análise da precisão do posicionamento do paciente no tratamento

XIX CONGRESSO BRASILEIRO DE FÍSICA MÉDICA
17 A 20 DE AGOSTO DE 2014
GOIÂNIA – GO
ANÁLISE DA PRECISÃO DO POSICIONAMENTO DO
PACIENTE NO TRATAMENTO DE RADIOCIRURGIA
INTRACRANIAL: RESULTADOS PRELIMINARES
Laura Furnari1, Marcos V. N. Nakandakari1, Caroline Z. Santos1, Camila P. Sales1 e Ana P.
V. Cunha1
1
Serviço de Radioterapia do Instituto de Radiologia, Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.
Resumo: A precisão da administração da dose em um tratamento de radiocirurgia depende não só
da calibração dosimétrica da máquina, mas também da parte mecânica desse complexo
equipamento. Neste trabalho avaliou-se a precisão do movimento da mesa de tratamento e a
influência do acessório de imobilização do paciente e do peso do paciente nesta precisão. Avaliou-se
também a precisão do isocentro radiativo e do isocentro mecânico.
Palavras-chave: radiocirurgia, couch mount ou Winston Lutz.
Abstract: The dose delivery accuracy in a radiosurgery treatment depends not only the dose
calibration of the machines, but also the mechanical part of this complex equipment. In this paper was
evaluated the treatment couch movement accuracy and the influence of the patient immobilization
accessory and an additional weight on the couch in this accuracy. It was also evaluated the accuracy
of the irradiation isocenter and mechanical isocenter.
Keywords: radiosurgery, couch mount, Winston Lutz.
Introdução: A radiocirurgia, SRS, é uma técnica especial de tratamento radioterápico que administra
uma alta dose de radiação em uma pequena área sendo necessária uma precisão submilimétrica na
localização da região a ser tratada. Para se conseguir isso, existem protocolos e recomendações
internacionais de planejamento e de controle de qualidade das máquinas de radioterapia habilitadas
para esta técnica. Basicamente, esses tratamentos utilizam diversos campos de radiação e os valores
de gantry, mesa, e colimador são modificados a cada campo ou arco, dependo do planejamento
realizado, exigindo, assim, ao máximo dos movimentos dos aceleradores lineares. É válido ressaltar
que esses parâmetros, tais como, gantry, colimador e mesa de tratamento apresentam movimentos
independentes (movimento rotacional para Gantry e colimador, e movimentos de rotação e translação
para a mesa de tratamento). Sendo assim, cada um desses componentes da máquina apresentam
uma precisão adequada de movimentação exigida para este tipo de técnica especial[1]. Esta precisão
é avaliada e controlada por uma série de testes mecânicos e radiativos, seguindo protocolos
internacionais, bem como a rotina especificada pela instituição. Um destes testes, Winston-Lutz,
verifica a exatidão do isocentro tendo como variável o movimento do gantry, colimador e mesa ao
mesmo tempo [2]. Além dos controles do acelerador linear, o paciente deve ser imobilizado de
maneira adequada durante a aplicação. Existem vários modos de fixação do paciente sobre a mesa
de tratamento. Um dos objetivos deste artigo é avaliar a utilização de um acessório, couchmount
(BrainLab)(figura 1), que é acoplado à mesa, como um extensor e é utilizado no posicionamento do
paciente. Este acessório possui um sistema de ajuste fino nos movimentos translacionais
(longitudinal, vertical e lateral), bem como a possibilidade de correção da inclinação do paciente no
sentido crânio-caudal. Após o paciente estar corretamente posicionado, esses movimentos do
couchmount podem ser travados, evitando deslocamentos acidentais durante o tratamento. Outro fato
importante a ser ressaltado é o peso do paciente. De acordo com o fabricante do acelerador linear, a
mesa de tratamento possui um limite de peso suportável para que sejam mantidas as condições
ideias de precisão [3]. Sabe-se que o peso do paciente pode influenciar na deflexão da mesa em até
7 mm dependendo do modelo [4]. Sendo assim, O objetivo deste trabalho é analisar o impacto da
precisão do movimento do gantry, colimador e mesa no tratamento de radiocirurgia, assim como
avaliar esses parâmetros sob a influência do acessório de imobilização e do peso do paciente.
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17 A 20 DE AGOSTO DE 2014
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Método: A análise da precisão da localização do paciente utilizando a caixa estereotática consiste no
estudo detalhado do desvio de cada processo envolvido nesta ação (Tabela 1). O primeiro passo foi
verificar a precisão de rotação da mesa de tratamento sem nenhum acessório ou objeto simulador
sobre esta (teste 1A). Em seguida, avaliou-se a influência do couchmount (testes 1B e 1C) e do
paciente sobre a mesa (teste 1D), já que um peso variando de 20 à 100 kg poderia alterar a
excentricidade da rotação. A trava do acessório foi testada fazendo o procedimento sem este estar
travado. Todos estes testes foram feitos com auxílio do papel milimetrado alinhado com o eixo de
rotação do colimador quando a mesa estava angulada à 270°, de acordo com a convenção IEC
Varian. Girando a mesa a 0° e a 90° foi possível verificar a excentricidade da mesa. Este teste
também foi feito considerando a pior situação possível, ou seja, couchmount sem as travas de
translação, com a caixa estereotática acoplada e sobre esta o papel milimetrado (teste 1E). Além
disso, verificou-se a reprodutibilidade do encaixe do couchmount assim como da caixa de localização
(teste 2). Realizou-se o teste Winston-Lutz de duas formas: a) encontrando o isocentro radiativo
(teste 3A) e b) pelo isocentro mecânico (teste 3B).
Tabela 1 – Procedimentos realizados
1A
1B
1C
1D
1E
2
3A
3B
Teste
Sem acessório
Com couchmount
Couchmount + caixa estereotática
Couchmount + caixa estereotática + objeto simulador
Couchmount + caixa estereotática sem travar o sistema
Reprodutibilidade do encaixe do couchmount
Isocentro irradiativo
Winston-Lutz
Figura 1 – Acessório de imobilização do paciente (couchmount)
Resultados: Os testes 1A ao 1E obtiveram uma média de desvio de 0,9 ± 0,5 mm. A
reprodutibilidade do encaixe do sistema teve uma média de desvios de 0,2 ± 0,3 mm. O teste 3A e 3B
apresentaram como resultado uma esfera de 0,9 ± 0,2 mm e 1,1 ± 0,2 mm de diâmetro,
respectivamente.
Discussão e Conclusões: As medidas de verificação da excentricidade da mesa, ao rotacioná-la,
mostraram que ela é independente do acessório de imobilização acoplado a mesa, assim como da
adição do peso do paciente. De acordo com o fabricante, a mesa de tratamento pode suportar um
paciente pesando até 200 kg [3], e o peso utilizado neste trabalho foi de, aproximadamente, 100kg,
estando este dentro do limite aceitável não interferindo na precisão da mesa, o que foi confirmado. O
encaixe do sistema de imobilização da Brainlab mostrou-se reprodutível. Isso demonstra que a junção
mesa - couchmount apresenta-se calibrada, conforme demonstrado no processo de aceitação deste
produto, fato importante já que este acessório é utilizado para tratamentos de alta complexidade que
exigem uma precisão sub-milimétrica. Os resultados dos testes 3A e 3B estão de acordo com os
dados da literatura [5], na qual se espera que o diâmetro da esfera do isocentro radiativo seja menor
que o isocentro mecânico. Para dar continuidade ao trabalho proposto, será realizado um teste que
avaliará todo o processo do tratamento (tomografia, ressonância magnética, planejamento e
posicionamento) avaliando a precisão global deste procedimento.
Referências:
1. Eric E. Klein, Joseph Hanley, et. al. Task Group 142 report: Quality assurance of medical accelerators. Received 24 February
2009; revised 8 July 2009; accepted for publication 8 July 2009; published 17 August 2009.
2. Winston KR, Lutz W (1988) Linear accelerator as a neurosurgical tool for stereotactic radiosurgery. Neurosurgery 22:454–
464
3. Treatment Delivery Instructions for Use. © 2000-2010 Varian Medical Systems, Inc.
4. A. Movahed A Sen, M Podgorsak and B Paliwal. Analysis of Couch Sag and Couch Deflection in Several EXACT Couches.
Med. Phys. 33, 2166 (2006)
5. Dong-Rak Choi, Ph .D., ’ Yong Chan Ahn, M.D., et. al. Accuracy in target localization in stereotactic radiosurgery. Medical
Dosimetry, vol 22, N 1, pp 53-58, 1997.