Cuidados Essenciais para Pacientes Idosos Frágeis

Cuidados Essenciais para Pacientes Idosos Frágeis
Se assegurar de um cuidado coordenado, confiável e seguro para pacientes idosos frágeis ao entrarem no
hospital.
Domínio
Processos de Cuidado ao Paciente:
Processos clínicos que assegurem um cuidado de alta qualidade para cada paciente individualmente.
Objetivo
Efetividade:
Uma prática baseada em evidência que produz melhores resultados do que sua própria alternativa.
Segurança:
Fornecer um cuidado de maneira que minimize qualquer risco de dano ao paciente.
Equitativo:
Cuidado de maneira justa, com considerações às necessidades, e sem qualquer fator discriminativo.
Atributos do Processo
Custo para implementação:
O custo monetário para implementar este processo. Mínimo: Somente o custo do esforço em si.
Tempo para implementação:
O tempo necessário, de meses a anos, para se estabelecer este processo. Menos de 12 meses.
Dificuldade de implementação:
O desafio de implementar este processo. Desafio moderado: Envolve tanto múltiplas unidades quanto disciplinas OU requer uma
mudança substancial na cultura e/ou operações, mas não ambas as mencionadas.
Nível de evidência:
O nível em que as ações deste processo são apoiadas por pesquisa e experiência; baseados na escala Cochrane. Alguma evidência:
nível III - estudos publicados com alguns controles incluídos.
Detalhes
Elementos:
 Implementar processos padrões para avaliar pacientes idosos frágeis na admissão hospitalar.
 Considerando o seguinte e criar uma triagem apropriada e intervenções quando necessário, para
uma abordagem compreensiva para minimizar os riscos aos pacientes idosos:
-Delírio (*checar Prevenção e Tratamento de delírio Agudo)
-Poli medicações
-Idosos com uso de mais de 5 medicamentos estão em risco maior de danos
-Quedas e imobilidade (*checar Prevenção de Quedas)
-Considerar acuidade visual e auditiva como um contribuinte ao delírio, quedas, etc.
-Condição funcional
-Condição nutricional (*checar Serviços de Cuidado Nutricional)
-Prevenção e Gerenciamento de Úlcera por Pressão (*checar Prevenção de Úlcera por Pressão)
-Profilaxia da TEV (*checar Prevenção e Tratamento de Tromboembolismo Venoso )
-Plano de cuidado avançado (*checar Plano de Cuidado Avançado e Cuidado Paliativo)
-Gerenciamento de caso, apoio ao familiar, serviço social, plano de alta iniciado na admissão
-Triagem de disfagia
(* Indica um processo do Mapa de Melhoria (Improvement Map) para pacientes de todas as idades
referentes ao item). Existe uma literatura geriátrica robusta neste assunto, incluindo diversas
ferramentas.
 Considere perguntar, "Qual o maior perigo que este paciente encara?" e estabeleça um programa
de tratamento e prevenção direcionado aos perigos em cada admissão.
Resultados
-Mortalidade (HSMR): Diminuir mortalidade (taxa de mortalidade padronizada do hospital, ou HSMR)
-Danos: Diminuir danos ao paciente (ex., Danos por 100 pacientes/dia, como mensurado pelo IHI Global
Trigger Tool)
-Custo do Cuidado: Diminuir custos por caso de internação
-Readmissões em até 30 dias: Diminuir readmissões de menos de 30 dias
-Confiabilidade: Aumentar o cuidado baseado em evidência em 100% do tempo
Linhas de Cuidado e Funções Criticas
-Serviço de Emergência
-Hospital Adulto
-Cuidados Intensivos
-Equipe multidisciplinar
-Assistência Cirúrgica
Medidas Chave
-Porcentagem de pacientes que recebem cuidado baseado em evidências para prevenir quedas, úlceras
por pressão, e delírio, e o gerenciamento das medicações
-Perigo reduzido a pacientes idosos como mensurado pelo Global Trigger Tool
Razões e Implicações
-Importância para pacientes e familiares:
Pacientes idosos normalmente são admitidos no hospital em situações de emergência; eles permanecem
no hospital por mais tempo; estão mais expostos aos perigos e problemas com a segurança; e tem mais
complicações do que pacientes mais jovens. Começando um cuidado confiável à pacientes idosos nas
primeiras horas após a sua admissão no hospital, pode reduzir esses danos a esses pacientes e assegurar
uma passagem segura e melhor cuidado ao paciente.
Requerimentos, Padrões, Políticas e Diretrizes
Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
Sem eventos:
-Úlcera por pressão estágios III e IV;
-Quedas e Traumas;
-Infecção associada ao catéter vascular;
-Infecção de trato urinário associada ao catéter;
National Priorities Partnership (NPP)
-Segurança
-Cuidado Paliativo e de Final de Vida
National Quality Forum (NQF)
Eventos sérios reportáveis: Gerenciamento do Cuidado
-4A: Morte ou dano sério ao paciente associados à erro de medicação (ex., erros envolvendo a medição
errada, dose errada, paciente errado, hora errada, taxa errada, preparação errada ou rota de
administração errada)
-4E: Morte ou inabilidade séria do paciente associadas a quedas quando em cuidado em uma instituição
de saúde
-4F: Úlceras por pressão de estágios 3 ou 4 adquiridos após admissão do paciente em uma instituição de
saúde
The Joint Commission (TJC)
Objetivos Nacionais de Segurança ao Paciente - 2012:
-Objetivo 7 - Reduzir o risco de infecções associadas ao cuidado à saúde
-Objetivo 8 - Reconciliar medicações de maneira completa e precisa na continuidade do cuidado
-Objetivo 9 - Reduzir os danos ao pacientes associados à queda
-Objetivo 14 - Prevenir úlceras por pressão associadas ao cuidado à saúde (úlcera de decúbito)
Impacto Financeiro
Redução de gastos pode ocorrer por conta de menor número de danos, menos desperdício no sistema
através da implementação de processos padronizados, e menor tempo de permanência.
Redução de receita pode ocorrer pelo menos tempo de permanência.
Pré requisitos
Liderança clínica envolvida e uma cultura sensível as necessidades de pacientes idosos frágeis.
Recursos
Recursos Adicionais:
The American Geriatrics Society US Department of Health and Human Services
Parcerias para pacientes
American Dietetic Association (ADA)
Livraria de Análide de Evidências - Triagem Nutricional
The Hospital Elder Life Program (HELP) Society of Hospital Medicine: Core Competencies
Cuidado ao Paciente Idoso (capítulo 3.1)
Informação compilada por
Kevin Stewart Tom Downes IHI Staff