REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL MINISTÉRIO DAS

REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL
MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES
EMBAIXADA DO BRASIL EM DUBLIN
FORMULÁRIO PARA
PROCURAÇÃO PÚBLICA
(Preencher a máquina ou em letra de forma)
OUTORGANTE
Nome completo
Natural de (cidade/estado)
Estado civil
Profissão
Se casado(a), nome completo do(a) cônjuge
solteiro(a)
casado(a)
Nome _________________________________________
divorciado(a)
viúvo(a)
Nacionalidade ___________________________________
separado judicialmente
Obs. Vide NSCJ - 4.10.2 e 4.10.4
Nº de Identidade (passaporte ou R.G.)- Órgão Expedidor/Estado
CPF nº
Endereço residencial na Irlanda (nº, rua, apartamento, edifício,
bairro)
Telefone
Rua, nº
_____________________________________________________
Assinatura
Cidade _____________________ Condado __________________
OUTORGADO(A)
Nome completo
Nacionalidade
Profissão
Estado civil
solteiro(a)
casado(a)
viúvo(a)
divorciado(a)
separado judicialmente
Nº de Identidade – Órgão Expedidor/Estado
CPF nº
Endereço residencial (rua, nº, apartamento, edifício, bairro)
Telefone
Rua, nº _______________________________________________
Cidade _________________ Estado ______ CEP _____________
OBS. - Quando houver mais de 1 outorgante e/ou mais de 1 outorgado(a), favor
preencher formulário extra disponível no balcão do setor Consular.
PODERES
Marcar com um “X” somente uma opção e completar os dados solicitados abaixo:
□
Foro em geral. Inclui poderes para representar o outorgante na justiça, entre outros poderes.
□
Venda, compra ou transferência de imóveis (casa, terreno, etc.). Especificar abaixo, se é
compra ou venda ou transferência e ainda endereço completo do imóvel. Se disponível,
número de matrícula do imóvel no Registro de Imóveis.
□
Venda ou compra de veículo (carro, moto). Especificar abaixo, se é venda ou compra e
indicar marca, modelo, ano, cor, combustível, número da placa, e número do chassi.
□
Casamento. Preencher também o formulário de habilitação para o casamento civil disponível
em nosso website ou no balcão do Setor Consular.
□
Divórcio. Especificar abaixo, nome do marido/mulher de quem se vai divorciar e se o divórcio
será consensual ou litigioso.
□
Receber pensões ou quaisquer outros benefícios do Estado (INSS).
□
Abertura, movimentação ou encerramento de contas bancárias. Especificar abaixo, se é
abertura ou movimentação ou encerramento e informar número da conta, tipo de conta, nome
do banco, número da agência, cidade e estado.
□
Inventário. Informar abaixo o nome do falecido e a data do falecimento.
□
Modelo de texto vindo do Brasil (enviar por e-mal somente após entregar o formulário
preenchido com a devida documentação).
Tempo de validade desta procuração:
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