Anatomia do joelho - Dr. Gustavo Kaempf

Anatomia do joelho
Introdução
Didaticamente o joelho é dividido em duas articulações distintas: uma entre o fêmur e a tíbia
chamada de fêmoro-tibial (AFT) e outra entre o F6emur e a patela denominada fêmoro-patelar.
É a maior articulação do corpo humano.
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Uma função próxima do normal é necessária para realizar as atividades da vida diária. É uma
articulação das mais complexas em termos de biomecânica, estando sempre sujeita a sofrer
lesões, tanto traumáticas (acidentes e quedas) quanto degenerativas (desgaste,
envelhecimento).
O joelho é formado na sua parte superior pelo fêmur (osso da coxa) que roda sobre a tíbia
(osso da perna). Na parte anterior existe um osso arredondado, palpável chamado patela
(rótula). Este desliza dentro de um sulco na porção anterior e inferior do fêmur. Grandes
ligamentos unem o fêmur e a tíbia para promover estabilidade, enquanto longos músculos dão
força ao joelho. As superfícies articulares, onde estes ossos entram em contato, são cobertas
de uma cartilagem especial, chamada de cartilagem articular. Esta cartilagem torna possível o
movimento articular. As demais superfícies do joelho são cobertas por uma fina camada de
tecido chamado de membrana sinovial. Esta membrana libera líquido um especial que lubrifica
a articulação e reduz o atrito próximo de zero em um joelho normal.Normalmente todos estes
componentes trabalham em harmonia. Mas doenças ou traumatismos podem romper esta
harmonia, resultando em dor, fraqueza muscular e perda de função.
ESTRUTURAS IMPORTANTES
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OSSOS E ARTICULAÇÕES
LIGAMENTOS E TENDÕES
MÚSCULOS
NERVOS
VASOS SANGUÍNEOS
Ossos e Articulações
O joelho é o local de encontro de dois importantes ossos do membro inferior: o fêmur (osso da
coxa) e da tíbia (osso da perna). A rótula ou patela como é comumente chamada articula-se
com a parte anterior do fêmur tendo como função principal a proteção articular e aumento da
força de extensão do joelho.
A articulação do joelho é uma articulação sinovial. Articulações sinoviais são demarcadas por
ligamentos e cápsulas que formam em conjunto um compartimento fechado. Essas contém um
líquido, chamado líquido sinovial, que lubrifica a articulação.
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A porção distal do fêmur é formada por dois côndilos que se articulam com a parte proximal da
tíbia. Esta superfície é chamada de planalto tibial. Essa articulação entre os côndilos e
superfícies tibiais são semelhantes e dividem o joelho em dois compartimentos (medial e
lateral). A patela desliza através de uma sulco especial formada pela parte anterior dos dois
côndilos femorais chamado tróclea.
A fíbula nunca entra na articulação do joelho. Ela tem uma pequena superfície articular com a
parte proximal da tíbia. Essa articulação normalmente se move muito pouco.
A cartilagem articular é o material que cobre as extremidades dos ossos de uma articulação.
Essa estrutura anatômica possui cerca de 6 milímetros de espessura, na maioria dos grandes
articulações. É branco e brilhante com uma consistência de borracha. A cartilagem articular é
que permite o delizamento normal da articulação com um pequeno grau de atrito. A função da
cartilagem articular é absorver choques e proporcionar uma superfície extremamente lisa para
facilitar o movimento. No joelho, cartilagem articular cobre as extremidades do fêmur, o início
da tíbia, bem como a parte de trás da patela.
Ligamentos e tendões
Ligamentos são faixas de tecido resistente (conjuntivo fibroso) que conectam as extremidades
dos ossos. São muito ricos em receptores nervosos sensitivos, que percebem a velocidade, o
movimento, a posição da articulação e eventuais estiramentos e dores. Eles transmitem
permanentemente tais informações ao cerebelo que responde com ordens motoras aos
músculos sendo chamada de sensibilidade proprioceptiva. Tais ligamentos podem ser divididos
em 2 grupos principais o pivô central que é constituído pelos ligamentos LCP ( ligamento
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cruzado posterior) e LCA (ligamento cruzado anterior) e as estruturas cápsulo-ligamentares
periféricas, constituídas pelos ligamentos capsulares LCM (ligamento colateral medial) e LCL
(ligamento colateral lateral).
Dois importantes ligamentos são encontradas em ambos os lados da articulação do joelho.
Eles são o ligamento colateral medial (LCM) e do ligamento colateral lateral (LCL). Esses são
ligamento extra articulares.
No interior da articulação do joelho, dois outros importantes ligamentos conectam o fêmur na
tíbia: o ligamento cruzado anterior (LCA) na frente, e o ligamento cruzado posterior (LCP) atrás.
O LCM e LCL tem como função principal impedir o movimento lateral e medial do joelho (varo e
valgo). O LCA e o LCP controlam os deslocamentos ântero-posteriores da articulação.
A LCA impede que a tíbia deslize anteriormente em relação ao fêmur (gaveta anterior). O LCP
impede que a tíbia deslize para trás em relação ao fêmur (gaveta posterior). Trabalhando
juntos, os dois ligamentos cruzados estabilizam o joelho. Os ligamentos em conjunto tem como
função principal controlar a estabilidade do joelho.
Os meniscos são duas estruturas semi circulares em forma de meia lua que possuem como
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função principal o amortecimento articular assim como a distribuição do peso exercido sobre a
articulação. São estruturas fibrocartilaginosas curvas e ficam entre as superfícies articulares
opostas e estão ligados entre si e a cápsula articular.. Os dois meniscos do joelho são
importantes por dois motivos: (1) funcionam como uma vedação para espalhar a força do peso
do corpo sobre uma área maior de superfície, e (2) contribuem de forma secundária com a
estabilidade articular.
Imagine-se o joelho como uma bola repousa sobre uma placa plana. A bola é o fim da fêmur
que entra em contato com a superfície plana que é o topo da tíbia. Os meniscos atuam como
uma vedação, ajudando a distribuir o peso do fêmur com a tíbia.
Sem os meniscos, qualquer peso sobre o fêmur serão concentradas em um ponto da tíbia.
Mas com os meniscos, o peso está distribuído em toda a superfície da tíbia.
Os meniscos do joelho, tornam a articulaçãor mais estável, agindo como uma cunha entre os
ossos.
Tendões são estruturalmente semelhantes aos ligamentos. São estruturas que ligam os
músculos aos ossos. O maior tendão do joelho é o tendão patelar. Esse liga a patela à tíbia.
Acima da patela temos o tendão patelar que une o músculo quadríceps á patela. Os músculos
isquiotibiais na parte posterior da coxa também tem tendões que passam posteriormente ao
joelho inserindo-se em uma região denominada de pata de ganso (região Antero medial da
tíbia). Estes tendões são por vezes utilizados como enxertos para substituir os ligamentos
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cruzados no joelho.
Músculos
O mecanismo extensor é o motor que impulsiona a articulação do joelho e permite-nos
caminhar. Ele localiza-se na frente da articulação do joelho e é composto da patela, o tendão
patelar, tendão do quadríceps, e os músculos quadríceps. Os quatro músculos quadríceps na
frente da coxa são os músculos que seguem-se através do tendão do quadríceps até sua
inserção na patela.
Nervos
O mais importante nervo do joelho é o ciático na parte de trás do joelho. Este grande nervo
viaja para a perna e pé, fornecendo sensação e controle muscular. O nervo divide-se um pouco
acima do joelho para formar o nervo tibial e do nervo fibular. O nervo tibial continua para baixo
a parte de trás da perna, enquanto o nervo fibular viaja ao redor da parte externa do joelho e na
frente da perna e pé. Ambos os nervos podem ser danificados por lesões ao redor do joelho.
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Vasos Sanguíneos
A artéria poplítea e veias poplíteas são o maior suprimento sangüíneo para a perna e pé. Se a
artéria poplítea está danificada é necessário seu reparo imediato pois sem ela é muito provável
que a perna não seja capaz de sobreviver. A artéria poplítea transporta sangue para a perna e
pé. A veia poplíteas transporta sangue de volta ao coração.
Resumo
O joelho tem um desenho um pouco instável. No entanto, devemos apoiar o corpo completo do
peso quando de pé, e muito mais do que durante a caminhada ou corrida. Portanto, não é de
surpreender que joelho problemas são uma queixa bastante comum entre pessoas de todas as
idades. Compreender as partes básicas do joelho pode ajudá-lo a compreender melhor o que
acontece quando ocorrerem problemas de joelho.
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