TERMO DE RESPONSABILIDADE

TERMO DE RESPONSABILIDADE - ALIMENTOS
Aos _______ dias do mês de ___________________ do ano de _________, perante a
autoridade
competente,
que
representa
o
SERVIÇO
DE
FISCALIZAÇÃO
DE
ESTABELECIMENTOS DE ALIMENTOS, DA DIVISÃO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA,
Eu (nome completo):______________________________________________________________
RG: _____________________ Data de Expedição:____/____/______ Órgão Emissor:__________
CPF:_____.______._________
- _
Endereço Residencial _________________________________
_______________________________________________________________________________
Telefones: (___)__________________________________________________________________
Assino o presente TERMO, pelo qual assumo a Responsabilidade do Estabelecimento:
Razão Social:____________________________________________________________________
CNPJ:______.______.______/________-_____ Insc.Estadual____________________________
Situado à Rua: ______________________________________________ nº __________________
Bairro: _______________________________________ Fone: ____________________________
Proprietário (a)___________________________________________________________________
Horário do Responsável Técnico: das________________ às ____________________
Horário do Responsável Técnico: das________________ às ____________________
Horário do Responsável Técnico: das________________ às ____________________
Formação:_____________________________________
__________________________________________
Assinatura do Responsável Técnico com Carimbo
CR______ Nº_________________
VIGILÂNCIA SANITÁRIA -Rua: Mato Grosso, 48 – Dos Estados – Indaial/SC - CEP 89130-000
Tel: (47) 3380-1904 – E-mail: [email protected]