PROCURAÇÃO “AD JUDITIA” OUTORGANTE:_____________________________________________________ __________, nascido(a) em:_____/_____/_______, neste ato, representado(a) por: ____________________________________, nacionalidade:___________________, estado civil:________________, profissão:_________________, portador(a) da cédula de identidade ( RG ) nº _______________ e CPF nº:____________________, Endereço:____________________________________________________________ ____________________________________________________________________. OUTORGADA : INSTITUIÇÃO INTERMEDIÁRIA DESIGNADA NA FORMA DA CONVENÇÃO DE NOVA IORQUE E PROCURADORIA GERAL DA REPÚBLICA. PODERES: amplos para o foro em geral e administrativamente, podendo qualquer Juízo, instância ou Tribunal propor, em favor do outorgante, ação de alimentos e congêneres no estrangeiro, em face de: ____________________________________________________________________, nacionalidade:______________________, estado civil:_______________________, profissão:__________________________, telefone:__________________________ endereço:_____________________________________________________________ ____________________________________________________________________. Local: , data: ____/____/______. Assinatura:_____________________________________________ (Outorgante/representante legal)