RNM - Sidi

RNM
Rubens Andrade
8 anos, crise convulsiva, suspeita de meningoencefalite
Caso
ADEM - Encefalomielite disseminada
aguda
Grupo das doenças infecciosas pos
inflamatórias do SNC
• ADEM pode evoluir para EM (35%
total)
MDEM - encefalomielte dissemidada
multifasica- recaída relacionada ao
mesmo processo imune monofásico,
sendo que pode ocorrer anos apos o
primeiro episodio.
• Muitos recuperam da desmielinizac
aguda
HAHEM -encfalomielite hemorragica
aguda variante mais grave da ADEM
• Não ha critérios diagnósticos para
ADEM
Neuropatia inflamatória acometendo
nervos cranianos
• Diferenciacao ADEM MDEM e EM
pouco clara
ADEM
• Distúrbio desmielinizante agudo
Resposta imunológica exacerbada
contra mielina
Em geral apos infecção ou vacinação
– 75% dos casos
Mais freqüente poucos dias-semanas
apos IVAS
• Na maioria das vezes não se
reconhece agente etiológico
Em ate 26% não existe antecedente
claro de doença.
ADEM
• ADEM após vacinação ocorre
preferencialmente após vacina contra
sarampo, rubéola e caxumba, mas já
foi descrita após vacinação contra
pólio, contra encefalites por
carrapatos. Em nosso meio foram
• 0,8 casos por 100.000 hab por ano
• A epidemiologia tem apresentado
mudanças desde sua descrição
original no início do século XIX.
• Em 1931, McAlpine descreveu 3
padrões de iniciação da ADEM:
o 1) pós-vacinal
o 2) após infecções
o 3) espontânea
relatados e apresentados em
congresso vários casos de ADEM
após dengue e após vacina contra
febre amarela.
Formas pós-vacinais e espontâneas
evoluem bem e a forma pós-infeccio
evolui muito mal
ADEM
HISTOLOGIA
Inúmeros focos de desmielinizacao de
tamanhos variados em arranjo
perivenular
• Microscopicamente axônios
preservados infiltrado de linfócitos e
monócitos e proliferação da microglia
Fase crônica hiperplasia astrocitaria e
gliose
ADEM
QUADRO CLINICO
Cefaléia , febre, N/V, rebaixamento
ível consciência, hemiparesia, afasia,
aralisia de nervos, paraparesia
iquor inespecífico
C normal
RNM T2 e FLAIR substancia branca
ubcortical e profunda cerebelo tronco
medula tálamo e núcleos da base.
Pequenas / confluentes sem efeito de
massa significativo
mpregnação gadolínio variado
odular, heterogêneo, ausência de
ealce
ADEM
uspeitar- Defasagem Sintomas
RNM
Deve ser considerado um quadro
clinico agudo sugestivo com RNM
normal
ADEM
Espectroscopia de
prótons
Aumento pico de NAA
(perda/disfunção neuroaxonal)
Aumento do pico da colinaProliferação de membranas
elulares/Quebra da bainha de mielina
Aumento mI-Aparente proliferação glial
Aumento de lipídios/lactato (necrose)
ADEM
ADEM
EM
Monofásico
Progressiva ou recorrente
Realce universal das lesões
Placas de esclerose múltipla limite
Substancia cinzenta profunda (tálamo)
MT em substancia branca
aparentemente normal
definidos substancia branca profund
tamanhos variados
Lesões com e sem realce
Corpo caloso
ADEM
TRATAMENTO
HISTORIA NATURAL DA
DOENCA
Corticóide
Antiinflamatórios
Melhora clinica progressiva
munossupressores
50 % recuperação completa
munoglobulinas
Plasmaferese
Resolução ARNM