Apresentação do PowerPoint
Propaganda
ABORDAGEM CIRURGICA DA ISQUEMIA MESENTÉRICA Dr Adolfo H Oliveira INTRODUÇÃO • Problemas : • Diagnóstico difícil • Necessidade de diagnóstico rápido • Complicações : • Gangrena intestinal ( peritonite ) • Sindr. do intestino curto FISIOPATOGENIA • Arterial x Venosa • Aguda x Crônica • Causas Agudas Trombóticas (34%) :Embolias(38%) , tromboses(36%) e vasoespasmo arteriais ; tromboses venosas (26%) • Causas Agudas Não Trombóticas (60%): situações de baixo fluxo (70%) , ressecções de aneurismas abdominais (30%) ANATOMOFISIOLOGIA • Artéria Celiaca (AC) irriga a parte anterior do intestino + sistema hepatobiliar + baço • Artéria Mesentérica Superior (MAS) irriga intestino delgado + cólon proximal e médio • Arteria Mesentérica Inferior (AMI) irriga cólon distal e reto ANASTOMOSES COLATERAIS • AC x MAS através das artérias pancreatoduodenais • MAS x AMI pela arcada de Riolan , artéria marginal de Drummond e arterias de meandro • Circulação Sistêmica x AMI através das art. hipogastricas e hemorroidárias FLUXO SANGUINEO INTESTINAL • Hormonal : • Vasodilatadores esplânicos : glucagon , vip, óxido nítrico • Vasoconstritores esplânicos : vasopressina , angiotensina 2 • Neuronal : sistema autônomo visceral • Fatores locais : mediadores inflamatórios , calcio , aumento da osmolaridade e AMPc , diminuição do PO2 , aumento do PCO2 , pH , Manifestções Clinicas • Dor abdominal intensa , difusa , de início súbto (95%) desproporcional ao exame físico ; náuseas , vômitos e diarréia (sanguinolenta ou não ) • A presença de irritação significa necrose transmural • Laboratório inespecífico : hemoconcentração , leucocitose , aumento da uréia e creatinina , acidose e aumento de alfa glutationa s transferase Sindromes Clinicas • • • • Trombóticas (34%) : Embolia mesentérica Trombose arterial mesentérica Trombose venosa mesentérica • Não Trombóticas (60%) Imagem • USG Duplex Scan • Padrão ouro : Arteriografia com tomada lateral para avaliar AC e MAS . Tratamento • Dilatação por balão • Trombólise percutânea transarterial por cateter • Exploração cirurgica ( embolectomia , endarterectomia ) • Suporte Clinico Problemas • Definição dos limites de ressecção: Doppler, injeção de fluoresceina , plestimografia , julgamento clinico. • Sindrome ¨Pos- Reperfusão • Vasoespasmo Persistente
