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EFEITOS DA MOBILIZAÇÃO PRECOCE
EM PACIENTES CRÍTICOS INTERNADOS
EM UTI
Isnanda Tarciara Silva*
Alinne Alves Oliveira**
RESUMO
O repouso prolongado no leito deixou de ser há
algumas décadas uma estratégia adotada pelos
fisioterapeutas na Unidade de Terapia Intensiva. Os
avanços tecnológicos e o progresso do conhecimento
científico na área possibilitou a compreensão de que a
mobilização precoce deve ser adotada por esses
profissionais. Sendo assim, este estudo tem o intuito de
investigar os efeitos da mobilização precoce em
pacientes críticos internados em UTI, identificando
quais as técnicas de mobilização precoce mais
utilizadas pelos fisioterapeutas neste setor. Consiste
em uma revisão de estudos publicados em bases de
dados nos idiomas português e inglês entre os anos de
2011 e 2015. Foram encontrados 39 artigos
inicialmente, sendo que somente 4 ensaios clínicos
contemplaram os critérios exigidos por este estudo.
Conclui-se que as técnicas executadas pelos
fisioterapeutas trouxeram muitos benefícios aos
participantes dos ensaios, como aumento de força
muscular periférica, menor número de dias de
internação e melhor funcionalidade pós-alta.Entretanto,
por ser uma área relativamente nova, são escassos os
estudos e ensaios clínicos que busquem legitimar a
eficácia dessas técnicas.
Palavras-chave:
Mobilização Precoce. Fisioterapia.
Unidade de Terapia Intensiva.
*Fisioterapeuta.
Discente
do
Programa de Pós-Graduação em
Enfermagem
e
Saúde,
da
Universidade Estadual do Sudoeste
da Bahia. Email: isnanda.fisio@
yahoo.com.br.
Endereço
para
correpondências:
Universidade
Estadual do Sudoeste da Bahia –
UESB, Programa de Pós-Graduação
em Enfermagem e Saúde (PPGES).
Rua José Moreira Sobrinho, s/n.
CEP: 45.206-190, Jequié – BA. Email:[email protected]
**Especialista em Fisioterapia em
Terapia Intensiva Adulto. Professora
Auxiliar da Universidade Estadual do
Sudoeste
da
Bahia.
Email:
[email protected].
Endereço para correspondências:
Universidade Estadual do Sudoeste
da Bahia – UESB, Programa de PósGraduação em Enfermagem e
Saúde (PPGES). Rua José Moreira
Sobrinho, s/n. CEP: 45.206-190,
Jequié – BA. E-mail: alinnealvesoliv
[email protected]
1 INTRODUÇÃO
Durante muito tempo preconizou-se
conhecimento científico acerca do tema
o repouso absoluto no leito como sendo
permitiram a constatação de que a
imprescindível no tratamento de pacientes
imobilidade no leito é um fator colaborador
internados.
para o retardo na recuperação desses
décadas,
Entretanto,
os
avanços
nas
últimas
tecnológicos,
pacientes (MUSSALEM et al., 2014).
avanço das pesquisas e o incremento do
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.8, n.2, p.41-50, jul./dez. 2015
41
Isnanda Tarciara Silva, Alinne Alves Oliveira
Diversas
submetem
condições
o
paciente
clínicas
ao
decúbito
mobilização precoce, com o intuito de
prevenir
ou
amenizar
a
esse
individualidade
quadro,
prolongado no leito. Mas, independente
respeitando
e
as
de qual seja essa condição, sabe-se que
condições clínicas apresentadas por cada
o tempo imóvel no leito é diretamente
paciente.
proporcional às graves complicações que
O termo “precoce” se refere às
o paciente pode apresentar nos mais
atividades de mobilização que têm seu
diversos
início
sistemas
do
organismo
(FRANÇA et al., 2012).
logo após
a
estabilização
do
paciente. Um dos principais objetivos
Os efeitos adversos causados pelo
dessa intervenção é atuar diretamente no
repouso prolongado no leito vêm sendo
tempo de imobilização no leito, que,
bem
pelas
quando prolongada e associada a outros
úlceras de pressão, perda de força
fatores, pode acarretar em polineuropatia
muscular e consequentes disfunções do
do paciente crítico (PNPC) e síndrome do
aparelho locomotor e da funcionalidade
imobilismo,
do
mecânica
relativamente comuns nas Unidades de
respiratória, aparecimento de pneumonias
Terapia Intensiva (UTI) e configuram
e atelectasias, atraso na recuperação de
grandes desafios para essas unidades
doenças
(GLAESER et al., 2012; COSTA et al.,
delimitados
paciente,
e
perpassam
déficit
críticas,
hemodinâmicas,
neurológicas,
na
complicações
cardíacas
aumento do
são
patologias
2014).
de
A mobilização precoce é uma área
internação e redução da qualidade de
relativamente nova e necessita de mais
vida do paciente após a alta hospitalar.
evidências que possam subsidiar estudos
Essas
acerca da sua aplicabilidade, e assim
complicações
tempo
e
que
associadas
à
restrição podem ainda ser agravadas pelo
contribuir
uso
e
conhecimento científico sobre o tema,
pela
respaldando as ações fisioterapêuticas
utilização de contenções mecânicas do
nas UTIs. Sendo assim, traçou-se como
paciente ao leito (SILVA, MAYNARD,
objetivo para este artigo investigar os
CRUZ, 2010; ARAÚJO, BORGES, 2010).
efeitos
constante
medicamentos,
de
assim
sedativos
como
Partindo da descoberta dos efeitos
deletérios da imobilização no leito, surge a
42
da
para
o
incremento
mobilização
precoce
do
em
pacientes críticos internados em UTI,
identificando
quais
as
técnicas
de
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.8, n.2, p.41-50, jul./dez. 2015
Efeitos da mobilização precoce em pacientes críticos internados em UTI
mobilização precoce mais utilizadas pelos
modelos
animais.
Os
estudos
que
fisioterapeutas neste setor.
testavam simultaneamente substâncias
medicamentosas e mobilização precoce e
que
2 METODOLOGIA
não
descreviam
protocolos
de
mobilização e os resultados da mesma
Esta
revisão
de
literatura
foi
realizada em bases de dados eletrônicas,
tendo a busca sido conduzida nas bases
foram excluídos.
A busca foi realizada no período de
22 de fevereiro a 22 de março de 2015.
CHEST, LILACS e MEDLINE. Foram
utilizados
os
seguintes
descritores:
3 RESULTADOS
“mobilização precoce”; “mobilização UTI”;
“deambulação precoce”; “mobilization” e
“early mobilization”.
Foram
encontrados
39
artigos
potencialmente relevantes na primeira
Foram incluídos artigos de estudo
etapa, dos quais, 1 foi excluído por
clínico com texto completo disponível, em
apresentar duplicidade na base de dados.
português ou inglês, publicados entre
38 artigos foram encaminhados para
2011
de
análise metodológica, sendo que destes,
documentos importantes e clássicos sobre
34 artigos foram excluídos por não
o tema, que datam de antes do período
atenderem aos critérios deste estudo.
determinado. Os artigos cujos títulos e/ou
Conforme consta na Figura 1, foram
palavras-chave continham tais descritores
incluídos
foram selecionados para a segunda etapa
contemplaram
o
da pesquisa que consistiu da leitura dos
exigido
análise
resumos. Aqueles que abordavam as
proposto.
e
técnicas
2015,
com
utilizadas
mobilização
exceção
e/ou
precoce
os
foram
4
para
ensaios
rigor
clínicos
que
metodológico
do
desfecho
efeitos
lidos
na
íntegra e acrescentados a este trabalho.
Foram
relatos
de
excluídos
caso,
cartas,
deste
artigo
revisão
de
literatura, estudos de coorte e trabalhos
de conclusão
estudos
de
realizados
curso,
com
bem
como
crianças
e
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.8, n.2, p.41-50, jul./dez. 2015
43
Isnanda Tarciara Silva, Alinne Alves Oliveira
Figura 1 - Fluxograma de seleção dos artigos
AUTOR
AMOSTR
A (N)
CARACTERÍSTICAS
DA
AMOSTRA
G
E
14
Carvalho et
al.,
2013
4
5
Pacientes com
adequadas
reservas
cardiovascular,
respiratória.
GC: Fisioterapia
convencional
(FC) 2 ou 3
vezes ao dia por
30 a 45 minutos.
FC composta de
mudança
de
decúbito,
posicionamento,
mobilização
passiva,
ativoassistidas
e
resistidas
de
membros
superiores
e
membros
inferiores,
segundo método
de
facilitação
neuromuscular
proprioceptiva e
alongamento
estático
de
peitorais
e
isquiostibiais.
GE:
FC
+
condutas
de
mobilização
precoce,
que
incluíram
transferências,
marcha
com
auxílio evoluindo
para marcha sem
auxílio de acordo
com
tolerância
do paciente.
Grupo estudo
apresentou
menor perda de
funcionalidade
pós alta da UTI,
assim
como
maior
recuperação
dessa
funcionalidade
após
alta
hospitalar.
O
GE
também
apresentou
menor
tempo
de internação
na UTI e no
ambiente
hospitalar.
A
funcionalidade
foi medida por
meio
do
instrumento
Functional
Independence
Measure (FIM).
Almeid
a et al.,
2014
10
20
Pacientes
idosos, em pósoperatório
de
cirurgia
de
revascularização
do
miocárdio;
com estabilidade
hemodinâmica;
sem
sequelas
neurológicas e
com condições
osteomioarticular
es
e
cardiopulmonare
s.
GC: não realizou
qualquer
atividade motora,
e
utilizou
ventilação
não
invasiva (VNI).
GE: foi dividido
em dois grupos:
o
grupo
A
realizou
atividades
no
cicloergômetro e
o
grupo
B
realizou
procedimentos
de
fisioterapia
sem o uso do
cicloergômetro.
Aumento
do
pico de fluxo
em todos os
grupos;
No
grupo A houve
diminuição da
Pressão Arterial
Sistólica. Não
houve alteração
significativa na
saturação
periférica
de
oxigênio
em
nenhum
dos
grupos.
GE: protocolo de
mobilização
precoce
sistematizado,
duas vezes ao
dia, todos os dias
da semana, que
variava
quanto
ao
nível
de
consciência do
paciente
e
envolvia
alongamento
passivo,
mobilização
passiva,
posicionamento
articular,
exercícios
ativoassistido e
ativorresistido,
transferências,
cicloergometria
para
membros
inferiores
e
postura
ortostática.
Fonte: Dados da Pesquisa
As informações sobre os artigos
selecionados na última etapa encontramse no Quadro 1, com suas características
descritas.
Quadro 1 - Características dos ensaios clínicos
sobre fisioterapia motora precoce em pacientes na
Unidade de Terapia Intensiva selecionados para
este estudo, publicados entre 2011 e 2015.
GC: Grupo controle; GE: Grupo estudo.
Dantas
et al.,
2012
AMOSTR
A (N)
G
C
14
G
E
14
CARACTERÍSTICAS
DA
AMOSTRA
INTERVENÇÃO
DESFECHOS
SIGNIFICATIVOS
Pacientes
em
VM,
com
adequadas
reservas
cardiovascular,
respiratória.
GC:
um
atendimento
diário,
cinco
vezes
por
semana,
de
mobilização
passiva
nos
quatro membros,
sendo otimizado
para exercícios
ativo-assistidos
de acordo com a
melhora
e
a
colaboração do
paciente.
Aumento
significativo de
PIMáx e de
força muscular
periférica
no
GE; Quanto ao
tempo total de
VM,
de
internamento
na UTI e de
internamento
hospitalar, não
houve diferença
significativa.
Continua...
44
DESFECHOS
SIGNIFICATIVOS
G
C
14
Dantas
et al.,
2012
AUTOR
INTERVENÇÃO
Continua...
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.8, n.2, p.41-50, jul./dez. 2015
Efeitos da mobilização precoce em pacientes críticos internados em UTI
AUTOR
Engel
et al.,
2013
AMOSTR
A (N)
G
C
17
9
G
E
29
4
CARACTERÍSTICAS
DA
AMOSTRA
INTERVENÇÃO
DESFECHOS
SIGNIFICATIVOS
Pacientes com
48h de admissão
na
UTI,
hemodinamicam
ente
estáveis,
em estado de
alerta suficiente
para participar,
com
quadro
álgico
controlado.
GC:
pacientes
submetidos
à
passiva e ativa
de acordo com
sedação.
GE:
pacientes
submetidos à um
protocolo
específico
de
mobilização
passiva, ativa e
ativo-resistida,
transferências,
ortostase,
atividades
à
beira do leito, de
acordo
com
critérios
de
exclusão,
sedação
e
condições físicas
do paciente.
Os
pacientes
do
grupo
estudo
apresentaram
menor número
de
dias
de
internação na
Unidade
de
Terapia
Intensiva e no
ambiente
hospitalar
e
deambularam
maior distância
na
unidade
durante
a
internação.
Apresentaram
também maior
funcionalidade
pós
alta.
A
funcionalidade
foi medida por
meio
do
instrumento
International
Classification of
Functioning,
Disability
and
Health.
Essas e outras técnicas executadas pelos
fisioterapeutas serão abordadas a seguir
Fonte: Dados da Pesquisa
de acordo com documentos importantes
elaborados com o intuito de oferecer
recomendações aos fisioterapeutas no
tratamento de pacientes em situação de
internação
em
4.1 Cinesioterapia
Gosselink et al. (2008) afirmam que
suficiente
ventilação
intensiva e nos últimos anos tem sido
explorado
e
abordado
em
discussões que explanam os efeitos do
prolongado
no
leito.
Sendo
assim, este estudo objetivou investigar os
mobilização
precoce
em
pacientes críticos internados em UTI e, de
acordo
com
anteriormente,
resposta
os
resultados
descritos
pode-se observar
benéfica
procedente
uma
desta
abordagem.
efeitos
e
perfusão,
metabolismo
O
efeito
mais
perceptível
da
cinesioterapia na Unidade de Terapia
Intensiva é prevenir complicações como a
fraqueza
muscular,
hipotrofia
e
a
síndrome do imobilismo, que consiste em
um conjunto de alterações que acometem
o indivíduo que se encontra acamado por
um
longo
período
de
tempo,
comprometendo o sistema osteomuscular
e,
consequentemente,
levando
a
alterações funcionais. Esta síndrome pode
evoluir para outros problemas, como os
Nos estudos selecionados foram
utilizadas
produzir
muscular, estado de alerta, entre outros.
de bastante relevância na área da terapia
da
para
fisiológicos no paciente, como melhora da
A mobilização precoce é um tema
efeitos
Terapia
Intensiva.
seja
repouso
de
mobilização é uma atividade física que
4 DISCUSSÃO
bastante
Unidades
técnicas
de
cinesioterapia
motora e exercícios com cicloergômetro.
circulatórios,
dermatológicos
e
respiratórios. De acordo com o estado
geral
do paciente
como estabilidade
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.8, n.2, p.41-50, jul./dez. 2015
45
Isnanda Tarciara Silva, Alinne Alves Oliveira
hemodinâmica, grau de consciência e
Segundo França et al. (2012), pode
força muscular, o fisioterapeuta abordará
ser
a cinesioterapia de forma passiva ou
progressão da mobilização do paciente
ativa,
a
crítico, tendo início com a mobilização
implantação e gerenciamento do plano
passiva, avançando de acordo com a
terapêutico de mobilização (CINTRA et
evolução do paciente para mobilização
al., 2013; GOSSELINK et al., 2008).
ativa, em seguida para transferências e,
cabendo
ao
fisioterapeuta
Embora não existam evidências
científicas suficientes
um
protocolo
de
então, deambulação.
que atestem a
eficácia da cinesioterapia passiva em
pacientes
estabelecido
internados,
esta
deve
4.2 Exercícios com cicloergômetro
ser
iniciada de forma precoce no tratamento
O ciclo ergômetro é um instrumento
desses indivíduos, com o objetivo de
estacionário, que permite rotações cíclicas
manter a amplitude de movimento das
e pode ser utilizado na execução de
articulações,
exercícios
prevenir
encurtamento
passivos,
ativos
e
ativo
muscular e úlceras de decúbito (FRANÇA
assistidos tanto em membros superiores
et al., 2012).
quanto
em
membros
inferiores.
A
Por sua vez, a eleição para a
estratégia de exercício utilizando este
utilização de técnicas de cinesioterapia
aparelho tem sido bastante recomendada
ativa parte do estado hemodinâmico do
nos documentos que abordam o tema de
paciente e do grau de força muscular
mobilização precoce de pacientes críticos
periférica que ele apresenta. Esta, em
(PIRES-NETO, 2013).
muitos estudos, é averiguada por meio do
Medical
Research
Council
(MRC).
Esta
é
uma
técnica
que
proporciona ao paciente a execução de
Segundo o III Consenso Brasileiro de
movimentos
Ventilação
a
resistência com o intuito de promover um
cinesioterapia ativa tem por objetivos
treinamento muscular, podendo assim
diminuir sensação de dispneia, aumentar
aumentar
a tolerância ao exercício, com alguns
melhorando a eficiência do músculo. Além
indícios de diminuição do tempo de
disso, melhora potencialmente o estado
internação hospitalar e desmame.
funcional do paciente (GOSSELINK et al.,
Mecânica
(2007)
repetitivos
massa
e
força
de
baixa
muscular,
2008; DANTAS et al., 2012).
46
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.8, n.2, p.41-50, jul./dez. 2015
Efeitos da mobilização precoce em pacientes críticos internados em UTI
não fazem contração da musculatura
4.3 Posicionamento funcional
esquelética voluntariamente e em alto
As
recomendações
do
risco
da
musculoesqueléticas. É uma estimulação
Intensiva
de baixa voltagem que possibilita a
ser
o
contração muscular de forma passiva
posicionamento funcional uma “técnica de
(FRANÇA et al., 2012; GOSSELINK et al.,
primeira escolha”, devendo esta se fazer
2008).
Departamento
Associação
Brasileira
de
de
Fisioterapia
Medicina
(2012)
afirma
de
apresentarem
difunções
presente durante todo o período de
Tendo em vista que é um método
tratamento do paciente, estando ele no
de treinamento físico mais suave, de
nível passivo ou ativo de mobilização.
execução
Esta
técnica
é
também
rápida
e
segura
e
que
apresenta bons resultados, esta deveria
recomendada pelas European Respiratory
ser
Society and European Society of Intensive
utilizada pelos profissionais. Dos ensaios
Care Medicine (2008), que afirmam que o
selecionados para este estudo, nenhum
posicionamento pode ser utilizado para
empregou a técnica da EENM. Tal fato
aumentar
pode ser devido à ausência da descrição
o
favorecendo
alveolares,
estresse
a
gravitacional,
dinâmica
estimulando
das
a
trocas
atividade
de
uma
técnica
parâmetros
mais
para
que
amplamente
haja
uma
aplicabilidade com rigor científico.
autonômica, entre outras vantagens.
Apesar de ser recomendada por
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
instituições nacionais e internacionais,
nenhum dos estudos selecionados como
Com
base
nos
ensaios
resultados da busca para este artigo
selecionados para este estudo, conclui-se
utilizaram esta técnica no tratamento.
que
as
técnicas
fisioterapeutas
4.4 Estimulação elétrica neuromuscular
(EENM)
A
EENM
tem
sido
bastante
recomendada na prevenção de atrofia
muscular por desuso em pacientes que
executadas
estão
pelos
respaldadas
por
recomendações de instituições nacionais
e internacionais, sendo estas de fácil
aplicabilidade, baixo custo e baixo risco
ao
paciente
resultados
e
obtidos
ao
profissional.
mostraram
que
Os
a
mobilização precoce de pacientes críticos
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.8, n.2, p.41-50, jul./dez. 2015
47
Isnanda Tarciara Silva, Alinne Alves Oliveira
internados
em
Unidades
de
Terapia
mobilização precoce no ambiente da
Intensiva trouxeram inúmeros benefícios
Unidade de Terapia
aos participantes dos ensaios, como
capacitação
aumento de força muscular periférica e da
fisioterapeutas para executá-las.
Pressão
Inspiratória
Máxima,
menor
e
Intensiva
e
empenho
da
dos
Entretanto, apesar de ser notória a
número de dias de internação tanto na
relevância
UTI quanto na unidade hospitalar, além
relativamente nova, sendo escassos os
de terem proporcionado uma melhor
estudos e ensaios clínicos que busquem
funcionalidade pós-alta.
comprovar a eficácia dessas técnicas e
Tendo conhecimento de todos os
que
do
tema,
descrevam
é
uma
área
minunciosamente
os
provenientes
do
protocolos executados, afim de aumentar
no leito e
dos
o nível de evidência sobre o impacto da
benefícios provenientes de tais técnicas,
mobilização precoce em pacientes críticos
percebe-se a imensa importância da
internados em UTI.
efeitos
deletérios
decúbito prolongado
EFFECTS OF EARLY MOBILIZATION IN CRITICAL PATIENTS HOSPITALIZED IN ICU
ABSTRACT
Prolonged bed rest ceased to be a few decades ago a strategy
adopted by physiotherapists in the Intensive Care Unit.
Technological advances and the progress of scientific knowledge in
the area allowed us to understand that early mobilization should be
adopted by these professionals. Thus, this study aims to investigate
the effects of early mobilization in critically ill patients in the ICU,
identifying the early mobilization techniques commonly used by
physiotherapists in this sector. It consists of a review of studies
published in databases in Portuguese and English between 2011
and 2015. Was found 39 articles initially, and only 4 clinical trials
contemplated the criteria for this study. We conclude that the
techniques performed by physiotherapists brought many benefits to
the participants of the tests, such as increased peripheral muscle
strength, fewer days of hospitalization and better post-discharge
functionality. However, being a relatively new area, there are few
studies and clinical trials that seek to legitimize the effectiveness of
these techniques.
Keywords:
48
Early mobilization. Physiotherapy. Intensive Care Unit.
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.8, n.2, p.41-50, jul./dez. 2015
Efeitos da mobilização precoce em pacientes críticos internados em UTI
Artigo recebido em 28/08/2015 e aceito para publicação em 08/09/2015
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mobilização precoce na força muscular
C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.8, n.2, p.41-50, jul./dez. 2015
49
Isnanda Tarciara Silva, Alinne Alves Oliveira
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