Tratamento e seguimento dos pólipos colo-retais
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TRATAMENTO E SEGUIMENTO DOS PÓLIPOS COLORRETAIS CURSO CONTINUADO CBC--SP CBC Dr. SERGIO HORTA CONCEITO Pólipo – lesão elevada mucosa – Hiperplásicos – Hamartomatosos Polipose juvenil S. Peutz Jegher – Inflamatórios – Adenomatosos Polipose Adenomatosa Familiar – PAF S. Gardner S. Turcot Dr. Sérgio Horta Adenoma inicial Adenoma intermediário Adenoma avançado Carcinoma Fearon ER et al. Cell, 1990 Metástase Dr. Sérgio Horta CONDUTA Pólipos Polipectomia Dr. Sérgio Horta Ressecção via endoanal Dr. Sérgio Horta Ressecção do Reto Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO OBJETIVO: PREVENÇÃO DO CÂNCER - American Cancer Society – 1997 início do estudo randomizado em 1993 1ª colonoscopia póspós-polipectomia – 3 anos - Colonoscopia – único método para acompanhamento - Seguimento – depende do risco do paciente Winawer SJ, et al. Gastroenterology 2006 Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO DOS ADENOMAS Colonoscopia X Enema Opaco 862 doentes Enema Opaco revelou - 35% dos pólipos - Não deve ser usado no seguimento. Winawer SJ, et al. al. N Engl J Med 2000 Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO DOS ADENOMAS PADRÃO HISTOLÓGICO - tubular 50 a 70% (displasia baixo grau – 70%) - viloso 10 a 13% (displasia alto grau – 60%) - misto 15 a 30% PREVALÊNCIA DO CÂNCER - tubulares - 5% - vilosos - 41% Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO GRUPOS DE RISCO - Risco pela idade aumentado - Alto risco - Moderado risco - Baixo risco American Cancer Society, 2006 Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO RISCO PELA IDADE > 50 ANOS 70 a 80% - CA colorretais 30 a 50% - adenomas 1.000 adenomas = 1 adenocarcinoma > 60 anos – triplica risco de câncer mesmo em adenomas pequenos Watabe H, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006 Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO ALTO RISCO - 3 ou + adenomas - Diâmetro > 10 mm - Componente viloso - Displasia de alto grau - Colonoscopia: 3 anos Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO 3 trabalhos randomizados: - Adenocarcinomas - Adenomas avançados colonoscopia mais tardia. SUGERE INTERVALO 2 anos adenomas pequenos 1 ano adenomas sésseis maiores 10 mm Kronborg O, et al. al. Scand J Gastroenterol 2006 Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO BAIXO RISCO - 1 ou 2 pequenos pólipos (< 10 mm) - adenomas tubulares - sem displasia de alto grau - pólipos hiperplásicos Exame após 5 a 10 anos Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO PÓLIPOS PEQUENOS (< 10mm) 5.722 adenomas - 76,6% < 6 mm - 4,4% alto risco - 2 adenocarcinomas - 11,6% 66-10 mm - 15,5% alto risco - 1 adenocarcinoma Church JM. Dis Colon Rectum 2004 Butterly LF, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006 Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS Hiperplásico X Colonoscopias normais - Seguimento médio de 4,3 anos - Hiperplásicos: 42% de adenomas - Controles: 21% de adenomas Huang EH, et al. al. Surg Endosc 2001 Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO ENDOSCÓPICO PROCEDIMENTO INCOMPLETO colonoscopia inicial - adenoma - exame incompleto - polipectomia incompleta – 1 a 3 meses Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO DOS ADENOMAS IDADE > 50 anos quando interromper? - 1 adenoma – 65 anos - 2 adenomas – 75 anos - 3 ou mais - condições clínicas favoráveis Nagengas DT et al, 2001 seguimento no idoso deve ser igual Miller K & Waye JD, 2002 Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO DOS ADENOMAS ADENOMAS METACRÔNICOS - 1 adenoma: 20% (5 anos) 50% (15 anos) - Adenomas múltiplos: 35% (5 anos) 80% (15 anos) - Carcinomas: 2,5% (5 anos) 6,2% (15 anos) Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO DOS ADENOMAS Pólipos metacrônicos (1996(1996-2004) 1° ex. 2 2° ° ex. 3° 3° ex. 4° 4°ex. n° de doentes 270 60(18%) 30(50%) 18(60%) diâmetro(cm) 1,16 0,5 - - câncer 0,3 - 0,3 T1 Manzione CR, et al. Rev Bras Coloproct 2005 Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO DE ADENOMAS A presença de novos pólipos foi maior: – Adenomas múltiplos – Componente viloso – Displasia de alto grau Manzione CR, et al. Rev Bras Coloproct 2005 Saini SD, et al. Gastrointest Endosc 2006. Dr. Sérgio Horta ACOMPANHAMENTO NO CÂNCER RISCO MODERADO procedimento início -Ressecção curativa 1 ano póspós-op. -Ca ou adenoma em 40 anos parente de 1° 1° grau ou com + de 60 a, ou 10 anos dois parentes com antes do caso qualquer idade. mais jovem intervalo 3 anos -Ca colorretal em outros parentes 10 anos 50 anos 5 anos Dr. Sérgio Horta ACOMPANHAMENTO PAF POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR idade de início: puberdade seguimento: cada 1 ou 2 anos doença: Proctocolectomia Dr. Sérgio Horta ACOMPANHAMENTO HNPCC CÂNCER COLOCOLO-RETAL HEREDITÁRIO NÃO POLIPÓIDE Critérios de Amsterdã – 3 parentes – um de 1º grau – 2 gerações sucessivas – 1 parente menos 50 anos – Excluir PAF Vasen HFA et al. Anticancer Research,1994 Dr. Sérgio Horta ACOMPANHAMENTO HNPCC CÂNCER COLOCOLO-RETAL HEREDITÁRIO NÃO POLIPÓIDE - Idade média 44 anos - 72% CA colo direito - 18% lesões sincrônicas - 40% lesões metacrônicas em 10 anos - 90% Instabilidade de microssatélites Dr. Sérgio Horta SEGUIMENTO HNPCC CÂNCER COLOCOLO-RETAL HEREDITÁRIO NÃO POLIPÓIDE - idade de início: 21 anos - intervalo: 2 anos (até os 40 anos) e depois anualmente Dr. Sérgio Horta ACOMPANHAMENTO NA DOENÇA INFLAMATÓRIA Pancolite – 8 anos do início dos sintomas Colite esquerda – 12 a 15 anos do início dos sintomas Intervalo – 1 a 2 anos Biópsias seriadas Dr. Sérgio Horta CONCLUSÃO Mais importante que a simples retirada de um pólipo colorretal, é o seguimento adequado destes pacientes, identificando os riscos e prevenindo a ocorrência do câncer colorretal Dr. Sérgio Horta
