reabilitação com prótese total imediata relato de caso

REABILITAÇÃO COM PRÓTESE TOTAL IMEDIATA
RELATO DE CASO
REHABILITATION WITH IMMEDIATE DENTURES - CASE REPORT
Jéssica Cristinne Aviz SANTOS1
Jéssica Daniela da SILVA1
Marcela Filié HADDAD2
RESUMO
Quando extrações dentais múltiplas são indicadas, os pacientes costumam relatar receio quanto
às alterações estéticas e fonéticas que sofrerão em decorrência do tratamento odontológico, o
que leva muitos indivíduos a recusarem se a submeter a tal procedimento. Uma alternativa de
tratamento para situações como esta é a instalação de próteses imediatamente após o ato
cirúrgico, evitando o possível constrangimento por parte do paciente em se expor ao convívio
social com ausência de elementos dentais. O presente estudo teve por objetivo revisar a literatura
a respeito da conceituação, vantagens, desvantagens, indicações, contraindicações, etapas
para confecção, cuidados pré e pós- instalação de Próteses Totais Imediatas, bem como relatar
um caso clínico de instalação de Próteses Totais, sendo uma convencional (arco maxilar) e outra
imediata (arco mandibular), mostrando aos cirurgiões-dentistas, a importância dessas peças
protéticas quanto a estética e função ofertadas aos pacientes.
UNITERMOS: Prótese Total Imediata; Cirurgia Bucal; Reabilitação Bucal.
INTRODUÇÃO
A palavra prótese tem origem do grego, em que
“pro” significa diante, em lugar de; e “thesis”, colocar.
Todavia esta palavra (prótese), etimologicamente,
corresponde a colocação de algo sobre alguma outra
coisa, e até mesmo no lugar de outra. Explicando
cientificamente, a prótese é “a parte da terapêutica
cirúrgica que tem por objetivo recolocar, mediante a
uma preparação artificial, um órgão perdido totalmente
ou em parte, ou ocultar uma deformidade”¹.
A prótese total imediata é definida como uma
prótese total ou parcial removível, confeccionada para
ser instalada imediatamente após a extração dos
dentes naturais², e deve ser usada por um curto
período de tempo, por razões estéticas, mastigatória,
suporte oclusal, conveniência ou para a adaptação
do paciente do estado dentado ao desdentado, até
que a prótese definitiva seja instalada³.
Segundo Smith4, 1982, a técnica de execução
da prótese total imediata convencional não se alterou
significativamente desde 1930, quando foi descrito por
Jaffe e Hopper. Este tipo de reabilitação pode
proporcionar vantagens anatômicas, funcionais
estéticas e psicológicas5.
As próteses totais imediatas necessitam da
associação de manobras cirúrgicas e protéticas, por
meio da utilização de um guia cirúrgico6.
Segundo Cerveira Netto6, 1987, em se tratando
de adaptação imediatamente após as exodontias, as
próteses totais imediatas permitem o controle da
hemorragia, proteção contra o trauma, proteção
contra infecções exógenas, rapidez na cicatrização,
fonética, transição menos perceptível da condição
dental, supressão do colapso do sistema neuromuscular, menor tempo perdido nas atividades sociais.
As desv antagens, entre outras, est ão
relacionados aos cuidados pós-operatórios, aos
reembasamentos e ao número de visitas ao profissional
para os ajustes7.
A indicação das próteses totais imediatas
ocorre quando da condenação dos dent es
remanescentes à extração8.
As contraindicações desse tratamento se
recaem sobre casos de periodontopatias avançadas,
pacientes cujo estado físico e/ou psíquico não é
compatível com uma intervenção cirúrgica invasiva,
alterações patológicas que requeiram grande remoção
de tecido, falta de cooperação e concordância do
paciente, além de falta de capacidade técnicocientífica do profissional para a realização desse tipo
de tratamento6.
O objetivo é a confecção de uma prótese total
imediata para o paciente em questão, que necessita
de ex tração m úl ti pl a de dentes anteri ores
comprometidos, a fim de devolver estética e função e
evitar que passe por constrangimentos de ordem
estética pela necessidade de extração dos dentes
anteriores.
1
Cirurgiã-dentista, Universidade Federal de Alfenas - UNIFAL- MG.
Professora Adjunta da Disciplina de Prótese Parcial Removível do Departamento de Odontologia Restauradora e Prótese, Universidade
Federal de Alfenas - UNIFAL-MG.
2
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CASO CLÍNICO
Um paciente do sexo masculino, D.J.F., 58
anos de idade, procurou atendimento reabilitador junto
à clínica de Prótese Parcial Removível da Faculdade
de Odontologia da Universidade Federal de Alfenas –
MG, queixando-se de falta de estética em função de
suas próteses.
No exame intraoral, foi possível observar que o
mesmo era desdentado total maxilar e desdentado parcial
mandibular (Figura 1), e, portanto, portador de uma
Prótese Total Removível (PT) no arco maxilar e de uma
Prótese Parcial Removível (PPR) no arco mandibular. A
PT apresentava dentes bastante desgastados e a PPR
apresentava retenção comprometida devido ao fato de ser
antiga e do paciente ter perdido dentes que funcionavam
como pilares.
Figura 1. Aspecto inicial: paciente desdentado maxilar e
desdentado parcial mandibular classe I de Kennedy.
Os dentes remanescentes apresentavam-se
com desgaste de esmalte dental e grande perda
óssea, sendo menos de um terço de inserção óssea,
cujo fato contraindicaria a confecção de nova PPR
para a arcada mandibular.
Em função de sua atividade profissional e de
seu convívio social, o paciente não interessou pelo
tratamento convencional de confecção de uma prótese
total por ter que permanecer por um período de tempo
sem utilizar prótese no arco mandibular, uma vez que
as extrações implicariam na impossibilidade de
utilização de sua PPR.
Sendo assim, foi proposto como forma de
tratamento a confecção de uma nova prótese total
superior e uma prótese total imediata inferior,
tratamento esse plenamente aceito pelo paciente e,
portanto, executado.
Para início de tratamento, executou-se a
Moldagem Preliminar ou Anatômica com alginato e
moldeiras metálicas perfuradas. Estas foram
individualizadas, com a adaptação de cera periférica
nas bordas, a fim de que o material de moldagem
extravazasse, copiando mais fielmente a região de
fundo de vestíbulo.
Proporcionou- se as quantidades de água e pó
de alginato (1:1) necessárias para a moldagem. A
manipulação se deu em uma cubeta de borracha com
o auxílio de espátula de plástico. Ao se misturar pó e
água, executou-se movimentos em forma de “oito”
contra as paredes da cubeta. A mistura foi espatulada
por um minuto até que ficasse homogênea. Após este
período, inseriu-se a mistura na moldeira, que logo
em seguida foi adaptada na cavidade bucal, com leve
compressão. O posicionamento se deu de posterior
para anterior no interior da cavidade bucal, e o cabo da
moldeira permaneceu centralizado, coincidindo com a
linha média do paciente. Foram feitas as correções
musculares por meio de tracionamento e a moldeira
foi estabilizada durante um minuto e vinte segundos.
Após a presa do material, removeu-se a impressão
da boca, que foi enxaguada e desinfectada com
hipoclorito de sódio a 1%.
Dessa mol dagem, f oi obti do o modelo
anatômico, sobre o qual foi confeccionada a moldeira
individual superior para confecção da prótese total
convencional e a base de resina acrílica com rolete
de cera inferior para confecção da prótese total
inferior imediata. Deu-se o ajuste das bordas, freios
e bridas com disco de carburundum e broca minicut
montada em peça reta, até que a moldeira e a base
de prova se adaptassem corretamente nas arcadas
do paciente, sem pressionar nenhuma estrutura.
Realizou-se também retenções com discos de
carburundum nas bordas da moldeira individual
superior, para aumentar a aderência do material
durante a moldagem de borda.
A moldagem periférica da arcada superior foi
dividida por flancos na seguinte seqüência: 1) flanco
bucal direito; 2) flanco bucal esquerdo; 3) flancos
labiais; 4) borda ou zona posterior. O material utilizado
foi a silicona de condensação densa, cuja proporção
utilizada foi de 2:1, sendo uma colher medidora com
base para duas tiras de comprimento de catalizador.
Foram realizados os movimentos de moldagem:
tracionamento labial direiro para frente e para
baixo, tracionamento labial esquerdo para frente e para
baixo, sorriso forçado e sucção (Figura 2).
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Figura 2. Movimento de sucção durante a moldagem.
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Em seguida, procedeu-se a Moldagem
Funcional. Manipulou-se silicona de condensação
fluída, pasta base e catalisador, que foi inserida na
moldeira individual e adaptada na cavidade bucal do
paciente. O posicionamento se deu de posterior para
anterior no interior da cavidade bucal, e o cabo da
moldeira permaneceu centralizado com a linha média
do paciente. Na arcada superior, com a moldeira e
material de moldagem adaptados na boca, foram
executados movimentos para baixo e para frente por
parte do operador e de sucção e de sorriso forçado
por parte do paciente, a fim de copiar
dinamicamente as estruturas relacionadas com a
prótese. Aguardou-se a presa do material por 3
minutos e então o molde foi removido da boca.
A partir deste molde foi obtido o modelo de
trabalho, sobre o qual foi confeccionada a base de
prova superior com o rolete de cera. A etapa seguinte
consistiu na orientação dos planos de cera,
demarcação das linhas de referência para seleção e
montagem dos dentes arti f iciais, regist ros
intermax ilares e montagem dos modelos em
articulador semiajustável.
Para tal, adaptou-se a base de prova superior.
Delimitou-se a Linha Alta, Linha Baixa, Linha Média e
Linha das Comissuras. Verificou-se o Plano de Camper
e a Linha Bipupilar com auxílio da Régua de Fox.
Em seguida, com a musculatura do paciente
em estado de relaxamento, mediu-se a Dimensão
Vertical de Repouso (DVR) com o Compasso de Willis.
O valor registrado foi de 60mm. Deste valor subtraiuse 3mm, encontrando então a Dimensão Vertical de
Oclusão (DVO), correspondente a 57mm (Figura 3).
até que se obtivesse a altura correta da DVO.
Então, prosseguiu-se o registro com arco facial
e montagem do modelo maxilar em articulador
semiajustável. Em seguida, registrou-se a mordida do
paciente em posição de Relação Central com pasta
zincoenólica, fixou-se os dois planos de cera com
auxílio de grampos e procedeu-se à montagem do
modelo mandibular em articulador.
A presença de dentes remanescentes facilitou
o processo de seleção dos dentes artificiais, pois
foram seguidas as referências de cor e forma
apresentada pelos mesmos9. Além do mais, outros
aspectos do paciente, como cor dos olhos, cabelo e
pele, foram também levados em consideração. De
acordo com essas características, a cor selecionada
para o paciente foi a 67.
Após a montagem dos dentes artificiais, foi
realizada a prova estética e funcional. As correções
necessárias foram realizadas e a opinião do
paciente registrada. O mesmo relatou ter gostado da
cor e da forma dos dentes artificiais. Dessa maneira,
foi selecionada a cor da base e as próteses com os
dentes montados em cera foram então enviadas para
acrilização.
Prev iamente à acril ização, os dent es
remanescentes foram removidos do modelo de gesso
e novos dentes artificias foram montados na região
correspondente. Sobre o modelo inferior, agora
desdentado, foi confeccionado um guia cirúrgico.
Após a acrilização das próteses, foram realizadas
as exodontias dos dentes inferiores (Figura 4) e a
necessidade de regularização de rebordo foi checada com
auxílio do guia cirúrgico. (Figura 5). Na mesma sessão
das exodontias foram instaladas a prótese total superior
e a prótese imediata total inferior, realizados pequenos
ajustes de base e oclusal (Figura 6).
Figura 3. Determinação da dimensão vertical.
A base de prova inferior foi então inserida, de
maneira que o paciente não conseguiu ocluir
perfeitamente com as duas bases adaptadas na boca,
pois o rolete de cera inferior estava muito alto e a DVO
muito maior que os 57mm pré-estabelecidos. Para o
correto registro da DVO, aqueceu-se uma espátula de
metal e comprimiu-se o plano de cera contra ela em
posição inclinada de maneira a seguir a orientação da
superfície oclusal da base superior. O plano foi derretido
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Figura 4. Exodontia dos dentes remanescentes.
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Figura 5. Verificação da necessidade de regularização de
rebordo com auxílio de guia cirúrgico.
Shibayama et al11, em 2006, relataram as
vantagens e desv antagens da instalação de
próteses imediatas são evidentes e devem ser
apresentadas ao paciente previamente ao início do
tratamento; contudo, vale ressaltar que o prognóstico
de casos de reabilitação com próteses imediatas
costuma ser duvidoso, uma vez que o resultado final
não é totalmente previsível, visto que a acrilização da
prótese é executada sobre um modelo que sofreu
alteração laboratorial para remoção dos dentes.
Assim como as próteses convencionais, as
próteses imediatas devem possuir uma excelente
retenção e estabilidade. Ajustes são realizados no
interior da base na fase de instalação da prótese
imediata, mas, após a redução do edema decorrente
das ex odonti as, a base tende a tornar-se
desadaptada, requerendo reembasamento para
promover conforto e segurança ao paciente12, 13.
Os materiais reembasadores têm o objetivo de
proporcionar estabilidade e retenção às próteses
temporariamente até a confecção de nova prótese,
procedim ent o indi cado seis m eses após as
ex odonti as, perí odo este necessário para a
estabilização do nível ósseo e perfeita cicatrização da
mucosa sobre o rebordo13.
Segundo Barbosa et al12, 2006, as instruções
ao paciente são de extrema importância para o
sucesso do tratamento e são importantes para que o
paciente não desista do uso da prótese. Devem ser
transmitidas instruções quanto à higienização, tipos
de alimentos mais indicados nas primeiras semanas
de uso da prótese e como utilizá-la para que não
cause danos a mucosa bucal.
Apesar da maior dificuldade para execução dos
passos clínicos e laboratoriais, bem como do
prognóstico duvidoso que este tipo de tratamento
apresenta, as próteses imediatas costumam ser bem
aceitas pelos pacientes e satisfazer as necessidades
estéticas, fonéticas e mastigatórias dos mesmos.
CONCLUSÃO
Figura 6. Adaptação das Próteses Total Superior e Imediata
Inferior e checagem dos contatos oclusais.
O paciente foi instruído a não remover a prótese
inferior nas primeiras 24 horas. Uma semana depois,
foram removidas as suturas e as bases das próteses
ajustadas. Trinta dias após as exodontias foi
realizado o reembasamento da Prótese Total Imediata
e novo ajuste oclusal.
DISCUSSÃO
A qualidade de vida e a interação do paciente
na sociedade estão intimamente ligadas a autoestima.
Neste contexto, os dentes são fundamentais para o
convívio social10.
A prótese im edi ata é uma opção de
tratamento para indivíduos que necessitem de
extrações dentárias, de modo que não necessitem
ficar o período de cicatrização sem utilizar próteses.
No caso relatado o objetivo do tratamento foi
alcançado, pois foram superadas as expectativas do
paciente, oferecendo-lhe melhor qualidade de vida,
estética satisfatória e melhora da função mastigatória,
permitindo a continuidade das atividades sociais.
ABSTRACT
W hen multiple teeth extractions are indicated,
patients often report misgivings about the aesthetic
and phonetic changes that they will suffer as a result
of this dental treatment, leading many individuals to
refuse to undergo such a procedure. An alternative
treatment for similar situations is the installation of
dental prosthesis immediately after surgery in order
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to avoid possible embarrassment from the patients in
exposing themselves to the social life with the absence
of dental elements. This study aimed to review the
literature regarding the conceptualization, advantages,
disadvantages, indications, contraindications, steps
for preparation, before and after installation of
Immediate Dentures. This study also reported a case
of Dentures installation, a conventional (maxillary) and
an immediate (mandibular arch), showing dentists the
importance of these prosthetic pieces for both esthetic
and function benefits offered to patients.
UNITERMS: Immediate Complete Denture; Oral
Surgery; Mouth Rehabilitation.
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ENDEREÇO PARACORRESPONDÊNCIA
Professora Adjunta Marcela Filié Haddad
Departamento de Odontologia Restauradora e Prótese,
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