discussão de casos clínicos

DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS
REUNIÃO DOS RESIDENTES E ESTAGIÁRIOS DE
CIRURGIA CARDIOVASCULAR
Dr. Glaucio Mauren
Dr. Anderson Terrazas
RELATO DE CASO
•
ID: ARB, F, 86 ANOS;
•
QP: Falta de ar e desmaios há 6 meses;
•
HDA: Dispnéia aos pequenos esforços e episódios frequentes de síncope.
•
HPP: HAS, DM, DLP, Obesidade;
•
EM USO: Diovan, Selozok, Marevan e Hidrion.
RELATO DE CASO
•
EXAME FÍSICO
• IMC: 30
• Ritimo cardíaco irregular com fibrilação atrial, em dois tempos, bulhas
hiperfonéticas, sopro holosistólico em foco aórtico +++/6, com irradiação para
fúrcula;
• Varizes de Membros inferiores.
RELATO DE CASO
•
ECG
• Ritimo de Fibrilação Atrial e Sobrecarga de VE
•
Radiografia de Tórax
• Aumento da área cardíaca as custas de VE ++/4.
•
Doppler de Carótidas
• ACIE 29%
• ACID 49%
RELATO DE CASO
•
ECOCARDIOGRAMA
• FE: 72%
• Ao: 35mm
• AE: 52mm
• VE: 43/28
• GAo: 68mmHg
• TP: 47mmHg
• Estenose Aórtica severa
RELATO DE CASO
•
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
• CD: 40% Segmento Médio
• DA: 50% Segmento Médio
• Di1: 70% Fino e Pequeno
• Me1: 60%
• Me2: 70%
• Estenose Aórtica Severa
• VE não realizado por impossibilidade de ultrapassar a V. Ao
EUROSCORE
STS RISK
Procedure Name
Isolated AVRepl
Risk of Mortality
31.2%
Morbidity or Mortality
73.8%
Long Length of Stay
55.3%
Short Length of Stay
1.7%
Permanent Stroke
9.8%
Prolonged Ventilation
58.9%
DSW Infection
0.2%
Renal Failure
59.9%
Reoperation
23.8%
PROCEDIMENTO
SALA HÍBRIDA
CC
Escopia/Hemodinâmica
ETE
CEC
Intrumental
Dissecção A. e V.
Femorais
Punção Arterial – Pig-tail
Minitoracotomia – Ápice VE
(ETT)
RELATO DE CASO
•
PÓS-OPERATÓRIO
• REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
• INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA COM NECESSIDADE DE DIÁLISE
• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA COM NECESSIDADE DE USO DE
DOBUTAMINA
• ALTA DA UTI NO DÉCIMO PRIMEIRO DIA PÓS-OPERATÓRIO
RELATO DE CASO
•
ECOCARDIOGRAMA PÓS-OPERATÓRIO
• FE: 65%
• Ao: 35
• AE: 52
• Prótese em posição aórtica normofuncionante
• GAo máximo de 15mmHg e médio de 8mmHg
• Insuficiências mínimas central e periprótese
• TP: 46mmHg
TROCA DE VALVA AÓRTICA TRANSAPICAL
INDICAÇÕES
Estenose aórtica severa com sintomas importantes
Risco elevado para a cirurgia convencional aberta
(EUROSCORE > 20% ou STC > 10)
Aorta em porcelana
Prévia (ou múltiplas) toracotomias
Radioterapia (que comprometa a anatomia torácica)
Doença pulmonar severa
Cirrose hepática
CONTRA-INDICAÇÕES
Risco para cirurgia convencional aceitável
Anel aórtico muito pequeno ou muito largo
Aorta ascendente dilatada
(principalmente na junção sinotubular)
TRABALHOS
[1]
[2]
EDWARDS
COREVALVE
[1]
[2]
BRAILE
[3]
RAPID PACING WITH 2:1 CAPTURE FOLLOWED BY 1:1 CAPTURE AND HYPOTENSION.
CESSATION OF PACING IS ASSOCIATED WITH RAPID NORMALIZATION OF SYSTEMIC
ARTERIAL PRESSURE [1].
TÉCNICA TRANSAPICAL
[1]
TÉCNICA TRANSAPICAL
[2]
PERFIL DOS PACIENTES
[1]
TÉCNICA DE IMPLANTE
[2]
[1]
CARACTERÍSTICAS DO PROCEDIMENTO
[1]
ECOCARDIOGRAMA PRÉ E PÓS-IMPLANTE
[1]
CARACTERÍSTICAS ECOCARDIOGRÁFICAS
REFERÊNCIAS
•
Ottow and Bonow. Valvular Heart Disease. Third edition. Elsevier. 2010.
•
Lichestein, S., Webb, J.. Transapical transcatheter aortic valve implantations in human:
Initial clinical experience. Circulation 2006;114;591-596.
•
Gaia, D., Palma, J.H., Buffolo, E.. Implante transapical de endoprótese valvada balãoexpansível em posição aórtica sem circulação extracorpórea. Rev Bras Cir Cardiovasc
2009; 24(2): 233-238.