MÉDICO/PROFISSIONAL DE SAÚDE - DOENTE
Margarida Custódio dos Santos
ESTeSL
RELAÇÃO MÉDICO/PROFISSIONAL DE SAÚDE - DOENTE
1 - ENQUADRAMENTO
HIPÓCRATES
“Alguns pacientes embora conscientes de que
o seu estado de saúde é precário recuperam devido
simplesmente ao seu contentamento para com a
humanidade do médico” - Nuland,1988 p.135
“o facto de os pacientes mentirem frequentemente
quando dizem ter tomado certos medicamentos”
- Burgoon,1996, p. 281
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“A interacção e comunicação efectiva médico-doente são
centrais para a satisfação do médico e do doente, para a
competência do médico e para a recuperação dos doentes.”
(Doctor Patient Interaction, WHO, 1993 p.1)
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O papel do farmacêutico no sistema de saúde,
preparando o farmacêutico do futuro:
desenvolvimento curricular
- WHO 1997
“como comunicador o farmacêutico
deverá ter conhecimentos e competências de comunicação
que lhe permitam interagir com outros profissionais de saúde
e com o público”. A comunicação efectiva é considerada
essencial para o desenvolvimento da relação farmacêutico/
doente ou utente e necessária para a qualidade dos
serviços prestados.”
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Bayer–Fetzer Conference on
Physician–Patient Communication in Medical Education (1999)
1 . Chegar a um consenso em relação a uma lista de
elementos que caracterizem a comunicação efectiva em
vários contextos
2 . Identificar exemplos de competências que possam ser
úteis a profissionais de saúde, e a organizações de ensino
e formação médica
3 . Assegurar-se que o produto final da reunião seja
baseado na evidência, apropriado para o ensino e passível
de ser sujeito a avaliação
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Consensus de Kalamazzoo (1999)
1) a construção de uma relação médico-doente;
2) o acolhimento do doente e a abertura da consulta,
3) a recolha adequada de informação;
4) a compreensão da perspectiva do doente;
5) a partilha de informação;
6) a negociação e acordo entre médico e doente sobre o
diagnóstico o plano de tratamento ou plano de acção e
7) o fecho da consulta.
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2 - DETERMINANTES DE MUDANÇA
(1) Constatação das limitações e fragilidades de algumas
das certezas do modelo biomédico
(2) Desenvolvimento social/societal, tecnológico e
político dos nossos dias
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2 - DETERMINANTES DE MUDANÇA
(1) Constatação das limitações e fragilidades de algumas
das certezas do modelo biomédico
- doentes nem sempre aceitam e cumprem as recomendações
do tratamento
- prevenção é a melhor das formas de cura.
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2 - DETERMINANTES DE MUDANÇA
(2) Desenvolvimento social/societal, tecnológico e
político dos nossos dias
- crescente escolaridade da população
- democratização do saber médico
- agendas políticas
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MODELO BIOMÉDICO
“assume a doença como a única entidade
responsável pelas alterações das
variáveis biológicas.
E que não tem lugar para as
dimensão social, psicológica e
comportamental.” Engel (1977 p.130)
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MODELO HOLISTA
A pessoa, as suas crenças, os seus
comportamentos e,
enquanto doente, a suas experiências de
doença. O direito a
ser informado e esclarecido assim como
a participar de forma activa no seu processo
de tratamento .
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patient centered medicine // illness centered medicine
(Balint et al., 1970);
patient centered consultation // medical centered consultation
(Byrne a Long,1984);
patient centered care // medical centered care
(Wright e McAdam, 1979)
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3 – CENTRAÇÃO NO DOENTE
CENTRAÇÃO NO DOENTE
O cuidado que é congruente e responsivo às
necessidades, desejos e preferências dos pacientes”
(Duggan et al., 2006)
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CENTRAÇÃO NO DOENTE - Modelo de Mead e Bower (2000)
(1)adopção do modelo biopsicossocial, em oposição ao
modelo biomédico;
(2) compreensão do paciente enquanto um indivíduo único
com os seus direitos, e não como um simples corpo com uma
doença;
(3) partilha de poder e de responsabilidade entre profissional de
saúde e doente;
(4) construção de uma aliança terapêutica
(5) compreensão do cuidador enquanto pessoa, e não apenas
como um técnico provido de competências específicas.
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CONSULTA MÉDICA
“a meeting between experts “Turkett, 1985
“um fenómeno intrinsecamente contextual que tem como
elementos centrais a comunicação de conhecimento
especializado e as emoções”.
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ADESÃO
“um resultado de um confronto dialéctico positivo e construtivo
entre as representações do especialista e as do doente”
Barros,( 2003).
“O paciente é um decisor e a empatia profissional é a pedra
angular”
Vermeire Hearnshaw; Royen & Denekens (2001).
Modelo de Concordância – Royal Farmaceutic Society
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4 – MODELO RELACIONAL MUTUALISTA - DESAFIOS
(1) Competências de relação e comunicação dos
profissionais de saúde
matéria que deve acompanhar todos os níveis de
formação dos profissionais de saúde. Que deve ser
objecto de ensino e de avaliação
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4 – RELAÇÃO MUTUALISTA - DESAFIOS
(1) Competências de relação e comunicação dos
profissionais de saúde
“ a prática da medicina não pode ser reduzida à
técnica mas tem que incorporar uma forma diferente
de pensar as tarefas médicas .”
- White,1988
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4 – RELAÇÃO MUTUALISTA - DESAFIOS
(1) Competências de relação e comunicação dos
profissionais de saúde - FARMÁCIA
“ a comunicação deve ser entendida como um diálogo
desenvolvido num contexto de confiança mútua em que
o estabelecimento de acordos entre os participantes
possa ajudar a resolver ou prevenir problemas de saúde
dos doentes ou aspectos relacionados com a
Farmacoterapia”
Shah e Chewning (2004)
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4 – RELAÇÃO MUTUALISTA - DESAFIOS
(2) Descentração
“ a responsabilidade maior da qualidade da comunicação
cabe ao cuidador. É ele que tem que fazer o maior
movimento de descentração de si próprio para a
apreender a realidade do paciente”.
- Joyce Moniz e Barros (2005 p304)
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4 – RELAÇÃO MUTUALISTA - DESAFIOS
(3) Flexibilidade
“adequar o estilo de relação e de comunicação ao doente
e à situação.
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4 – RELAÇÃO MUTUALISTA - DESAFIOS
(4) Partilha de Poder
. Se a orientação do modelo de relação mutualista é a
promoção da participação e autonomia do individuo e se
a participação pressupõem sempre o aumento de
conhecimento então ela propicia o aumento de poder
do doente.
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5 – CONSEQUÊNCIAS
-Aumento da satisfação do doente
(Stewart et al., 1999;Krupat et al., 2000
-Aumento da satisfação do profissional de saúde
(Roter et al., 1997; Suchman et al.,1993 )
-Aumento da adesão ao tratamento (melhor adesão)
(Stewart et al., 1999)
-Melhoria do estado físico do doente
(Schillinger et al., 2003: DiMatteo et al., 2004)
-Diminuição das queixas relativas a más práticas do
médico (Hickson et. al., 1994; Levinson et al., 1997)
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6 – BARREIRAS
Tempo de consulta
O foco desde o início nos problemas mais importantes
quando feita por
profissionais com
formação, não demora
(em média) mais dois
ou três minutos do que
uma consulta centrada
no médico.
expressão de empatia poupa tempo de
procura de segurança do doente
a clareza de exposição e
a adequação do discurso poupa dúvidas
e incertezas
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6 – BARREIRAS
Preferência do doente e iletracia
não se espera que todos os doentes prefiram ou
se sintam melhor num modelo mais participativo .
Profissionais de saúde centrados no doente
são mais flexíveis
não se espera que os doentes sejam especialistas
em medicina, farmácia ou outra especialidade e
saúde
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6 – CONCLUSÃO
“A satisfação dos doentes quanto ao relacionamento com o
seu médico ou farmacêutico, e o cuidado do médico em perceber
e discutir com o doente o que ele lhe transmite, promovem
a melhoria do doente e tornam desnecessária a sua mentira
quanto à toma dos medicamentos”
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6 – CONCLUSÃO
CENTRAÇÃO NO DOENTE
MAIS EXIGENTE MAS MAIS REFORÇADORA