(Uso de inibidor de bomba em lactentes: uma an\341lise cr\355tica)

USO DE INIBIDOR DE BOMBA EM LACTENTES: UMA ANÁLISE CRÍTICA
Dr. Mauro Sergio Toporovski
21 AGO 2013
Nos últimos 10 anos houve um aumento considerável, da ordem de 11 vezes, na prescrição de IBPs
(inibidores de bomba de próton) para lactentes. Considera-se que a utilização dessa classe de medicamentos
deva ser confinada àqueles casos em que seja constatada a doença do RGE, ou seja, refluxo que acarreta
sintomas clínicos expressivos, repercussão nutricional ou presença de complicações.
O manuseio inicial de um lactente que apresenta regurgitações, crises de choro e arqueamento de tronco,
mas que mantém ganho ponderal adequado, inclui inicialmente tratamento conservador, orientando-se
mamadas mais frequentes em volumes menores, medidas posturais e emprego de fórmulas AR. Segundo
posicionamento das Sociedades Internacionais de Gastroenterologia Pediática (NASPGHAN/ESPGHAN), caso
não ocorra evolução satisfatória devem ser investigadas anormalidades anatômicas do trato digestório e
possibilidade de alergia alimentar antes da prescrição de IBP.
Em um artigo recentemente publicado, os autores fazem uma análise crítica da ação de IBPs em lactentes, na
sua maioria entre 1 e 12 meses. A análise envolveu 205 pacientes com sinais e sintomas clínicos de DRGE. Os
IBPS utilizados foram esomeprazol, lansoprasol, pantoprazol e omeprazol. Os estudos foram randomizados,
cegos e placebo-controlados, com exceção do omeprazol, que envolveu o regime de diferentes dosagens. O
instrumento de análise foi o de pontuação de escore de sintomas de RGE (modificado por Orenstein et al.),
composto por 12 questões. Nos estudos com esomeprazol, pantoprazol e lansoprazol houve mensuração do pH
intragástrico, que demonstrou aumento do pH intragástrico e da porcentagem de tempo em que o mesmo permaneceu acima de 4. Os dados
obtidos comprovam que os IBPs inibiram a secreção ácida de forma consistente, porém os resultados, quando confrontados com os de placebo,
demonstram os mesmos índices em relação ao número de regurgitações, às horas de choro e à irritabilidade, que decresceram na mesma
proporção nos grupos de tratamento e de placebo.
Os autores salientam que boa parte dos sintomas de RGE em lactentes de poucos meses de idade são condicionados pelo maior número de
relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior e pela exposição do material refluído à mucosa esofágica, porém na maioria das vezes
não são ácido-dependentes.
Os resultados acima expostos estão em concordância com os novos guidelines de manuseio de DRGE na infância. A utilização de IBPs deve ser
reservada aos casos mais graves, com nítida desaceleração do ganho ponderal e comprovação endoscópica de ocorrência de DRGE. Os autores
ainda apontam para as falhas do escore clínico e a baixa sensibilidade e especificidade da pHmetria esofágica para o diagnóstico definitivo de
DRGE nessa faixa etária.
Veja mais detalhes em http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21946832.
Artigo de referência:
Proton Pump Inhibitor Use in Infants: FDA Reviewer Experience
Li-Lun Chen et al. JPGN 2012;54:8-14