Posicionamento Frame - Sociedade Brasileira de Radioterapia
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RADIOTERAPIA SÃO SEBASTIÃO Florianópolis - SC POSICIONAMENTO EM RADIOCIRURGIA CRANIANA -USO DO IGRT Cintia Mara da Silva Dosimetrista XVII Congresso da Sociedade Brasileira de Radioterapia XII Encontro de Técnicos em Radioterapia Radiocirurgia Estereotáxica Craniana • Tratamento de tumores benignos, malignos, metástases e desordens funcionais do cérebro • Fração única ou até 5 frações • Alta dose prescrita • Elevado gradiente de dose • Minimiza eventuais riscos aos tecidos sadios 2 Radioterapia Guiada por Imagem (IGRT) Precisão no posicionamento Reprodutibilidade entre as frações Maior probabilidade de controle local Dose maior no alvo 3 ExacTrac – BrainLab • Sistema de posicionamento e monitoramento • 4 Características do sistema ExacTrac • 2 tubos de raios-X e 2 detectores de silício amorfo • Tubos de raios-X são alinhados para projetarem através de isocentro 5 Características do sistema ExacTrac • Rastreamento óptico de fiduciais por infravermelho (IV) Câmera de infravermelho e vídeo. Rastreio por infravermelho. 6 Características do sistema ExacTrac • Permite o rastreamento do paciente nos ângulos de rotação da mesa Paciente monitorado pelos marcadores reflexivos de corpo. Estrela de posicionamento para RC frameless. 7 Características do sistema ExacTrac • Controle do software na sala de tratamento Monitor touchscreen. 8 Características do sistema ExacTrac • Localização 6D - a mesa robótica compensa os desvios na posição de rotação do paciente Mesa robótica. 9 • Gera imagens bidimensionais (kV) adquiridas em ângulos oblíquos • Cria fusão óssea com reconstrução da TC de planejamento Tubo 1 Tubo 2 10 • Permite fusão automática ou manual • Possui ferramentas para visualização da fusão 11 • Define a região de interesse para fusão 12 • Determina e corrige o posicionamento do paciente em tempo real 13 • Depois da correção faz a verificação • Libera tratamento quando desvio << limite definido 14 • Permite fusão óssea ou por fiducial 15 • Pré-posicionamento 16 • Pré-posicionamento 17 • Monitoramento constante da posição do paciente 18 • Localização submilimétrica 19 • Verificação intrafração – snap verification 20 Comparar os erros de setup translacionais do sistema ExacTrac por meio do teste end-to-end para radiocirurgia frame e frameless com uso de um objeto simulador antropomórfico. 21 Testes de controle de qualidade do ExacTrac • Calibra o sistema de IV ao isocentro dos lasers da sala 22 Teste para verificação do sistema ExacTrac mostrando resultado inferior a 0.7 mm, conforme recomendação do fabricante. 23 Testes de controle de qualidade do ExacTrac • Calibra o sistema de raios-X usando o rastreamento por IV para posicionar o phantom no isocentro 24 Testes de controle de qualidade do ExacTrac • Teste Winston-Lutz • Verificação do isocentro de calibração dos raios-X em relação ao isocentro mecânico do acelerador linear. Phantom WL. <<0.7mm 25 Teste hidden target • Analisa a precisão com que o alvo é detectado • Quatro objetos esféricos metálicos de 5 mm Crânio referente ao objeto antropomórfico modelo ART-210. simulador 26 Localização dos alvos Lobo fronto-parietal Lobo frontal Lobo temporo-occiptal Base do crânio 27 RC frameless Sistema de máscara 28 RC frame Halo craniano Fixado com parafusos de fibra de carbono 29 RC frame Colocação do halo no objeto simulador. 30 Simulação Cortes tomográficos de 0,625 mm Frame Frameless 31 Simulação FOV large incluindo toda a caixa localizadora Frame Frameless 32 Planejamento • Inserção das imagens no sistema de planejamento Iplan RT • Localização da caixa de estereotaxia para cada uma das séries de imagem • Delineamento dos alvos • 4 isocentros de tratamento • Inserção das imagens do Exactrac 33 Planejamento Frame Frameless 34 Posicionamento Frame • Alinhamento do isocentro pelos lasers guiado pelo tapo de localização de estereotaxia • Estrela de tratamento extracraniano acoplada ao halo Tapo e caixa de localização do isocentro. Estrela de tratamento extracraniano. 35 Posicionamento Frameless • Estrela de RC frameless acoplada à máscara • Leitor de infravermelho identifica esferas reflexivas e posiciona a mesa no isocentro de tratamento Estrela de RC frameless. Fusão - frame 37 Fusão pós correção - frame 38 Fusão - frameless 39 Fusão pós correção - frameless 40 Resultados FRAME FRAMELESS 2,4 2,4 2,2 2,2 2 2 1,8 1,8 1,6 1,6 1,4 Lat 1,2 Long 1 Vert 1,4 1,2 0,8 0,6 0,6 0,4 0,4 0,2 0,2 0 0 2 3 4 Long Vert 1 0,8 1 Lat 1 2 3 Resultado dos erros translacionais (em mm) com fantom para frame e frameless nos quatro isocentros. 4 42 Resultados Método Frame • Média = 0,73 ± 0,14 mm • Incerteza combinada de 1,15mm Método Frameless • Média = 0,22 ± 0,04 mm • Incerteza combinada de 0,28 mm 41 Discussão • Não há evidência de diferença significativa entre os dois métodos. • Vantagens do frameless: • Erro residual muito próximo a zero. • Permite checagem intrafração em qualquer angulação de mesasnap verification. • Maior conforto para o paciente. • Possibilidade de fracionamento do tratamento. • Considerar a magnitude dos erros da RC frame com fantom. 43 Obrigada! [email protected]
