XIV Reunião Rosalino Dalasen - SAMS

XIV Reunião Clínico - Radiológica
“ Dr. RosalinoDalasen”
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Caso 1
• Paciente S. F. T. C., 44 anos, sexo feminino.
• Queixa: Dor epigástrica + distensão abdominal.
• História prévia: videolaparoscopia para correção de hérnia
de hiato + colecistectomia há 40 dias.
Síndrome da Artéria Mesentérica Superior
• Conhecida como Síndrome de Wilkie.
• Caracterizada por obstrução vascular da terceira porção do
duodeno pela artéria mesentérica superior (AMS) no sítio
em que esta passa sobre o duodeno, comprimindo o
mesmo como um pinçamento aórticomesentérico.
Síndrome da Artéria Mesentérica
Superior (SAMS)
• Rara afecção causando obstrução duodenal em pacientes
tipicamente jovens com emagrecimento rápido e
acentuado.
• Compressão do duodeno entre a artéria mesentérica
superior e aorta.
• Perda da gordura abdominal.
• Mulheres, jovens, dor abdominal, náusea, vômito, anorexia
e emagrecimento.
• Incidência desconhecida.
Diagnóstico
• Baseado no achado de três critérios:
- Dilatação duodenal.
- Compressão do duodeno pela AMS.
- Ângulo aorto-mesentérico.
Diagnóstico por TC
Distensão gástrica
Compressão e trombose da veia renal esquerda,
ingurgitamento veia gonadal esquerda, colaterais (“fenômeno
quebra-nozes”)
ACHADOS DE IMAGENS + QUADRO CLÍNICO
Radiografia contrastada
Estudo contrastado do duodeno pode fornecer uma série de
sinais compatíveis com a SAMS:
1. Dilatação da primeira e segunda porções duodenais com ou
sem ectasia gástrica.
2. Compressão do arco duodenal com dificuldade e/ou parada
de trânsito do meio de contraste.
3. Estase do meio de contraste no nível gastrintestinal por
mais de quatro horas.
4. Desaparecimento da obstrução com mudança para
decúbito lateral esquerdo ou ventral.
Imagem da literatura
• Atualmente a TC e a reconstrução 3D permitem a
medição do ângulo aortomesentérico e a distância da
artéria mesentérica superior até a aorta abdominal.
Imagem da literatura
Imagem da literatura
Imagem da literatura
Gordura retroperitoneal
• Responsável por separar o espaço entre a raiz do
mesentério e a artéria mesentérica superior da artéria
aorta.
• A diminuição do espaço entre essas estruturas vasculares
podem resultar na SAMS.
• O ângulo entre as duas artérias situa-se em torno de:
- em indivíduos normais: 25 a 60 graus.
- nos portadores da síndrome: de 6 a 15 graus.
• em indivíduos normais no plano axial: > 10 mm.
Gordura retroperitoneal
• Fatores podem levar à diminuição deste espaço:
- trauma crânio encefálico grave,
- permanência prolongada em decúbito dorsal no leito,
- imobilização em aparelho de hiperextensão, desordens
dietéticas.
Diagnóstico diferencial para obstrução
duodenal
• Tumores malignos e benignos do duodeno.
• Compressão extrínseca por tumores ou linfadenopatias.
• Hérnia paraduodenal.
Tratamento
• Terapêutica: Alimentação parentérica hipercalórica
para repor a almofada adiposa que protege o duodeno
da artéria mesentérica superior.
• Terapêutica cirúrgica indicada para eliminar a
obstrução mecânica ou patologia associada.
• Técnica: Secção do ligamento de Treitz e a
duodenojejunostomia.
Referências bibliográficas
• http://www.sobracil.org.br/revista/rv010103/rbvc010103_
087.pdf
• http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0
100-69912000000200012
• http://www.pediatriasaopaulo.usp.br/upload/pdf/587.pdf
OBRIGADA!