PARTE II – QUESTÕES DISCURSIVAS RESPOSTAS

PARTE II – QUESTÕES DISCURSIVAS
RESPOSTAS ESPERADAS
Clínica Cirúrgica
Questão 01
Úlcera péptica perfurada. Paciente em pós-operatório de operação de longa duração, tendo feito uso prolongado de
medicação anti-inflamatória não esteroidal (segundo os dados apresentados por pelo menos 06 dias). Sabe-se que o uso de
anti-inflamatórios não esteroidais tem forte associação com a gênese da úlcera péptica, assim como de suas complicações.
Na ocasião da reinternação, a paciente foi admitida em franco quadro de abdome agudo. Chama a atenção em sua história
o início súbito de dor, bem caracterizada em termos cronológicos (achado comum na perfuração ulcerosa). Clinicamente
ainda, os achados de febre, taquicardia, desidratação e íleo corroboram esse diagnóstico. A presença do sinal do rebote
caracteriza estar havendo irritação peritoneal, plenamente justificada pela peritonite química, comum a esse tipo de
complicação da doença ulcerosa. Por fim, o achado radiológico de pneumoperitôneo documenta a presença de perfuração
de víscera oca. Nota-se ainda ao raio-X simples a presença de alça em sentinela ao nível do epigástrio, bastante comum
em casos como esse. O tratamento a ser instituído deve ser operação de urgência logo após rápida compensação da
paciente do ponto de vista hidroeletrolítico.
Questão 02
Doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) complicada com esôfago de Barret. Trata-se de um paciente com queixas de
queimação retroesternal e regurgitação, os dois sintomas mais frequentes em pacientes portadores de DRGE. Observa-se
IMC de 33, ou seja, obesidade grau I, comum em pacientes que sofrem de DRGE. A endoscopia documenta a presença de
esofagite erosiva e achados comuns ao esôfago de Barret. Este último é confirmado pelo corte histológico, onde notam-se
áreas de epitélio colunar especializado ao nível da junção gastro-esofágica. Em termos prognósticos, a incidência de
adenocarcinoma é 40X maior nos pacientes com esôfago de Barret quando comparado com a população em geral. Requer,
portanto, acompanhamento a longo prazo. O principal marcador de potencial de malignidade será a presença de displasia.
No planejamento terapêutico, deve-se inicialmente controlar a inflamação relacionada a DRGE com terapia
antissecretória. Posteriormente realizar nova endoscopia com múltiplas biópsias visando descartar a presença de displasia
(preferencialmente confirmada por mais de um patologista). A ausência de displasia implica controle endoscópico a cada
2, 3 anos. Displasia leve, controle endoscópico semestral e posteriormente anual. Displasia de alto grau deve ser tratada
com esofagectomia ou acompanhamento com biópsias, inicialmente a cada mês, e posteriormente trimestrais. Não há
tratamento curativo específico usado rotineiramente para o esôfago de Barret. Portanto, além do acompanhamento
endoscópico, a DRGE deve ser controlada, conforme sua evolução, com terapia clínica e/ou operatória.
Clínica Médica
Questão 03
A) Rinossinusite aguda, diagnosticada clinicamente pela rinoscopia, pela presença de secreção mucupurulenta no meato
médio.
B) Três das possíveis hipóteses: trombose do seio cavernoso, celulite retro-orbitária, meningite, diagnosticadas pela
tomografia computadorizada (exame ouro) e/ou ressonância nuclear magnética (melhor para avaliação das partes
moles, não sendo ideal na osteomielite) e análise do liquor (no caso da meningite).
Questão 04
A) Abscesso hepático amebiano. Paciente com diarreia baixa, recorrente, trabalha e manipula horticulturas, com massa
hepática sugestiva ao ultrassom.
Caso seja lembrada a hipótese de Adenoma hepático pelo uso prolongado de contraceptivo oral e presença de massa
hepática, será considerada como acerto parcial.
B) Doença de Crohn, doenças infecciosas granulomatosas com envolvimento intestinal (tuberculose,
paracoccidioidomicose, histoplasmose), doenças linfoproliferativas.
Ginecologia e Obstetrícia
Questão 05
1. Dexametasona 12 mg/dia/dois dias ou 24 mg, por via intramuscular.
2. Betametasona 12 mg/dia/dois dias ou 24 mg, por via intramuscular.
Questão 06
São apresentados abaixo os principais parâmetros que classificam uma pré-eclâmpsia como grave, dos quais o candidato
deverá citar cinco.
 Pressão arterial igual ou maior que 160/110
 Proteinúria igual ou maior que 2 gramas em 24 horas. (Aceita-se 5g/24h)
 Creatinina sérica acima de 1,2 mg/dL
 Plaquetas abaixo de 100.000/mm3
 Enzimas hepáticas elevadas ou TGO e TGP elevadas
 Presença de CIUR
 Cefaleia persistente
 Distúrbios visuais
 Oligúria
Pediatria
Questão 07
A) 50-100 mL/kg em 4-6 horas
B) O candidato deverá citar dois dos componentes a seguir:
 SRO – Cloreto de sódio = 3,5 g;
 Cloreto de potássio = 1,5 g;
 Citrato trissódico = 2,9 g
 Glicose = 20 g.
C) A criança em aleitamento materno não deve ficar em jejum, deve receber o SRO + aleitamento materno.
D) A criança deve permanecer em jejum até que termine a fase de expansão ou fase rápida.
Questão 08
RN é classificado quanto ao Peso em:
RN de muito baixo peso – corresponde ao RN com peso entre 1000 g e 1500 g
RN de extremo baixo peso ou RN fetais – peso inferior a 1000 g
AIG – Adequado p/ idade gestacional
PIG – Pequeno p/ idade gestacional
GIG – Grande p/ idade gestacional
ou
BP – Baixo peso < 2500 g
MBP – muito baixo peso: 1000 g – 1500 g
MMBP – muito muito baixo peso < 1000 g
Saúde Coletiva
Questão 09
A) Define-se equidade como a igualdade de oportunidades no acesso à saúde em todos os níveis hierárquicos dos
serviços de saúde do SUS, sendo um dos direitos de todo cidadão, e acessibilidade como a garantia de ingresso do
cidadão no sistema de saúde, sem nenhum obstáculo.
B) Fatores que influenciam a acessibilidade: geográficos, econômicos e culturais.
Questão 10
A) Indicadores epidemiológicos são números ou razões, caracterizados como índices, que indicam vários aspectos da
situação de saúde em uma população qualquer.
B) Critérios:
 Validade é a propriedade de um indicador que representa o que se quer medir, bem como é capaz de detectar
mudanças no fenômeno em medição.
 Confiabilidade é a propriedade do indicador que muda pouco em relação ao tempo, portanto quanto mais utilizá-lo,
os resultados esperados são semelhantes.
 Representatividade significa que o indicador realmente representa a realidade que se mediu e deve ser obtido de
maneira mais simplificada possível.
C) Coeficiente de prevalência e coeficiente de incidência de doenças na população da área de abrangência.