Cuidados Essenciais para Pacientes Idosos Frágeis Se assegurar de um cuidado coordenado, confiável e seguro para pacientes idosos frágeis ao entrarem no hospital. Domínio Processos de Cuidado ao Paciente: Processos clínicos que assegurem um cuidado de alta qualidade para cada paciente individualmente. Objetivo Efetividade: Uma prática baseada em evidência que produz melhores resultados do que sua própria alternativa. Segurança: Fornecer um cuidado de maneira que minimize qualquer risco de dano ao paciente. Equitativo: Cuidado de maneira justa, com considerações às necessidades, e sem qualquer fator discriminativo. Atributos do Processo Custo para implementação: O custo monetário para implementar este processo. Mínimo: Somente o custo do esforço em si. Tempo para implementação: O tempo necessário, de meses a anos, para se estabelecer este processo. Menos de 12 meses. Dificuldade de implementação: O desafio de implementar este processo. Desafio moderado: Envolve tanto múltiplas unidades quanto disciplinas OU requer uma mudança substancial na cultura e/ou operações, mas não ambas as mencionadas. Nível de evidência: O nível em que as ações deste processo são apoiadas por pesquisa e experiência; baseados na escala Cochrane. Alguma evidência: nível III - estudos publicados com alguns controles incluídos. Detalhes Elementos: Implementar processos padrões para avaliar pacientes idosos frágeis na admissão hospitalar. Considerando o seguinte e criar uma triagem apropriada e intervenções quando necessário, para uma abordagem compreensiva para minimizar os riscos aos pacientes idosos: -Delírio (*checar Prevenção e Tratamento de delírio Agudo) -Poli medicações -Idosos com uso de mais de 5 medicamentos estão em risco maior de danos -Quedas e imobilidade (*checar Prevenção de Quedas) -Considerar acuidade visual e auditiva como um contribuinte ao delírio, quedas, etc. -Condição funcional -Condição nutricional (*checar Serviços de Cuidado Nutricional) -Prevenção e Gerenciamento de Úlcera por Pressão (*checar Prevenção de Úlcera por Pressão) -Profilaxia da TEV (*checar Prevenção e Tratamento de Tromboembolismo Venoso ) -Plano de cuidado avançado (*checar Plano de Cuidado Avançado e Cuidado Paliativo) -Gerenciamento de caso, apoio ao familiar, serviço social, plano de alta iniciado na admissão -Triagem de disfagia (* Indica um processo do Mapa de Melhoria (Improvement Map) para pacientes de todas as idades referentes ao item). Existe uma literatura geriátrica robusta neste assunto, incluindo diversas ferramentas. Considere perguntar, "Qual o maior perigo que este paciente encara?" e estabeleça um programa de tratamento e prevenção direcionado aos perigos em cada admissão. Resultados -Mortalidade (HSMR): Diminuir mortalidade (taxa de mortalidade padronizada do hospital, ou HSMR) -Danos: Diminuir danos ao paciente (ex., Danos por 100 pacientes/dia, como mensurado pelo IHI Global Trigger Tool) -Custo do Cuidado: Diminuir custos por caso de internação -Readmissões em até 30 dias: Diminuir readmissões de menos de 30 dias -Confiabilidade: Aumentar o cuidado baseado em evidência em 100% do tempo Linhas de Cuidado e Funções Criticas -Serviço de Emergência -Hospital Adulto -Cuidados Intensivos -Equipe multidisciplinar -Assistência Cirúrgica Medidas Chave -Porcentagem de pacientes que recebem cuidado baseado em evidências para prevenir quedas, úlceras por pressão, e delírio, e o gerenciamento das medicações -Perigo reduzido a pacientes idosos como mensurado pelo Global Trigger Tool Razões e Implicações -Importância para pacientes e familiares: Pacientes idosos normalmente são admitidos no hospital em situações de emergência; eles permanecem no hospital por mais tempo; estão mais expostos aos perigos e problemas com a segurança; e tem mais complicações do que pacientes mais jovens. Começando um cuidado confiável à pacientes idosos nas primeiras horas após a sua admissão no hospital, pode reduzir esses danos a esses pacientes e assegurar uma passagem segura e melhor cuidado ao paciente. Requerimentos, Padrões, Políticas e Diretrizes Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Sem eventos: -Úlcera por pressão estágios III e IV; -Quedas e Traumas; -Infecção associada ao catéter vascular; -Infecção de trato urinário associada ao catéter; National Priorities Partnership (NPP) -Segurança -Cuidado Paliativo e de Final de Vida National Quality Forum (NQF) Eventos sérios reportáveis: Gerenciamento do Cuidado -4A: Morte ou dano sério ao paciente associados à erro de medicação (ex., erros envolvendo a medição errada, dose errada, paciente errado, hora errada, taxa errada, preparação errada ou rota de administração errada) -4E: Morte ou inabilidade séria do paciente associadas a quedas quando em cuidado em uma instituição de saúde -4F: Úlceras por pressão de estágios 3 ou 4 adquiridos após admissão do paciente em uma instituição de saúde The Joint Commission (TJC) Objetivos Nacionais de Segurança ao Paciente - 2012: -Objetivo 7 - Reduzir o risco de infecções associadas ao cuidado à saúde -Objetivo 8 - Reconciliar medicações de maneira completa e precisa na continuidade do cuidado -Objetivo 9 - Reduzir os danos ao pacientes associados à queda -Objetivo 14 - Prevenir úlceras por pressão associadas ao cuidado à saúde (úlcera de decúbito) Impacto Financeiro Redução de gastos pode ocorrer por conta de menor número de danos, menos desperdício no sistema através da implementação de processos padronizados, e menor tempo de permanência. Redução de receita pode ocorrer pelo menos tempo de permanência. Pré requisitos Liderança clínica envolvida e uma cultura sensível as necessidades de pacientes idosos frágeis. Recursos Recursos Adicionais: The American Geriatrics Society US Department of Health and Human Services Parcerias para pacientes American Dietetic Association (ADA) Livraria de Análide de Evidências - Triagem Nutricional The Hospital Elder Life Program (HELP) Society of Hospital Medicine: Core Competencies Cuidado ao Paciente Idoso (capítulo 3.1) Informação compilada por Kevin Stewart Tom Downes IHI Staff