Causas Cardiovasculares

Dor Torácica
Bárbara Ximenes Braz
Objetivo principal:
• Confirmar ou afastar a hipótese de Doença
Coronariana (IAM é a 2ª maior causa de óbito no
País).
Etiopatogenia
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Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torácica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquiátricas
Etiopatogenia
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Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torácica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquiátricas
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
• Dor por isquemia do miocárdio
• Localização: retroesternal ou precordial,
podendo irradiar para MSE(face cubital),
epigástrio, dorso, pescoço, mandíbula e até
MSD.
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
• Sensação de peso ou aperto no precórdio,
limites mal caracterizados.
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
• Duração < 5min.
• Fatores desencadeantes: esforço, emoções,
frio, refeição copiosa.
• Melhora com repouso e vasodilatadores
sublinguais.
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ANGINA DE PEITO:
• SINAL DE LEVINE: punho cerrado sobre o precórdio.
Causas Cardiovasculares
• ANGINA DE PEITO – Classificação Funcional:
I - Apenas aos grandes esforços
II - Presente em atividades habituais, aos esforços
moderados
III - Freqüente em atividades habituais, aos pequenos
esforços
IV - Incapacidade de realizar atividades habituais
Causas Cardiovasculares
ANGINA DE PEITO:
• Equivalentes Anginosos: dispnéia e fadiga,
causadas por insuficiência coronária, sem dor
precordial
• Isquemia Silenciosa: ausência de dor em
isquemia do miocárdio, acomete Diabéticos e
Idosos.
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ANGINA DE PEITO – Grupos:
1. Angina Estável




Dor fugaz, de fatores desencadeantes constantes e
que mantém-se inalterada em intensidade por
longos períodos
Manifestação típica de Insuficiência Coronária
Crônica
Dor precordial típica: esforços físicos
Dor precordial atípica: não relacionada a esforços ou
muito localizada(pontada/agulhada)
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ANGINA DE PEITO – Grupos:
2. Angina Instável:
 Piora na ausência de esforço ou de IM.
 Obstrução crítica de coronária (>70%)
 Vasoespasmo de coronária(Supra ST) – Variante
de Prinzmetal
Causas Cardiovasculares
ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO:
• Causas:
 Diminuição da oferta de O2:
Aterosclerose coronária
Trombose, embolia ou vasoespasmo – SCA(infarto e
angina instável)
Placa de ateroma ou estenose aórtica – redução do
fluxo – angina de peito
Insuficiência Coronária agravada por hipóxia e anemia
Causas Cardiovasculares
ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO:
• Causas:
 Aumento do Consumo de O2 pelo miocárdio:
Esforço físico
Hipertrofia do Miocárdio
Primária(miocardiopatia hipertrófica)
Secundária ao incremento da pós carga (HAS e
estenose aórtica)
Causas Cardiovasculares
ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO:
• Fatores que precipitam a Isquemia Cardíaca
 FC
 Tensão Ventricular Esq. ( PA ou dilatação
ventricular)
 Contratilidade Cardíaca (descarga adrenérgica)
• Diagnóstico:
 ECG de esforço com alterações específicas
Causas Cardiovasculares
INFARTO DO MIOCÁRDIO:
• Dor referida como facada, de localização e irradiação
semelhantes à angina, porém mais intensa e
prolongada
• Pode estar associada a hiperatividade simpática(palidez
e sudorese), insuficiência cardíaca(dispnéia), náuseas,
vômitos e outros.
• Duração: > 30 min.
• Geralmente não precedido de fatores desencadeantes
• Fatores de risco coronários e aterosclerose
Infarto sem dor(diabéticos e idosos) ou com localizações
atípicas(idosos – epigástrica, etc.)
Causas Cardiovasculares
INFARTO DO MIOCÁRDIO:
• Exame clínico inespecífico: raros sopros (CIV,
insuficiência mitral)
• Diagnóstico:
 ECG: Supra ST e ondas Q indicativas de necrose
 Aumento da concentração sanguínea de
marcadores (CK-MB, troponina, mioglobina, etc.)
Causas Cardiovasculares
DISSECÇÃO DE AORTA:
• Dor súbita e forte no trajeto da aorta,
medioesternal irradiada para pescoço,
dorso(na região interescapular) e MMII.
• Paciente geralmente com HAS
• Alta mortalidade
Causas Cardiovasculares
DISSECÇÃO DE AORTA:
• Exame clínico:
 Sopro diastólico(insuficiência de valva aórtica) e
diminuição de pulsos em membros
• Diagnóstico:
 Confirmado por Ultrassom e arteriografia.
 Suspeita de IAM afastada por dosagem de
enzimas.
Causas Cardiovasculares
• ESTENOSE AÓRTICA VALVAR E MIOCARDIOPATIA
HIPERTRÓFICA OBSTRUTIVA:
 Dor precordial aos esforços, de natureza isquêmica,
semelhante à angina
 Sopro sistólico ejetivo no precórdio
• PROLAPSO DE VALVA MITRAL:
 Angina atípica
 Sintomas de ansiedade
Causas Cardiovasculares
• PERICARDITE:
 Dor retroesternal que piora com inspiração e tosse
 Pode irradiar para ombros, dorso ou pescoço(irritação da
pleura diafragmática)
Derrame pericárdico: alívio sentado e inclinado
para a frente.
 Diagnóstico:
Ausculta de atrito pericárdico (pode desaparecer no derrame
pericárdico)
Ecocardiograma
Etiopatogenia
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Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torácica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquiátricas
Causas Pulmonares e Pleurais
Dor Pleurítica:
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Hemitórax
Sensação de peso, pontada ou facada
Piora com tosse e inspiração profunda.
Pode irradiar ombro e pescoço do mesmo lado quando atinge
a superfície diafragmática da pleura
Diagnóstico:
• Exame Clínico
• Radiografia de tórax
Causas Pulmonares e Pleurais
Mais freqüentes:
• Pneumotórax: dispnéia
• Pneumonia: indica que a inflamação acometeu um
lobo ou segmento inteiro, até as pleuras
• Pleurites (pleura parietal)
• TEP, Hipertensão pulmonar aguda: dispnéia
• Traqueobronquites: dor na linha mediana, do
pescoço ao esterno
• Tosse: dor muscular, bilateral e simétrica, na face
anterior ou posterior do tórax, após tosse persistente
Causas Pulmonares e Pleurais
• Hipertensão Pulmonar: dor desencadeada por
esforço físico e aliviada com repouso e
oxigenoterapia
• DPOC e Asma Brônquica: dor por esforço
muscular
• Neoplasias pulmonares: dor por
comprometimento pleural ou por metástases
ósseas no gradeado costal.
Etiopatogenia
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Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torácica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquiátricas
Causas de Dor na Parede Torácica
• Neuromusculoesqueléticas (processo
inflamatório, degenerativo, traumático ou
infeccioso.)
• Dores que geralmente pioram com compressão
local ou movimentação.
• Exames radiológicos: dores osteoarticulares X dor
pleurítica.
Causas de Dor na Parede Torácica
• SÍNDROMES DOS DESFILADEIROS TORÁCICOS:
Dor, parestesias e alterações vasomotoras por compressão do
feixe vasculonervoso nas vias de saída torácica.
Causas: tração mecânica por fraqueza muscular, obesidade,
mamas grandes, vícios posturais, bandas cervicais e
hipertrofias musculares.
• Diagnóstico: diminuição da intensidade do pulso
associada a sintomas durante a manobra de Adson.
Manobra de Adson: Vídeo
Link do vídeo acima: http://www.youtube.com/watch?v=UNtkXumCrnU
Com monitoramento do pulso radial, o paciente faz a rotação da cabeça para o lado
examinado. Depois, o paciente estende a cabeça e inspira profundamente, prendendo a
respiração, enquanto o examinador faz rotação externa e extensão do ombro do paciente.
Resultados positivos vêm de ausência ou diminuição do pulso radial, associada a
sintomas, e podem ser indicativos de Síndrome de Saída Torácica.
Causas de Dor na Parede Torácica
• Costocondrite:
SÍNDROME DE TIETZE
Dor persistente na região esternal, com edema e calor locais e
provas inflamatórias positivas.
• Fraturas de costela: dor acentuada, que piora
com palpação e respiração
• Espasmos musculares: paciente fica em
posição antálgica.
Causas de Dor na Parede Torácica
• Afecções de coluna (espondiloartrose, hérnia
de disco cervical e espondilite anquilosante):
compressão de raízes nervosas – dor em 1 ou
mais dermátomos
• Afecções dos ombros (bursistes, tendinites,
artrites): dor pode irradiar para tórax
Causas de Dor na Parede Torácica
Herpes zoster:
• Dor por neurite
intercostal
• Diagnóstico: lesões
cutâneas após alguns dias
• Tratamento: analgésicos e
antivirais (aciclovir,
famciclovir, valaciclovir,
etc.)
• Neuralgia pós-herpética:
10% dos casos.
Etiopatogenia
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Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torácica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquiátricas
Causas Gastrointestinais
• Sintomas dispépticos, relacionados à ingestão
de alimentos.
• Diagnóstico:
Endoscopia digestiva alta
Us de Abdome
Refluxo Gastroesofágico funcional(sem alteração
endoscópica: diagnóstico por teste terapêutico
com medicação anti-refluxo
Causas Gastrointestinais
• Esofagite de Refluxo ou Espasmo Esofágico: dor
retroesternal, acompanhada de sintomas
dispépticos.
• Hérnia de Hiato e Refluxo Gastroesofágico
(independente de esofagite): sintomas pioram à
noite ou ao deitar-se após refeições.
• Úlcera péptica, colecistopatia e pancreatite: dor
epigástrica ou na base do tórax
• Processos abdominais com comprometimento
diafragmático: dor pode irradiar para o ombro
Etiopatogenia
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Causas Cardiovasculares
Causas Pulmonares e Pleurais
Causas de Dor na Parede Torácica
Causas Gastrointestinais
Causas Psiquiátricas
Causas Psiquiátricas
• Até 10% dos atendimentos de dor torácica
• Sintomas relatados de diversas
formas(queimação, aperto, facada...)
• Costumam durar mais de 30 min.
• ECG pode deixar dúvidas!
 Transtorno de ansiedade – hiperventilação –
alterações em ST e T
Causas Psiquiátricas
• Diagnóstico Diferencial:







Paciente jovem,
Ausência de fatores de risco cardiovasculares,
Padrão atípico da dor,
História prévia de depressão,
Somatização,
Fobias,
Etc.
• Tratamento:
 Terapia cognitiva comportamental e intervenções de
grupo
 Terapia farmacológica voltada para a doença de base
(antidepressivos, ansiolíticos).
Casos Clínicos
• CASO 1: Mulher de 68 anos de idade, há
meses com queixa de opressão da região
precordial ao deambular rápido e subir
escada. Refere diabetes leve controlado com
dieta e colesterol elevado. Exame clínico sem
anormalidades e ECG normal. Foi solicitado
teste ergométrico.
 Diagnóstico: Angina estável.
Casos Clínicos
• CASO 2: Paciente de 72 anos com dor contínua no
hemitórax esquerdo sem fator de melhora.
Exame clínico, ECG e radiografia simples de tórax
não esclarecem diagnóstico. A paciente é
dispensada com prescrição de analgésicos.
• Retorna no dia seguinte com erupção
eritematovesicular na região correspondente à
dor.
 Diagnóstico: Herpes zoster.
Casos Clínicos
• CASO 3: Ao exame, paciente apresenta
importante dor à digitopressão da borda
esternal esquerda, com discreto calor local,
sem abaulamentos ou retrações. Refere
episódios de dor torácica semelhantes nos
últimos dois anos, todos evoluindo com
melhora espontânea após alguns dias.
Restante do exame físico normal, ECG e RX de
tórax normais.
 Diagnóstico: costocondrite
Casos Clínicos
• CASO 4: Estudante de 19 anos, esportista e
assintomático até o momento, procura o hospital
com queixa de dor súbita no hemitórax direito,
contínua e sem fatores de melhora ou
piora,acompanhada de dispnéia aos esforços.
Exame clínico do tórax revelou diminuição da
expansibilidade, frêmito toracovagal diminuído,
ausência de macicez à percussão e sons
respiratórios diminuídos à ausculta no pulmão
direito.
 Diagnóstico: Pneumotórax.
Casos Clínicos
• CASO 5: Paciente de 3 anos, obeso e muito
ansioso, queixa-se de dor retroesternal que
iniciou há um mês. Dor ocorre quase
diariamente, após esforço pós-refeições e
piora à noite, ao deitar-se. Nega tabagismo e
doença cardíacas na família. ECG de repouso e
teste ergométrico normais. Dosagens de
colesterol, glicose e triglicérides no limite
superior da faixa de normalidade.
 Diagnóstico: Refluxo gastroesofágico.
Casos Clínicos
• CASO 6: Paciente de 50 anos, administrador de
empresas, hipertenso e tabagista, com
antecedentes familiares de cardiopatia e morte
súbita, assintomático até o momento. Apresenta
forte dor precordial súbita, sem fatores de
melhora ou piora, duradoura, acompanhada de
palidez e mal-estar. Constatou-se hipotensão
arterial. ECG com alterações típicas e dosagem
sanguínea de CKMB elevada.
 Diagnóstico: Infarto Agudo do Miocárdio.
Casos Clínicos
• CASO 7: Paciente de 26 anos, sexo feminino,
com quadro febril, inicialmente tratado como
gripe, começa a apresentar dor no hemitórax
direito que piora com tosse e inspiração
profunda. Exame clínico revela semiologia de
condensação pulmonar. Radiografia de tórax
mostra velamento homogêneo do lobo
inferior do pulmão direito.
 Diagnóstico: Pneumonia.
Casos Clínicos
• CASO 8: Hipertenso de 55 anos, com dor
retroesternal acentuada irradiada para o dorso.
Ao exame clínico, apresenta PA de 150x40mmHg
no braço esquerdo e 100x80mmHg no direito,
pulso radial direito diminuído, sopro diastólico de
intensidade ++ em área aórtica. ECG e dosagem
de enzimas não confirmaram IAM. Solicitados
radiografia de tórax e Ecocardiograma, mas não
foram realizados pois o paciente teve parada
cardíaca súbita e irrecuperável.
 Diagnóstico: Dissecção de Aorta.
Obrigada!